输血种类及注意事项

LOGO常见血液制品及输注注意事项前言前言什么情况下需要输血？为什么需要输成分血？O型全血是万能血吗，AB型患者是万能受血者吗？输血有什么风险，需要注意什么？血液制品的种类血型鉴定及不同血型血液的输血原则输血的危害常见输血的不良反应主目录CONTENTS12435输血的注意事项常见血液制品的种类1常见血液制品。公司概述（一）全血

全血指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。全血可分为新鲜血和库存血两类

1、新鲜血指在4℃常用抗凝保养液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。

适用于血液病患者

2、库存血库存血在4℃环境下可以保存2·3周。大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生。库存血适用于各种原因引起的大出血。常见血液制品。公司概述（二）成分血

1、血浆是全血经分离后所得到的液体成分。（主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。无需做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。)

血浆可分为4种：（1）新鲜血浆：含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。（2）保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。（3）冰冻血浆：在-30℃的环境下保存，有效期为1年，使用前需将其在37℃的温水中融化，并于6小时内输入。（4）干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年，使用时可加适量的等渗盐水或0.1%的枸橼酸钠溶液溶解。

2、红细胞可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血过多的手术或疾病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重。

常见血液制品。公司概述红细胞包括以下3种：（1）浓缩红细胞新鲜血经离心或沉淀去除血浆后的剩余部分。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者。（2）洗涤红细胞红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，含抗体物质少，使用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者。（3）红细胞悬液提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术者。

3、白细胞浓缩悬液新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境下保存，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。

4、血小板浓缩悬液全血离心所得，22℃环境下保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血的患者

5、各种凝血制剂可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。常见血液制品。公司概述（三）其他血液制品

1、白蛋白制剂

2、纤维蛋白原

3、抗血友病球蛋白浓缩剂常见血液制品。公司概述随着输血观念的转变，现在全血的输注已经越来越少了，只有急症大出血、血源紧张、心脏手术等紧急情况下才考虑输注全血。

输成分血的好处有：1、提高治疗效果：缺什么输什么2、减少输血不良反应，提高输血的安全性3、便于保存，使用方便：冰冻血浆可以保存一年，血小板在22度的震荡箱内可以保存3-5天4、一血多用，节省血源5、减少输血传染病2血型鉴定及不同血型血液的输血原则ABO血型鉴定ABObloodgroupsystem根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）A和B来划分的血液类型系统。ABO血型系统是1900年奥地利兰茨泰纳发现和确定的人类第一个血型系统。根据凝集原A、B的分布把血液分为A、B、AB、0四型。ABO血型鉴定是红细胞抗原与相应抗体在凝胶微柱介质中发生凝集反应的免疫学方法。血型抗体为单克隆抗体，加入试剂、标本，用专用离心机离心后可直接用肉眼观察结果或用血型仪分析。此法操作标准化，定量加样，确保结果准确性Rh血型鉴定Rh血型鉴定一般指Rh系统中D抗原的检测，根据病人红细胞是否带有D抗原，分为Rh阳性和Rh阴性。中国汉族人的Rh阴性率为0.34%，绝大多数人为Rh阳性，故由Rh血型不合引起的输血反应相对较ABO血型少。Rh血型系统一般不存在天然抗体，故第一次输血时，不会发现Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输受Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反应。交叉配血实验在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验（cross-matchtest），即不仅把供血者的红细胞与受血者的血清进行血清配合试验（这称为试验主侧）；而且要把受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验（这称为试验的次侧）。这样，既可检验血型测定是否有误，又能发现他们的红细胞或血清中，是否还存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起红细胞凝集反应。主试验和副试验均不出现凝集（也不溶血）即说明受血者和供血者ABO血型相配。交叉配血实验主试验和副试验均不出现凝集（也不溶血）即说明受血者和供血者ABO血型相配。主试验和副试验都不出现凝集和溶血现象才可输血。如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以进行输血；若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血，则为配血不合，其血绝对不可输入。主试验不发生凝集，副试验发生凝集，可适当少量输血(不宜超过200ml）。输血时不宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。[2]

年度完成的主要工作不同血型血液的输血原则04年度完成的主要工作不同血型血液的输血原则输血的危害及常见的输血反应3输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，如果不科学合理使用各种血液制品，就会危及病人生命。

异体输血给人体造成的危害

最早的器官移植

血液成份多样性、复杂性（目前已知）

红细胞抗原400多个

白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。

血小板有多个特异血型系统和不同的抗原。血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系统。各种酶和抗体也有各自的异质性。总计：全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外，几乎无完全同型者每一种抗原可能使输血者产生相应抗体引起输血的免疫反应。经验总结246531免疫抑制作用：抵抗力降低，感染率增加，癌瘤复发率提高,生存率降低。过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡。紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。输血反应7发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%其它副作用如抗凝剂过量：出血。低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停。酸中毒：对各重要脏器都有损害。盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿输血反应输血的治疗作用输血，对于实行较大手术的病人是不可缺少的重要措施。因为在手术过程中，分离组织、各处病变的脏器，都不可避免地会流失一部分血液。必须及时补充血液才能保证手术的成功。此外，输血还具有兴奋、刺激和解毒的作用，各种外伤、烧伤引起的休克，以及一些严重的内科疾病病人，也广泛地需要进行输血。输血的治疗作用输血的治疗作用主要是：①补充血量提高血压，作为抗休克和防止出血性休克的措施；②供给具有带氧能力的红细胞，纠正红细胞减少或其带氧能力减少所致的缺氧变化；③补充各种凝血因子，纠正血液凝固的障碍。因此，一般在下述情况下需要输血：⑴急性失血，休克时。⑵严重贫血，如再生障碍性贫血、白血病时。⑶严重感染，手术前准备，血友病等凝血障碍的血液病以及一氧化碳、苯、酚等化学物品中毒等。注意事项4输血的注意事项1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。但在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml,而且要放慢输入速度。3、患者如需再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。4、在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。

输血前三查八对：三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。5、输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24～34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。输血的注意事项5、取血后注意事项血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。取血后需要在30min之内输注。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15~20分钟后再输入。6、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。7、输血过程中，一定要加强巡视，先慢后快，密切观察15min，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。8、输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。血液成分输注的时间限制血液成分输注的时间限制全血浓缩红细胞浓缩血小板机采血小板新鲜冰冻血浆

30分钟