《内经》运气七篇治则探析

《内经》运气七篇治则探析

《内经》，尤其是《本文志》的《气》，不仅全面论述了气候、物候和疾病，还以“天人合一”的一般观念指导了长期临床经验，并结合了不同年龄的临床经验。根据不同的气候、不同的坏年和不同的疾病，以及不同地区、不同的天气、不同的疾病，制定了许多治疗原则和具体的治疗方法。这充分体现了《内经》辨证论治的思想、时间、地点和人的科学。它体现了中医治疗疾病的原则和灵活性。1土运太过,少阴君火司天即根据岁运的太过不及,来决定所用药食的四气五味。《素问·六元正纪大论》详述了一个甲子周六十年的岁运、司天在泉气化物化现象及疾病表现,以及各岁运药食气味之所宜。如原文云:“甲子、甲午岁,上少阴火,中太宫土运,下阳明金,……其化上咸寒,中苦热,下酸热,所谓药食宜也”。即甲子、甲午之岁,是土运太过,少阴君火司天,阳明燥金在泉,根据这两年的气候特点来看,上半年气候可能偏热,故在疾病治疗及饮食调理上以咸味性寒的药物为宜,下半年气候可能偏凉偏燥,所以在治疗及饮食调理方面当以味酸性热的药物和食物为宜,酸甘化阴可润燥,热能胜凉。这两年岁运是土运太过,较往年相比,湿气较胜,尤其是其与岁运相应的长夏季节,表现可能更为明显,湿热交蒸,雨湿流行,故在治疗及饮食调理上当以苦味性热的药食为宜,用苦以泻热,用热以燥湿。在《素问·六元正纪大论》中还论述了五郁之岁的治则,即“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。2从“风偏”看司天之岁及其病机即根据六气司天在泉及六气胜复,决定所用药食的四气五味。根据各年司天之气的气候物候病候变化决定用药。《素问·六元正纪大论》专门讨论了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六气司天之年气候物候病候及该岁运药食之所宜。如太阳寒水司天之岁,“岁宜苦以燥之温之”;阳明燥金司天之岁,“岁宜以咸以苦以辛”;少阳相火司天之岁,“岁宜咸辛宜酸”;太阴湿土司天之岁,“岁宜以苦燥之温之”;少阴君火司天之岁,“岁宜咸以耍之,……甚则以苦泄之”;厥阴风木司天之岁,“岁宜以辛调上,以咸调下”。《素问·至真要大论》亦云:“司天之气,风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸泻之,……寒淫所胜,平以辛热,佐以甘苦,以咸泻之”。根据各年在泉之气的气候物候变化决定用药。如《素问·五常政大论》云:“少阳在泉,寒毒不生,其味辛,其治苦酸,其谷苍丹。……太阴在泉,燥毒不生,其味咸,其气热,其治甘咸”。《素问·至真要大论》亦云:“诸气在泉,风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之。……寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之”。根据六气胜复的气候物候病候决定用药。《素问·至真要大论》云:“厥阴之胜,治以甘清,佐以苦辛,以酸泻之……。太阳之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之”;“厥阴之复,治以酸寒,佐以甘辛,以酸泻之,以甘缓之。……太阳之复,治以咸热,佐以甘辛,以苦坚之”。《素问·至真要大论》又进一步强调在治疗时,不要拘泥于六气胜复治则,临床应用时,当视具体情况灵活变化。总之,“治诸胜复,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者耍之,脆者坚之,衰者补之,各安其气,必清必静,则病气衰去。归其所宗,此治之大体也”。3发表不符热,攻里不符寒《内经》认为在寒冷的季节,在治疗用药上要禁用或慎用寒凉的药物;在炎热的季节,在治疗用药上要禁用或慎用温热的药物。反复强调指出“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热。食宜同法”、“热无犯热,寒无犯寒,时必顺之”(《素问·六元正纪大论》)。这是一般情况下,治疗疾病时要考虑到季节与用药的关系,如果违反了这个原则,则使原有的病情加重,即“寒热内贼,其病益甚”(《素问·六元正纪大论》。但《内经》还指出如果是疾病需要有目的的使用寒凉药或温热药时,也可慎重用药,即“发表不远热,攻里不远寒”,是指只要具备表寒证,任何时节都可以用辛温解表药,只要具备里热证,任何时节都可用清里攻下的寒凉药。应具体情况具体分析,即要考虑到季节,又不拘泥于季节。4治“虚”则“治”,指“真”“善”《内经》认为“地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热”(《素问·五常政大论》)。由于方位东西南北不同,地势高低寒凉有别,故气候物候病候变化亦各有特点和差异。因此,治疗也要因地制宜。如西北地区气候寒凉人体肌表易被寒邪束闭,阳气不得发散,郁结在里,故易形成表寒里热的病变,所以在治疗上,宜采取辛温发散解表,苦寒清热清里的方法,即“西北之气,散而寒之”。《素问·五常政大论》)东南地区气候温热,人体阳气偏盛,肌表发泄太甚,汗出过多,加之贪凉饮冷,易形成表虚里寒的病理表现,所以在治疗上宜采取收敛固涩、固表止汗、温中祛寒的治疗方法,即“东南之气,收而温之”。(《素问·五常政大论》)《内经》进一步认为居住在东西南北不同地域方位的人,由于受不同自然环境气候物候的影响,因此形成了各地区人的体质在生理病理上的不同特点。即各地区有常见病和多发病,即或是同一病也是“一病而治各不同”,必须因地因人制宜,采取不同的治疗方法。如《素问·异法方宜论》认为:东方之域,人们易患痈疡之类的疾患,当以砭石刺之。西方之域,易患内伤一类的疾病,治宜用药物调理。北方之域,易脏寒而生胀满,治宜用灸法去寒。南方之域,人们易患湿热浸淫所致的筋脉拘急麻木不仁等病证,治宜用微针调整经络气血。中央之域,人们易患痿弱、厥逆寒热等病,治宜采取导引按之法。5见病治—和五味调五脏《内经》非常重视药食五味的治疗及保健用用。认为人与自然万物处于同一个动态的生态整体中,这个整体中的每一个因素都互相影响,相互作用。人体脏腑之气与自然万物息息相通。人体病理表现以相应的五脏功能失调所表现的症状为主,故治疗也是以五味所喜所恶之脏的原理来调整五脏功能的偏盛偏衰,可利用自然界药物和食物各自的性味,来调整人体脏腑功能。如五味入五脏,五味性味不同,其作用于人体的部位亦不同,故治疗若注意药食气味的归经,则会取得更好的疗效。酸入肝,苦入心,甘入脾,辛人肺,咸入肾。一般情况下,可利用药食五味对五脏进行调补,但注意不要太过,否则会损伤五脏,即“阴之所生,本在五味;阴之五官,伤在五味”(《素问·生气通天论》)、“气增而久,天之由也”。(《素问·至真要大论》)另外还要视五脏功能虚实情况,酌调药食五味。即“肝苦急,急食甘以缓之”、“心苦缓,急食酸以收之”、“脾苦湿,急食苦以燥之”、“肺苦气上逆,急食苦以泄之”,“肾苦燥,急食辛以润之”(《素问·藏气法