乡村全科执业助理医师高频考点

高频考点【考点1】我国心理健康的标准。智力正常最基本，是心理健康的首要标准情绪良好核心作用人际和谐必不可少，重要途径适应环境能否适应环境是判断一个人心理，是否健康的基础人格完整①最终目标（记住：人格“完整”，不是完美）②个体人格形成的标志是自我意识的确立和社会化【例题】一个人处于开朗、自信、对生活充满希望的状态。此状态所指的心理健康标准是

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A.情绪良好B.智力正常C.人际和谐D.适应环境E.人格完整【答案】E【解析】人格完整主要表现在：（1）人格的各个结构要求不存在明显的缺陷和偏差；（2）具有清醒的自我意识，不产生自我同一性混乱；（3）以积极进取的人生观作为人格的核心；（4）有相对完整统一的心理特征。【考点2】中医学的道德传统。对待亲人-一至亲之想治学态度--至精至微服务态度-一心赴救医疗作风--端正纯良对待同道--谦和谨慎【例题】“博极医源，精勤不倦”，反映了中医学道德传统中的哪项A.治学态度--至精至微B.对待同道--谦和谨慎C.对待患者--至亲之想D.医疗作风--端正纯良E.服务态度--一心赴救【答案】A【解析】中国古代医家注重道德的一个重要特征是精于医术。“博极医源，精勤不倦。”省疾问病，要“至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判汤药，无得参差”。【考点3】不伤害原则。28·

在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的躯体、精神、经济等方面受到损害。对医护人员有以下要求：1．培养为患者利益和健康着想的动机和意识，杜绝有意和责任伤害。2．尽力提供最佳的诊治、护理手段、防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度。3．对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利大于弊的措施等。【例题】下列做法中不违背医学伦理学无伤害（不伤害）原则的是A.发生故意伤害B.造成本可避免的残疾C.造成本可避免的病人自杀D.造成本可避免的人格伤害E.因急于手术抢救患者，未由家属或患者签手术同意书【答案】E【解析】在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的躯体、精神、经济等方面受到损害。一般来说，凡是在医疗、护理上必需的或者是属于适应证范围内的，则所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的。相反，如果实施的诊治、护理手段对患者是无益、不必要的或是禁忌的，而

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有意或无意地去勉强实施，从而使患者受到伤害，也就违背了不伤害原则。但是，符合适应证并不意昧着可以忽视对患者的伤害，应努力避免各种伤害的可能或将伤害减少到最低限度。为预防对患者的蓄意伤害，或为使伤害减少到最低限度，对医务人员有以下要求：①培养为患者利益和健康着想的动机和意识，杜绝有意伤害和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利大于弊的措施等。【考点4】六个医学心理学的基本观点。观点主要内容心身统一一个完整的个体应包括心、身两个部分，两者相互影响社会对个体影响①一个完整的个体不仅是生物的人，而且是社会的人②人生活在一个多层次多等级的系统中③在医学研究中，不能忽视社会对个体的影响认知评价个体对外界刺激的认知评价可能决定是否发生疾病以及疾病的预后

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主动适应与调节①个体在成长发育过程中，逐渐对外界事物形成了。一个特定的反映模式，构成了相对稳定的个体特点②心理的主动适应和调节是使个体行为与外界保持相对和谐一致的主要因素情绪因素作用良好的情绪是健康的基础，不良情绪是构成疾病的原因之一人格特征作用人格的核心是性格，面对应激的态度影响疾病【例题】面对同样的社会应激，有人难以适应而得病，有人很快渡过难关。医学心理学解释此现象的基本观点为A.社会影响的观点B.情绪作用的观点C.人格特征的观点D.心身统一的观点E.被动调节的观点【答案】C【解析】人格特征的观点：面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应，有的人则“游刃有余”，很快度过“难关”，因为这与人格特征有着十分密切的关系。对人格的研究使医学心理学更具特色。31

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【考点5】应激源。应激源：指引起应激反应的各种内外刺激因素。分类如下：社会性应激源生活事件、日常困扰、重大变故职业性应激源指与工作有关的应激源环境性应激源各种特殊环境、理化和生物学刺激物。心理性应激源①指挫折和心理冲突等②心理冲突包括双趋冲突、双避冲突、趋避冲突和多重趋避冲突【例题】女，35岁，在3天前的山体滑坡中失去了丈夫与孩子，痛不欲生。参与应急处理的心理治疗师判断该女性的情绪状态属于应激反应，导致其反应的主要应激源所属类型为A.职业性应激源B.心理性应激源C.文化性应激源D.社会性应激源E.生理性应激源【答案】D【解析】社会性应激源指生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等。32

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【考点6】药物治疗的伦理要求。对症下药，剂量安全医生根据临床诊断选择相应的药物进行治疗合理配伍，细致观察有些医生盲目地采用“多头堵”、“大包围”或为追求高经济效益乱开大方是不符合伦理要求的节约费用，公正分配少量药能解决治疗问题，就不要开大方，也不要开“人情方”、“搭车方”等严格用药，避免滥用能够服药解决的疾病问题，尽量不要打针；能够打针治疗的疾病，尽量不要静脉输液【例题】少量药能解决治疗问题，就不要开大方，也不要开“人情方”、“搭车方”等。遵循的医学伦理要求是A.避免滥用B.公正分配C.加强协作D.合理配伍E.对症下药【答案】B【解析】节约费用，公正分配（药物治疗的伦理要求）：在使用药物治疗时，乡村全科医生应在确保疗效的前提下尽量节约患者的费用。医生应尽可能地选用常规药品、医疗目录中的药品。少量药能解决治疗问题，就不要

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开大方，也不要开“人情方”“搭车方”等。同时，也不能因亲友、熟人而随便滥开这些药物，更不能以药谋私。【考点7】劣药。1．药品成分的含量不符合国家药品标准的，为劣药。2．有下列情形之一的药品，按劣药论处：①未标明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生产批号的；③超过有效期的；④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；⑥其他不符合药品标准规定的。【例题】下列情形不是按劣药论处的是A.未标明、更改、超过有效期的B.不注明或者更改生产批号的C.被污染的D.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的E.擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的【答案】C34

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【解析】《药品管理法》规定禁止生产销售劣药。药品成分的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：①未标明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生产批号的；③超过有效期的；④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；⑥其他不符合药品标准规定的。【考点8】医患关系模式。模式主动-被动模式指导-合作模式共同参与模式特点医生对患者单向发生左右患者被看作是有意识、有思想的人，具有一定的主动性医患双方有近似同等的权利，共同参与医疗方案的决定于实施适用范围昏迷、休克、精神病患者发作期、严重智力低适用于大多数有自主能力的患者。它有助于发挥患者的积极适用于具有一定医学知识背景或长期的慢性病患者。这

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下者以及婴幼儿（不能自理的人群）性，提高诊治效果，也是医疗活动中较普遍存在的一种医患关系模式种模式是最理想的，是发展趋势模式原型父母-婴儿父母-少年成人-成人【例题】共同参与型的医患关系中A.医生有绝对的权威，患者无条件的配合医生B.医生相对主动，患者相对被动C.医生和病人共同商讨病案并决定治疗方案D.病人的主动性大于医生的主动性E.现实中不存在【答案】C【解析】共同参与型模式：在医疗活动中医患双方有近似同等的权利，医患双方共同参与医疗方案的决定与实施，该模式类似于成人与成人之间的关系。主要适用于具有一定医学知识背景的患者或长期的慢性病患者。理论

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上说，这种医患关系模式是最理想的，是发展趋势，不但可以提高诊治水平，而且有利于建立和谐的医患关系。【考点9】医疗卫生机构在突发事件发生时的应急措施。提供医疗救治对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人应当按照规定将病人及病历记录的复印件转送至接诊的，或者指定的医疗机构防止交叉感染和污染该隔离隔离，在隔离期未满期间避免患者出来；患者家属穿隔离服探视；一次性医疗用品不可重复使用采取医学观察对传染病病人、密切接触者采取医学观察措施依法报告《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗机构收治传染病病人、疑似传染病病人，应当依法报告所在地的疾病预防控制机构【例题】医疗卫生机构在突发事件发生时的应急措施不包括

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A.提供医疗救治B.请求司法援助C.防止交叉感染和污染D.采取医学观察措施E.依法报告【答案】B【解析】医疗卫生机构在突发事件发生时的应急措施包括：①提供医疗救治；②防止交叉感染和污染；③采取医学观察措施；④依法报告。【考点10】签约服务主体。家庭医生为签约服务第一责任人，现阶段家庭医生主要包括：（1）基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）；（2）具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等；（3）公立医院医师；（4）中级以上职称的退休临床医师。签约服务原则上应当采取团队服务形式，家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院选派医师（含中医类别医师），有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。【例题】签约家庭医生签约服务的第一责任人是38

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A.家庭医生B.患者C.患者家属D.村干部E.护理人员【答案】A【解析】家庭医生为签约服务第一责任人。【考点11】疾病的三间分布。1．时间分布：①短期波动；②季节性；③周期性；④长期变异。2．地区分布。3．人群分布：①年龄；②性别；③职业；④其他。【例题】疾病的三间分布是指A.年龄分布、性别分布、职业分布B.年龄分布、性别分布、季节分布C.年龄分布、季节分布、地区分布D.季节分布、地区分布、人群分布E.时间分布、地区分布、人群分布【答案】E【解析】疾病的三间分布是时间分布、地区分布、人群分布。

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【考点12】健康教育的定义。1．通过传播、教育和干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念；2．自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的一系列活动与过程；3．健康教育的核心目标是帮助人们建立健康行为；4．健康教育追求的是“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标，目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康。【例题】关于健康相关行为改变的理论-一知信行（KABP）错误的是A.知识是行为改变的基础和先决条件B.信念通常来自父母及周围尊敬的人C.态度指个人对人或事所采取的一种相对稳定的情感倾向D.价值观是人们认为的最重要的信念和标准E.价值观是最终的目标【答案】E【解析】健康教育的核心是帮助人们建立健康行为和生活方式，它追求

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的是“知一信一行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。【考点13】影响流行过程的因素。1．自然因素：①包括地理、气候、土壤和动植物等；②对传染病流行因素影响最明显的是气候因素和地理因素。2．社会因素：包括社会制度及人类的一切活动。【例题】影响和制约疾病流行的两因素指的是A.自然因素、气候因素B.气候因素、地理因素C.地理因素、社会因素D.社会因素、气候因素E.自然因素、社会因素【答案】E【解析】传染源、传播途径和易感者是传染病流行的三个基本环节，任何一个环节的变化都可能影响传染病的流行和消长。三个环节中的每一个环节本身以及它们之间的连接都受到自然因素和社会因素的影响和制约。【考点14】传染病相关信息的报告。1．报告程序与方式：具备网络直报条件的机构，在规定时间内进行传染

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病网络直报；不具备网络直报条件的，按相关要求通过电话、传真等方式进行报告，同时向辖区县级疾病预防控制机构报送“传染病报告卡”。2．报告时限：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病病人和疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病爆发时，应按有关要求于2小时内报告。发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。3．订正报告和补报：发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变化时，应及时对“传染病报告卡”等进行订正；对漏报的传染病病例应及时进行补报。【例题】我国规定甲类传染病报告时限最多不超过小时B．2小时C．8小时D．10小时E．12小时【答案】B【解析】发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西

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尼罗病毒等新发输入传染病病人和疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病爆发时，应按有关要求于2小时内报告。发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。【考点15】健康教育的服务形式。1．提供健康教育资料。发放印刷资料包括：健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊室、诊室、咨询台等处播放音像资料包括VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种2．设置健康教育宣传栏。3．开展公众健康咨询活动。4．举办健康知识讲座。

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5．开展个体化健康教育【例题】下列健康教育的服务形式错误的是A.提供健康教育资料B.设置健康教育宣传栏C.开展公众健康咨询活动D.举办健康知识讲座E.开展统一化健康教育【答案】E【解析】健康教育的服务形式包括：提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育。【考点16】居民健康档案管理的服务对象。辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。【例题】按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，应该建立居民健康档案的人群是A．临时在某社区居住超过2个月

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B．临时在某社区居住超过4个月C．户籍迁到某社区并且居住超过2个月D．户籍迁到某社区并且居住超过4个月E．户籍迁到某社区并且居住超过6个月【答案】E【解析】居民健康档案管理的服务对象是辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。【考点17】中风的常见病因。中风多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等原因，引起脑脉痹阻或血溢脑脉之外，最终导致脑髓神经受损，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。【例题】关于中风的病因，说法错误的是A.是在内伤积损的基础上发生的B.复因劳逸失度、情志不遂C.也可因饮酒饱食或外邪侵袭45

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D.引起脑脉痹阻或血溢脑脉之外E.不会发生猝然昏仆、半身不遂【答案】E【解析】中风多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等原因，引起脑脉痹阻或血溢脑脉之外，最终导致脑髓神机受损，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。【考点18】儿童身高（长）、体重的估算。1．儿童体重的简单估算公式。(1)<6月龄婴儿体重＝出生体重(（2）7～12月龄婴儿体重＝6=6(（3）2岁至青春前期儿童体重(kg)=年龄2．身高（身长）：出生时平均身长为50cm，生后第1年增长最快，1岁时可达75cm，2岁时可达85cm。2～12岁儿童身高的简单估算公式：身长(cm)=年【例题】一个5岁健康小儿，体格生长发育正常，体重、身长应为

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A．体重18kg，身长107cmB．体重15kg，身长104cmC．体重18kg，身长106cmD．体重22kg，身长106cmE．体重18kg，身长102cm【答案】A【解析】儿童体重的简单估算公式：2岁至青春前期儿童体重(kg)=年龄（岁）x2＋7（或8）；2～12岁儿童身高的简单估算公式：身长（cm）＝年龄（岁）x6＋【考点19】严重精神障碍患者健康管理分类干预。分类定义处理病情不稳定患者危险性为35级；或患者的精神状况、自知力、社会功能状况、躯体状态等多个方面均较差对症处理后立即转诊至精神卫生专业机构接受治疗病情基本稳定患者危险性为1～2级；或患者的精神状况、自知力、社会功能状首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物

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况至少有一方面较差不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施病情稳定患者危险性为0级；同时患者精神症状基本消失、自知力基本恢复、无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访【例题】严重精神障碍病情不稳定患者的危险性为A．0～1级B．1～2级C．2～3级D．35级E．4～5级【答案】D【解析】严重精神障碍病情不稳定患者是指危险性为35级，或患者的精神症状、自知力、社会功能状况、躯体状态等多个方面均较差，如存在明显的精神病性症状、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。【考点20】望诊：面色--白色。

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面色中的白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。1.面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛所致。2．面色淡白无华，唇舌色淡者，多血虚证或失血证。3．面色胱白者，多属阳虚证；若晄白而虚浮，则多属阳虚水泛。4．面色苍白者，多属亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。【例题】望面色是望诊中的重要环节，下列哪项不是面色发白所属病证A.血虚B.气虚C.阳虚D.寒证E.水饮【答案】E【解析】白色：主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛所致。面色淡白，唇舌色淡者，多血虚证或失血证。面色晄白者，多属阳虚证，若晄白而虚浮，则多属阳虚水泛。面色苍白者，多属亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。【考点21】点、刺舌。1．舌象特征：点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄

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黑色点刺，称为芒刺舌。点和刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。2．临床意义：提示脏腑热极，或为血分热盛。一般点刺越多，邪热越重。3．舌红而生芒刺，多为气分热盛。4．点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺。5．点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞。6．舌尖生点刺，多为心火亢盛。7．舌边有点刺，多属肝胆火盛。8．舌中生点刺，多为胃肠热盛。【例题】舌边有点刺，多属A.胃肠热盛B.气分热盛C.肝胆火盛D.心火亢盛E.气血壅滞【答案】C【解析】舌红而生芒刺，多为气分热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而气血雍滞。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛。

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【考点22】嗅气味-一口气。1．口中散发出臭气：口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良有关。2．口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者：食积胃肠。3．口气臭秽：胃热。4．口气腐臭，或兼咳吐脓血者：内有溃腐脓疡。5．口气臭秽难闻，牙龈腐烂：牙疳。【例题】病人口气酸臭，脘腹胀满者属A.肝胃蕴热B.胃肠蕴热C.食积胃肠D.内有脓疡E.口腔不洁【答案】C【解析】口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者：食积胃肠。【考点23】问汗-一局部出汗。头汗①又称但头汗出；②汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状；③可因上焦热盛；中焦湿热蕴结；元气将脱，虚阳上越；进食辛辣、热汤、饮酒，热蒸于头等导致半身汗①指患者仅一侧身体汗出的症状；②汗出常见于健侧，无汗

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的半身常是病变部位，多见于痿病、中风及截瘫患者手足心汗①手足心汗出的症状；②手足心汗出量多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起【例题】下列哪项不是出现头汗的常见原因A.虚阳上越B.阳气内郁C.进食辛辣热汤D.中焦湿热E.上焦热盛【答案】B【解析】头汗：（1）又称但头汗出；（2）汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状；（3）可因上焦热盛；中焦湿热蕴结；元气将脱，虚阳上越；进食辛辣、热汤、饮酒，热蒸于头等导致。【考点24】问睡眠--失眠：又称不寐或不得眠。1．患者经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状。2．营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，

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为虚证。3．火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，为实证。【例题】下列哪项不是失眠的病因A.阴血亏虚B.痰湿困脾C.食积胃脘D.心胆气虚E.阴虚火旺【答案】B【解析】失眠：又称不寐或不得眠。①患者经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状。②营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，为虚证。③火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，为实证。【考点25】表里辨证鉴别要点。1．外感病中，发热恶寒同时并见：表证；但热不寒或但寒不热：里证；寒热往来者：半表半里证。2．表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

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3．表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。4．辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。【例题】下列各项中不属于寒证临床表现的是A.小便清长B.恶寒畏寒C.脉紧迟D.舌淡苔白E.口渴欲饮【答案】E【解析】寒证：常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。【考点26】心火亢盛证。1．概念：火热内炽、扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。2．临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不请。

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3．辨证主要依据：发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等。（1）口舌生疮，赤烂疼痛为主者：心火上炎证。（2）兼小便赤、涩、灼、痛者：心火下移证，习称为心移热与小肠。（3）吐血、衄血表现突出者：心火迫血妄行证。（4）以狂躁谵语、神识不清为主症者：热扰心神证或热闭心神证。【例题】口舌糜烂又见小便灼热涩痛者属于A.心火炕盛证B.膀胱湿热证C.胃热炽盛证D.肝火上炎证E.肠道湿热证【答案】A【解析】心火亢盛证的临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不请。【考点27】胆郁痰扰证。概念：痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕等为主要表现的证候。

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临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑。辨证主要依据：本证以胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见。【例题】下列哪项对诊断胆郁痰扰证最有意义1．胁肋疼痛B．身热不扬C．惊悸失眠D．身目俱黄E．小便短赤【答案】C【解析】胆郁痰扰证：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑。【考点28】脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证和脾不统血证的鉴别要点。四证均以气虚为病理基础，但因个整的病机不尽相同，故临床表现各有特点。脾气虚证：以脾气亏虚，失于健运为主要病机，以食少、腹胀、便溏，兼神疲乏力等气虚表现为特征。脾阳虚证：在气虚基础上，阳虚生寒所致，以腹部冷痛绵绵，喜温喜按，56

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形寒肢冷等虚寒见症与脾气虚证并见为特征。脾虚气陷证：因脾气亏虚，升举无力而清阳下陷所致，以脘腹坠胀，或内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见为特征。脾不统血证：因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，肌衄，或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。【例题】对脾虚气陷证最有诊断意义的依据是A.食少腹胀，大便稀溏B.头晕目眩，舌淡脉细C.身倦乏力，少气懒言D.五更泄泻，便质清冷E.脘腹重坠作胀，食后益甚【答案】E【解析】脾虚气陷证的临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子官下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩。面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。【考点29】胃阴虚证。

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概念：阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂，饥不欲食，脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的虚热证候，又名胃虚热证。虚热证不明显者，则称胃燥津亏证。临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便于结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。辨证主要依据：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见。【例题】胃阴虚在食欲方面的特征是1．食欲减退B．厌食油腻C．消谷善饥D．饥不欲食E．饥而能食【答案】D【解析】胃阴虚证的临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便于结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。【考点30】风热犯肺证。1．概念：风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现。本证在卫气营血辨证中属卫分证，在三焦辨证中属上焦病证。58

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2．临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微风恶寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3．辨证主要依据：多有感受风热的病史，咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。【例题】林某，男，28岁，患者两天前受凉，发热恶寒，头痛无汗，鼻塞流悌，咳痰稀白，昨日起咳嗽吐痰不爽，色黄稠，体温上升至39.2°C，微恶风寒，动则微汗，鼻涕黄浊，咽喉痒痛，舌尖红，苔薄黄。脉浮数。其证候诊断是A.肺热炽盛证B.风热犯肺证C.痰热壅肺证D.燥邪犯肺证E.肝火犯肺证【答案】B【解析】风热犯肺证：①临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微风恶寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。②辨证主要依据：多有感受风热的病史，咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。【考点31】问月经--经期异常。

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月经先期①指连续2个月经周期出现月经提前7天以上的症状。②多因脾气亏虚，肾气不足，冲任不固，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任所致。月经后期①指连续2个月经周期出现月经延后7天以上的症状。②多因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，无以化血所致。③亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致。月经先后无定期①指月经周期时而提前，时而延后达7天以上的症状。②亦称经期错乱。③多因肝气郁滞，气机逆乱，或脾肾虚损，冲任失调所致。【例题】下列哪项是月经先期的常见病因1．痰湿阻滞B．气滞血瘀C．营血亏损D．阳盛血热E．冲任不畅【答案】D【解析】月经先期：①指连续2个月经周期出现月经提前7天以上的症状。②多因脾气亏虚，肾气不足，冲任不固，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任所致。

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【考点32】肾气不固证。1．概念：指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。2．临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡，苍白，脉弱。3．辨证主要依据：腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见。【例题】王某，男，46岁，小便频数，夜尿多，尿后余沥不尽2年。近2年患者时时神疲乏力，听力减退，出现滑精早泄，时有小便失禁，面色淡白，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉弱。其证候诊断是A.肾精不足证B.肾不纳气证C.肾气不固证D.肝肾阴虚证E.肾阳虚证【答案】C【解析】肾气不固证是指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小

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便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。辨证主要依据：腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见。【考点33】膀胱湿热证。1．概念：湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。2．临床表现：小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。3．辨证主要依据：属新病势急，小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见。【例题】小便频急，灼涩疼痛，属于A.膀胱湿热证B.大肠湿热证C.肝胆湿热证D.湿热蕴脾证E.肠热腑实证【答案】A【解析】膀胱湿热证：湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。62

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【考点34】归脾丸。1．药物组成：党参、炒白术、当归、炙黄芪、炙甘草、茯苓、制远志、木香、炒酸枣仁、龙眼肉、大枣（去核）。2．功效主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力；食欲不振，崩漏便血。3．注意事项：①外感或实热内盛者不宜用。②阴虚火旺者不宜用。宜饭前服用。③服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻食物。【例题】患者，男，25岁。气短心悸、失眠多梦、头晕头昏、肢倦乏力、食欲减退。舌淡苔白，脉细弱。宜选用的中成药是A.生脉饮B.参苓白术丸C.附子理中丸D.归脾丸E.香砂养胃丸【答案】D【解析】归脾丸益气健脾，养心安神。用于心脾两虚、气短心悸、失眠多梦、头晕头昏、肢倦乏力、食欲减退、崩漏便血。【考点35】益母草膏（颗粒）。63·

1．药物组成：益母草。2．功效主治：活血调经。用于血瘀所致的月经不调、产后恶露不绝；产后子宫复旧不全见上述证候。3．注意事项：①孕妇禁用。②服药期间饮食宜清淡，忌生冷、油腻食物。③青春期少女及更年期妇女应在医师指导下使用。④气血两虚引起的月经量少，色淡质稀，头晕心悸，疲乏无力不宜用。【例题】患者，女，24岁。长期月经不调、月经量少、淋漓不净。产后恶露不绝，出血时间过长，子宫复旧不全。以上症状适合选用的成分单一的中成药为A.玉屏风颗粒B.桂枝茯苓丸C.橘红丸D.益母草膏（颗粒）E.艾附暖宫丸【答案】D【解析】益母草膏（颗粒）的药物组成为益母草，功效主治为活血调经，用于血瘀所致的月经不调、产后恶露不绝，症见月经量少、淋漓不净、产后出血时间过长、产后子宫复旧不全见上述证候者。64

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【考点36】百草枯中毒的临床表现。1．消化系统：有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。2．呼吸系统：肺损伤最突出也最严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常数天内因严重呼吸窘迫死亡。非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，病人常死于呼吸衰竭。少数病人有气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等。3．神经系统：可有头晕、头痛，少数病人发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。4．泌尿系统：肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾衰竭。5．局部接触中毒：表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出

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现全身性损害，甚至危及生命。【例题】百草枯中毒后，对身体部位的伤害最大的是A.肝B.肾C.肺D.心E.胃【答案】C【解析】百草枯中毒，呼吸系统中肺损伤最突出也最严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可见呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。【考点37】桡骨远端骨折的临床表现。1．伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。间接暴力致桡骨远端骨折

伸直型桡骨远端骨折后的畸形

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A.“银叉”畸形；B.“刺刀样”畸形·

图3-5-3伸直型桡骨远端骨折的典型移位屈曲型桡骨远端骨折的典型移位2．屈曲型骨折（Smith骨折）3．巴尔通骨折（Barton骨折）图3-5-5桡骨远端关节骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）典型移位

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【例题】患者，女，58岁。摔倒左手部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能的诊断是A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折【答案】C【解析】患者“手掌背部着地”，此时腕关节屈曲，易出现桡骨远端屈曲型骨折，（即Smith骨折），与Colles骨折（伸直型）移位方向相反。X线可见桡骨远端向掌侧、桡侧移位。【考点38】癫痫持续状态的初步判断-全面性强直-阵孪性发作（GTCS）持续状态。1．病史：多有癫痫强直-阵挛性发作病史。2．临床表现：典型的持续全面性强直-阵挛性发作，即突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事等，抽搐停止后病人进入昏睡、昏迷状态。发作之间意识未完全恢复，或一次发

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作持续30分钟以上未能自行停止。3．脑电图表现：为特征性的持续痫样放电，如棘波、尖波、多棘波、棘-慢复合波、尖-慢复合波。【例题】癫痫持续状态判断的标准之一，是指1次发作的时间至少超过A．10分钟B．15分钟C．20分钟D．25分钟E．30分钟【答案】E【解析】癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。各种癫痫发作均可出现癫痫持续状态，但以全面性强直一阵挛性发作（GTCS）持续状态最为常见和危险。【考点39】急性一氧化碳中毒的临床表现。1．吸入一定量的一氧化碳会出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气之后症状可消失。量较大时可出现剧烈头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、心悸及耳鸣等。2．中度中毒：无力、意识模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮肤黏膜呈樱红色，呼吸脉搏增快，血压下降，心律失常，抽搐等。

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3．重度中毒：深度昏迷或去大脑皮质状态。4．急性CO中毒时还可出现脑外其他器官的异常，如皮肤红斑水疱，肌肉肿痛，心电图或肝、肾功能异常，视神经病或听觉前庭器官损害等。【例题】患者，男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160／90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（＋＋），尿酮体（-），最可能的诊断是A.急性一氧化碳中毒B.急性心肌梗死C.脑出血D.脑梗死E.糖尿病酮症酸中毒【答案】A【解析】煤气接触史＋口唇樱桃红色＋中枢神经系统损害的表现，首先考虑急性CO中毒。脑出血一般有肢体活动障碍的表现；急性心肌梗死血压多下降，嘴唇不会呈樱红色；糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮多为阳性，故选A。【考点40】冻伤分度。I度冻伤伤及皮肤表层。局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛。1周后脱屑愈合

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II度冻伤伤及皮肤真皮层。局部水肿，水疱损害，知觉迟钝。2～3周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕III度冻伤伤及皮肤全层及皮下组织。局部由苍白转为黑褐色，可出现血性水疱，知觉消失。4～6周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕IV度冻伤伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残疾【例题】冻伤患者，伤及皮肤真皮层是几度冻伤A.I度B.II度C.III度D.IV度E.V度【答案】B【解析】I度冻伤：伤及皮肤表层。局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛。1周后脱屑愈合。II度冻伤：伤及皮肤真皮层。局部水肿，水疱损害，知觉迟钝。2～3周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕。III度冻伤：伤及皮肤全层及皮下组织。局部由苍白转为黑褐色，可出现血性水疱，知觉

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消失。4～6周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕。IV度冻伤：伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残疾。【考点41】原发性痛经。1．原发性痛经的临床表现：①青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。③可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。④妇科检查无异常发现。2．原发性痛经的治疗。治疗原则原发性痛经主要是对症治疗，以止痛、镇静为主药物治疗①前列腺素合成酶抑制剂：常用布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸等。例如，布洛芬200～400mg，每日3～4次，月经来潮即开始服用药效最佳，连服2～3日；②口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90％以上

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【例题】关于原发性痛经的治疗，下列叙述不正确的是A.重视心理治疗B.首选药物治疗C.可使用布洛芬D.吸烟者嘱其戒烟E.口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女【答案】B【解析】原发性痛经主要是对症治疗，以止痛、镇静为主。疼痛不能忍受时辅以药物治疗，重视心理治疗和休息等非药物疗法。【考点42】支气管哮喘急性发作期不同程度的临床表现。程度症状体征轻步行或上楼时气短呼吸频率轻度增加，双肺可闻及散在哮鸣音中稍事活动感气短，讲话常有中断呼吸频率增加，可见三凹征，双肺可闻及响亮、弥漫的的哮鸣音，心率增快重休息时感气短，端坐呼吸，只能用单字表达烦躁、大汗，呼吸频率超过30次／分，常有三凹征，双肺可闻及响亮的哮鸣音或呼吸音减弱，心率大于120次／分

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【例题】支气管哮喘的典型临床表现是A.夜间阵发性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.发作性呼吸困难D.混合性呼吸困难E.劳力性呼吸困难【答案】C【解析】典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。【考点43】COPD（慢性阻塞性肺疾病）的临床表现。1．症状：缓慢起病，病程长。（1）慢性咳嗽、咳痰晨起明显，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，夜间有阵咳或排痰。②气短或呼吸困难（标志性症状）早期为劳力性，呈逐年进行性加重，晚期于静息状态下即感气短。③喘息、胸闷。④晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良、肌肉萎缩／无力等肺外症状。2．体征：早期无异常体征，进展期出现阻塞性肺气肿体征。

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（1）视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅、频率增快。（2）触诊：双侧语颤减弱。（3）叩诊：肺部过清音，心脏相对浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及干、湿啰音。3．并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。【例题】男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，胸部X线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH7.40，Pa0275mmHg，PaCO245mmHg。最可能的诊断是A.心力衰竭B.支气管哮喘C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病E.间质性肺炎【答案】D【解析】老年患者，有较长咳嗽、咳痰病史，气短，动脉氧分压降低，结合体征和胸片可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

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【考点44】重症肺炎的表现。1．社区获得性肺炎出现呼吸困难、呻吟等提示有低氧血症，为重症肺炎。2．除呼吸系统受累严重外。心血管系统可发生心肌炎、心力衰竭；神经系统可并发中毒性脑病；消化系统一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，粪便隐血阳性或柏油样便。3．脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH）。4．感染性休克与DIC全身中毒症状明显，甚至危及生命。【例题】小儿重症肺炎常合并下列哪种情况A.中毒性脑病B.败血症C.气胸D.肾衰竭E.肝衰竭【答案】A【解析】除呼吸系统受累严重外。心血管系统可发生心肌炎、心力衰竭；神经系统可并发中毒性脑病。【考点45】咯血的颜色和性状。

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1．鲜红色：多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病。2．铁锈色：肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型特点，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。3．暗红色：可见于二尖瓣狭窄。4．黏稠暗红色血痰：可见于肺栓塞。5．粉红色泡沫痰：可见于肺水肿（急性左心衰竭）。6．红色胶样痰：见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。7．果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。【例题】支气管扩张咯血的性状是A.暗红色B.鲜红色C.砖红色胶冻状D.粉红色泡沫状E.铁锈色【答案】B【解析】支气管扩张、肺结核、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血，其颜色为鲜红色。【考点46】急、慢性腰腿痛的临床特点。77·

人오智网1．急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈，持续时间一般小于6周。2．急性腰腿痛的临床特点：①疼痛剧烈、急骤，疼痛突然发生或早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。②强迫体位：严重者多卧床不起，不敢翻身。站立时不能直腰，弯向一侧，跛行走路，侧卧时屈膝屈髋可以减轻疼