2019年嘉定区产学研合作项目申报书

年嘉定区产学研合作项目申报书（高校、科研院所）项目申报单位（公章）：所属镇（街道）：项目合作单位：

一、牵头（申报）单位基本情况单位名称（高校、科研院所等）机构代码通讯地址邮编联系人联系电话手机号码传真E-mail法定代表人联系电话上年度经费总收入（万元）：科研经费收入（万元）：科技产业收入（万元）：上年度专利申请总量：上年度专利授权总量：发明专利：发明专利：实用新型专利：实用新型专利：软件著作权：软件著作权：集成电路布图设计专有权：集成电路布图设计专有权：上年度申请科研项目总量：国家级项目数量：省部级项目数量：上年度科技成果转化项目数量：上年度科技成果转化收入（万元）：该项目技术来源：1、国家攻关2、省部级计划3、军民融合4、其他该项目技术所处阶段：1、中间试验2、工业性试验3、工程化开发及示范应用4、其他项目组主要成员姓名职称、职务分工描述

二、合作单位基本情况单位名称机构代码注册地经营地址邮编联系人联系电话手机号码传真E-mail法定代表人联系电话单位注册时间注册资金（万元）其中外资（含港澳台）比例股权结构股东名称股东性质出资金额出资方式股权比例（%）是否创始人单位主要财务数据项目2018年2017年2016年年末总资产（万元）净资产（万元）销售收入（万元）净利润（万元）缴税总额（万元）研发投入（万元）

三、项目基本情况项目名称所属领域：1.集成电路及物联网2.新能源汽车及汽车智能化3.高性能医疗设备及精准医疗领域4.智能制造及机器人5.新材料6.新能源7.节能环保8.其他项目起讫时间年月日至年月日项目负责人手机E-mail项目情况介绍（介绍项目总体情况、主要技术创新、国内外相关技术对比、技术先进性分析、各承担单位具体分工等，1000字以内）项目取得社会经济效益（简述项目实施产生的经济社会效益、科技成果转化的经验及市场前景分析等，800字以内）

四、项目经费来源及使用情况项目投资总额（万元）其中：申报单位投入（万元）合作单位投入（万元）2、项目支出明细核算科目金额：（万元）申报单位合作单位（1）设备购置和租赁费（2）材料费（3）软件购买、委托开发制作费（4）委托业务费（5）燃料动力费（6）出版/文献/信息传播/知识产权事务费（7）劳务费（8）其他经费（专家咨询费/论证费/调研费/研讨费/培训费等）小计（万元）合计（万元）项目负责人（签名）申报单位负责人（签名）申报单位财务部门负责人（签名）

五、项目申请单位承诺书和推荐审核意见表项目申报单位承诺1、本单位申报的嘉定区产学研合作项目申报材料真实、有效；2、本项目未获得过嘉定区级财政资金支持；3、该项目已经全部执行完毕，且执行过程中合法、合规，无资金往来纠纷，不侵犯他人知识产权；4、承诺严格遵守《嘉定区产学研专项资金管理办法》各项规定；5、以上承诺如有不实或存在违反法律法规的行为，愿意承担相应的责任。特此承诺。项目负责人签字：申报单位盖章：年月日所在街镇推荐意见镇（街道）（公章）年月日六、附件1、申报单位与合作方签订的合作合同（协议）复印件（加盖骑缝公章）；2、项目已开展费用明细、发票、银行转账凭证等（加盖申报单位公章）；3、事业单位法人证书复印件（加盖公章）；4、合作单位法人公共信用信息查询报告（加盖公章）；5、申报项目验收报告复印件（加盖公章）；6、项目相关的技术资料如知识产权证书、检测报告、查新报告、可研报告等