老年性痴呆的中医辨治

老年性痴呆的中医辨治

旧年性愚蠢也被称为老神经失眠症，通常是中枢神经系统的一种慢性神经退行性疾病。这是老年人早期和早期神经退行性疾病的主要原因。临床上主要表现为记忆力低下、认知功能低下、语言功能障碍、视觉功能障碍、社会和个人生活能力低下、情绪和个性改变。随着世界人口老龄化的进程,老年痴呆的发病率也在逐渐上升,已成为严重威胁老年人健康和生活质量的常见病种。目前对AD的研究已成为国内外的热点问题,且中医药以其独特的优势在AD的治疗上取得了一定的进展,现就中医药治疗本病的进展总结如下。1中医对老年性瘫痪的理解1.1“心有小心”的病机在中医文献中,虽无老年性痴呆这一病名的记载,但历代医家从不同角度对老年期痴呆疾病论述较早,对本病的相关性论述可散见于“不慧”“愚痴”“善忘”“呆病”“癫证”“郁证”等病证中。早在先秦时期,就有类似记载,如《左传》曰:“周子有兄而无慧”是中医学对痴呆的最早论述。秦汉时期《灵枢·天年》已认识到“六十岁心气始衰,苦忧悲血气怠惰,故好卧……八十岁肺气衰,魄离故言善误”,其描述与本症十分相似。此后医家多有阐述,如唐·孙思邈提出:“下焦虚寒损,腹中癖血,令人善忘”。明·张景岳《景岳全书·杂证漠》提出痴呆是独立性疾病:“痴呆证,凡平素无痰,……而渐致痴呆,言辞颠倒,举动不经”。清·陈士铎《辨证录》中立有“呆病门”中叙述“人有年老而健忘者,近事多不记忆,虽人述其前事,犹若茫然,此真健忘之极也”,并认为肝郁胃衰,痰积胸中,盘踞心外,使神明不清,是本病主要病机。王清任《医林改错·脑髓说》曰:“高年无记性者,脑髓渐空”,说明脑髓与人的精神,记忆关系密切。《石室秘录》有“痰气最盛、呆气最深”之说,并指出“治呆无奇法,治痰即治呆也”。可见,至明清时代,中医学对痴呆的病名、病位、症状、病因病机、治则已有了较为明确的认识。1.2治泻清癫,消滞脑之神近年来众多医家在继承的基础上对本病进行了广泛深入的研究,不断充实对本病的认识。王江山等认为,老年性痴呆成因不外乎“虚、瘀、痰”3个方面,病理特点为本虚标实,本虚多为肾虚精亏,不能上充于脑,标实多为痰阻血瘀,病机责之心、肝、脾、肾等脏功能失调,气血不足,肾精失充,脑髓失养,气血痰瘀互阻,蒙蔽清窍而致。赵冰等认为,AD病位在脑,其本在肾,病属本虚标实,肝肾精血不足、髓海不充、脑虚神衰为本;血瘀痰浊风火阻塞清窍、脑失清灵为标。王悦礼认为,脑卒中后痴呆病变在脑,其本在肾,肾气亏虚,脑海失养;或肾水不足,水不涵木;或肾气不足,火不生土,导致清阳不升,浊阴不降,癖浊不祛,新血不生而发病。李建生等认为,人老肾虚,久病肾虚导致无以行血则血癖,无以化气则痰阻,血癖于脉络,痰阻于清窍,在内为元神之府萎废失用,在外为聪灵之体呆鲁愚笨。邱卓凡等通过对大量中医文献的研究并结合个人体会,提出肾虚髓衰、脑络痹阻是老年性痴呆的基本病机。夏进等认为,老年人年老气虚,脉道不利,气滞血瘀,气血不能上注清窍,脑失所养而致脑髓枯萎;痰阻脉道,血流受阻,脉络不畅,亦至瘀血。血瘀阻滞气机,气失调达,津液代谢失常从而加重痰浊。痰瘀相互交结,若留滞于脑髓亏虚之处,则发为痴呆。白慧梅认为,老年性痴呆临床多为虚实交错,病证错杂,虚、瘀、痰互见。2中医对老年人神经的治疗2.1现代临床研究2.1.1按功能分类标准治疗各类型病料王建中根据老年性痴呆“虚、痰、瘀”的病机特点,将本病分为4型:肾虚髓亏型,治以滋补肝肾、填髓健脑,方用七福饮加减;脾肾亏虚型,治以补肾益脾、健脑生髓,方用还少丹加减;痰湿内阻型,治以燥湿化痰、理气开窍,方用温胆汤加味;气滞血瘀型,治以活血化瘀、理气解郁、通络开窍,方用通窍活血汤加减。霍军等将老年性痴呆分为6型:气滞血瘀型,治以行气活血、化瘀开窍,方用血府逐瘀汤化裁;气虚血瘀型,治以补气活血、通络开窍,方用补阳还五汤合四君子汤化裁;心脾两虚型,治以健脾养心、开窍醒神,方用归脾汤化裁;痰浊阻络型,治宜健脾化痰、活血通络,方用通窍活血汤合温胆汤化裁;肝肾阴亏型,治以补益肝肾、益脑填髓,方用左归饮合桃红四物汤化裁;肾阳虚衰型,治以温肾运脾、健脑醒神,方用金匮肾气丸合真武汤化裁。对照组给予石杉碱甲片。治疗组总有效率达85.48%,高于对照组的80.67%。吴虹将本病分4型治疗:肝肾不足、髓海空虚型,治以补益肝肾、填精生髓,方选左归饮合河车丸加减;心脾两虚、血不养心型,治以健脾补血、养心安神,方选归脾汤加减;痰浊内蕴、上蒙清窍型,治以化痰祛浊、醒脑开窍,方选涤痰汤加减;瘀血内阻、脉络不通型,治以活血行气、开窍健脑,方选通窍活血汤加减。王维武采用地黄饮子加减辨证治疗老年痴呆症,心神不宁、失眠易惊者加酸枣仁、柏子仁、龙齿以安神定惊;阴虚有热者去附子,加黄柏、黄连、知母;痰湿症状明显者加半夏、陈皮;血瘀症状明显者加桃仁、红花,总有效率达96.15%。2.1.2益肾健脑汤治疗老年性痴呆血压病组以水单药试验组寇胜玲等自拟补肾化痰通络方(熟地黄30g,玄参20g,山茱萸10g,瓜蒌20g,法半夏10g,丹参20g,川芎15g,地龙10g)治疗轻、中度(长谷川智能量表分级)老年性痴呆患者48例。结果:显效25例,占52.1%;有效18例,占37.5%;无效5例,占10.4%,总有效率为89.6%。茅斌斌以自拟益肾健脑汤治疗老年性痴呆50例,与西药常规治疗的48例对照观察。结果显示益肾健脑汤组总有效率92%,明显优于西药组的12.5%。贾满仓等以自拟健脑汤治疗31例,并与30例胞二磷胆碱组进行对照观察,疗程2个月。治疗组总有效率64.52%,对照组46.67%,2组比较(P<0.05)。2.1.3两组治疗前后血清-淀粉样蛋白指标比较李佰纲采取针药结合治疗老年性痴呆207例。取穴为人中、双侧内关、双侧三阴交,总有效率达83.09%。罗玳红针刺观察AD患者,取穴:1)大椎、肾俞(双);2)太溪(双)、足三里(双)。2组穴位交替使用,施以电针连续波,结果显示,电针在改善病人血清β-淀粉样蛋白指标方面治疗组略优于喜得静(对照组)。姬锋养等针刺百会、内关穴治疗老年性痴呆47例,对照组给予口服都可喜。分别于治疗前后按HDS-R评分进行4级智力评判,治疗组总有效率89.3%,对照组总有效率63.6%。2.2血脑智方对ad大鼠脑效能的影响代剑锋等通过比较补肾益智方与多奈哌齐对老年性痴呆大鼠的治疗作用,观察大鼠学习记忆能力及中药对大鼠脑组织海马CA1区锥体细胞的影响,结果中药组和多奈哌齐组与模型组比较,改善大鼠记忆功能有统计学意义(P<0.01)。邱卓凡观察醒脑益智方对AD模型大鼠脑组织NGF表达的影响,结果与模型组及阳性对照组相比(P<0.01)。表明该方能提高AD大鼠脑组织NGF的含量。马志新等针刺百会、大椎以探讨其对老年性痴呆大鼠乙酰胆碱酯酶(AChE)含量的影响。结果针刺老年性痴呆大鼠的百会、大椎穴,可降低脑组织内AChE的含量,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。刘娟等电针老年性痴呆大鼠的百会、风府、肾俞、悬钟穴,通过测试行为学及检测血清T-AOC的含量,结果电针百会、风府、肾俞、悬钟穴可以延长大鼠跳台实验潜伏期,减少错误次数,升高血清T-AOC含量。3老年期痴呆症患者的治疗近年来,采用中医药治疗老年性痴呆取得