自然疫源性疾病发病规律及防治

自然疫源性疾病发病规律及防治

自然流行病是指野生动物引起的疾病。人类接触疾病的源头和细菌开始流行于人类世界。我国是世界上自然疫源性疾病流行较严重的国家。为加强自然疫源性疾病的监测与防制,在我国的《中华人民共和国传染病防治法》中,将鼠疫、肾综合征出血热(HFRS)、流行性乙型脑炎(乙脑)、钩端螺旋体病(钩体病)、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、疟疾、登革热、血吸虫病、布鲁杆菌病(布病)、炭疽、丝虫病等自然疫源性疾病纳入其中。我国自然疫源性疾病广泛流行,职业病防治也重视自然疫源性疾病的发生及传播。《中华人民共和国职业病防治法》中对职业病危害因素的定义是“职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素”,将生物因素列为职业病危害因素的一类;《建设项目职业病危害预评价技术导则》中明确要求在工程分析中对拟建项目所在地是否位于自然疫源地、地方病区等情况进行评价。因此,研究自然疫源性疾病的预防控制在建设项目职业卫生工作中的重要性有重要意义。1自然流行病1.1自然疫源致病性人被感染是与带有病原体动物直接或间接接触的结果,人的感染和流行对病原体长期在自然界中保存不是必要的,这种现象称为自然疫源性。具有自然疫源性的疾病,称为自然疫源性疾病,而有自然疫源性疾病的地区,称为自然疫源地。人类自然疫源性疾病,常指某些自然生态环境为病原体在野生动物间传播创造良好条件,人类进入这些地区时通过媒介节肢动物或宿主脊椎动物等而受到病原体感染所致的传染性疾病。其主要宿主为兽类、鸟类、家畜、家禽等,媒介主要有蚊、蜱、螨类等。据统计,目前世界上自然疫源性疾病有8类180余种,包括病毒病、细菌病、立克次体病、衣原体病、螺旋体病、真菌病、原虫病和其他寄生虫病等。根据传染病疫情报告统计,1991—2006年全国鼠疫、HFRS、狂犬病、乙脑、钩体病、布病、登革热、疟疾等重要自然疫源性疾病报告病例1859295例,死亡39028例,发病比例由90年代初期的7%左右降至2%。2006—2008年全国乙脑、狂犬病、疟疾、登革热、布病等重要自然疫源性疾病报告病例见表1。乙脑分布在贵州、重庆、四川、云南、广西壮族自治区(省、直辖市);狂犬病疫情主要分布在广西、湖南、江苏、安徽、湖北、广东和贵州等省(自治区);疟疾主要分布在安徽、云南、海南、湖北、河南省;登革热疫情主要发生在广东和福建省;布病是一种典型的人兽共患传染病,主要分布在内蒙古、黑龙江、山西、河北、辽宁和吉林等省(自治区)的农牧区;血吸虫疫情主要分布在湖南、湖北、安徽、江西、四川、云南的湖区。1.2媒介防控难度加近几年,自然疫源性疾病流行的影响因素主要有以下几点:(1)频繁的人员流动,加剧了疫情的扩散和蔓延。2003年全球暴发的SARS,在短短半年时间之内,SARS疫情已经扩散到5大洲29个国家和地区,对全球经济和公共安全造成严重的影响,而促使疫情得以迅猛扩散的主要原因就是人员在疫区的商务活动、访问交流而造成的感染并传播到各地。(2)媒介生物抗药性的增加,使疾病传播媒介的防治难度加大。乙脑的主要传播媒介之一是三带喙库蚊,双硫磷为国内外常用的灭孑孓剂,通过对辽宁丹东的三带喙库蚊种群抗药性的测定,其对双硫磷的抗性倍数已达4万多倍,表现出极高水平的抗性。同时,日本学者安富和男调查的冲绳地区三带喙库蚊对双硫磷的抗性倍数大于12500倍。抗性水平的升高,使媒介防控难度越来越大。(3)农业过度开垦、大量农田变为工矿企业,破坏了生态环境,新兴工业区未注重传染病防治,增加了其流行风险。在秘鲁亚马孙地区,采伐森林地区疟疾媒介An.darlingi叮人率较主要森林覆盖区增加278倍,云南省南部新村镇建设中,原始森林砍伐等活动使原有生态环境中按蚊孳生环境改变,进而导致其种群波动并引发当地疟疾疫情变化。(4)畜牧饲养业发展迅猛,增加了人兽共患病的发生概率。在经济全球化、国际贸易频繁,国际间的畜禽品种及畜禽产品的贸易往来日益加快的情况下,如检验检疫不严,有可能引进病禽畜及隐形感染禽畜,通过这些活禽畜及其产品带入人兽共患病病原。德国从非洲进口实验用的猴子,使实验室的工作人员感染上了发生在非洲的马尔堡出血热。辽宁省2011年布病疫情扩大至全部地级市的68个县(区),主要与当地居民从事绒山羊、小尾寒羊等生产活动,随着牲畜市场的不断扩大,省内外牲畜市场交易日益频繁有关。2职业危害因素的预评价很多企业已经认识到自然疫源性疾病防控的重要性,在建设项目的设计初期即开始进行职业病危害因素的预评价,建设期和生产过程中都将生物因素列入其中作为重点预防控制的职业危害因素之一。2.1血吸虫患者调查结果中国石油化工集团公司(以下简称中石化)早在上世纪80年代,就开始重视疫区人群的血吸虫病流行病学调查。河南油田虽为血吸虫非流行区,但部分人群来自于江汉油田等长江中下游的血吸虫病流行区。2001年,河南油田对从疫区来河南油田的全体职工进行了血吸虫病流行病学调查。共进行了2565名员工的检查,被诊断为血吸虫患者的共30例,总患病率为1.17%。中石化于2009年实施《血吸虫病预防及控制管理规定》,针对中石化所属地处于血吸虫病防治地区,以及需要到血吸虫病防治地区开展工程建设、生产作业等活动的单位,应做好血吸虫病预防及控制工作,重点加强血吸虫病防治地区员工防护、建设项目卫生学评价及防控措施的落实。针对血吸虫病这一自然疫源性疾病,中石化提出了在工作场所钉螺的洲滩等地带和血吸虫病易感地带设立醒目的警示标志;配合血吸虫病预防控制机构对施工工地血吸虫病易感染地带的水体实施药物灭螺;施工作业中为接触疫水的员工服用抗血吸虫基本预防药物等措施。2.2森林瞳克氏病森林脑炎又称蜱传脑炎,是林区特有的自然疫源性疾病,一种急性中枢神经系统传染病,对林区职工的安全和健康威胁很大,为国家规定的职业病。其主要传染源是啮齿类动物,如缟纹鼠、松鼠、田鼠、刺猬等,家禽家畜也可以成为传染源。通过蜱(壁虱)的叮咬,将病毒传入人体。经血液而侵入中枢神经系统。此病多发生在5~7月。该病起病急剧,突然高热,并有头痛、呕吐、意识障碍,脑膜刺激症及瘫痪。但病愈后可有稳定性的免疫力,不会第2次发病。其治疗措施主要是对高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等的对症治疗,同时也可用恢复期患者血清或新鲜全血、以及免疫马血清、高价免疫球蛋白治疗。上世纪80和90年代,在森林脑炎患者中,林业工人中的患者人数约占22%。林业工人在森林脑炎疫源地中劳动,尽管对他们采取了一些预防措施,但是每年仍有病例出现。林业工人的家属身处林区,生活中感染本病的机会较多,因此,应对他们深入宣传防蜱的知识,并提供接受预防接种的方便。针对森林脑炎,应加强森林脑炎疫苗接种。另外还应做好以下几点:一是加强个人防护,强调进入林区作业应做到“三紧、两带”(即扎紧袖口、领口、裤口、带手套、带帽子);二是加强灭蜱、灭鼠工作,喷洒农药,投放鼠药;三是做好宣传教育工作,普及森林脑炎基础知识,提高农林作业工人自我保健意识,强调进山人员普遍接种森林脑炎疫苗,提高人群免疫水平。2.3布病与炭疽病感染指征皮革制造业一直被外界认为是脏、累、污染严重的行业,其主要使用的原料为牛羊的毛皮。由于原料皮有时检疫不严而带有炭疽杆菌或布氏杆菌,在作业过程中常可引起职业性传染病。细菌导致的职业病也是制革行业较为突出的职业病。其中布病是一种人畜共患的传染病,主要是由于接触患病的动物和绵羊、山羊、猪、牛等的皮肤、黏膜及消化道分泌物而感染。病原体是布鲁杆菌,感染后一般1~3周发病。急性期主要表现为典型的波浪型发热,多汗,关节痛,男性睾丸炎或附睾炎,女性卵巢炎、流产、神经痛等。本病易复发,呈慢性病程。治疗以抗生素和特异脱敏疗法为主。炭疽也是皮革制造业常见的职业病。它是由炭疽杆菌引起的急性传染病,也属人畜共患疾病。人主要因直接或间接接触患病动物如羊、牛、马等而感染。多见于暴露部位如颈、手等,感染部位出现丘疹、斑疹、水