高血压教学课件

高血压（hypertension)概念：体循环动脉血压持续升高成人静息状态下，收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和/或90mmHg（12.0kPa）

原发性高BP—症状性（继发性）高BP高血压2012-4原发性高血压

（primaryoressentialhypertention）概念：

原因未明体循环动脉血压升高常见，中老年发病率高。病程长，发展慢。东北华北地区发病率较高基本病变：全身细小动脉硬化→心、脑、肾及眼底病变高血压2012-4一、病因与发病机制

发病因素：1.遗传因素

家族聚集性，75%高BP患者有遗传素质2.膳食因素

Na+摄入过多、K+摄入减少、Ca2+摄入不足3.职业和社会心理应急因素4.其他因素高血压2012-4发病机制：1.长期精神不良刺激→大脑皮质兴奋和抑制失调2.交感神经兴奋→肾素、血管紧张素→BP↑3.钠水潴留→心输出量↑，血管平滑肌收缩性↑高血压2012-4二、类型和病理变化

（一）缓进型高血压（chronichypertension）良性高血压（benignhypertension）中、老年人多见病程长，进展慢，晚期常死于心、脑病变。高血压2012-41．功能紊乱期

全身细小动脉间歇性痉挛、无器质性病变临床：高血压，波动头昏、头疼高血压2012-42、动脉系统病变期1）细动脉硬化（arteriolosclerosis)

直径﹤1mm动脉玻璃样变机制：血浆蛋白注入内皮下间隙镜检：管壁均质红染、增厚，管腔变小甚至闭塞高血压2012-4高血压2012-4高血压2012-4（2）小动脉硬化

肌型小A内膜血浆蛋白渗入、胶原弹力纤维增生；中膜平滑肌增生肥大、胶原弹力纤维增生

→血管壁增厚、管腔狭窄高血压2012-4（3）大动脉病变

弹力肌型及弹力型动脉伴发粥样硬化临床：

血压持续较高。心电图左心室轻度肥大高血压2012-43．内脏病变期

（1）心脏：高BP性心脏病

（hypertensiveheartdisease）

左心室代偿性肥大—

向心性肥大（concentrichypertrophy）

大、重（达400g）、壁厚（1.5-2.5cm）、肌粗、心腔不扩大

临床:无明显症状高血压2012-4向心性肥大高血压2012-4

肥大的心肌细胞供血不足，收缩力↓，左心失代偿—

离心性肥大（ecentrichypertrophy）

重者心力衰竭高血压2012-4肉眼观：颗粒性固缩肾

双侧肾小、轻﹤100g、硬、弥漫细颗粒状。切面皮质变薄≦2mm，肾盂周围脂肪组织增多临床：

蛋白尿；多尿、夜尿及低比重尿；尿毒症。（2）肾脏：高血压2012-4高血压2012-4入球A玻变、肌型小A硬化。部分肾单位纤维化和玻变—肾表面凹陷残存的肾单位代偿扩张—肾表面凸起镜下：高血压2012-4高血压2012-4高血压2012-4高血压2012-4

（3）脑：①脑水肿：脑细、小A病变及痉挛→脑Cap通透性↑→脑水肿高血压2012-4

②高血压脑病

（hypertensiveencephalopathy）

脑细、小A病变及痉挛→BP↑→脑水肿颅内高压，中枢神经功能障碍

临床：

③

脑软化（softeningofthebrain）：脑缺血梗死、液化，筛网状胶质瘢痕修复高血压2012-4④脑出血（中风）：最严重,大出血可致死部位：基底节、内囊，可破入侧脑室高血压2012-4脑出血高血压2012-4

原因：微小动脉瘤破裂血管破裂豆纹A从大脑中A垂直分支临床：突发昏迷、呼吸加深等内囊出血-肢体偏瘫及感觉消失脑疝高血压2012-4（4）视网膜：

中央动脉硬化眼底镜检查：血管迂曲、反光增强、AV交叉压迫视乳头水肿，视网膜渗出和出血。高血压2012-4（二）恶性高血压（malignanthypertension）

/急进型高血压（acceleratedhypertension）

特点：少见，青壮年，舒张压常>130mmHg，进展快，较早出现肾衰竭。

高血压2012-4病理变化

1

、坏死性细动脉炎

（necrotizingarteriolitis）常见于肾入球A

、脑和视网膜A内、中膜纤维素样坏死高血压2012-4坏死性小动脉炎高血压2012-42、增生性小动脉硬化（hyperplasticarteriolosclerosis）

肾小叶间A、弓形A、脑A管壁呈同心圆层状增厚，管腔狭窄高血压2012-4增生性小动脉硬化：内膜显著增厚，平滑肌细胞增