实习护生发生针刺伤的原因及预防对策

实习护生发生针刺伤的原因及预防对策

针灸和艾灸是指由注射针、缝合针、手术刀等医疗设备引起的皮肤损伤引起的意外伤害。针刺伤的严重性不在于利器本身造成的伤害,而在于被污染利器可能造成疾病传播,尤其是经血液传播的疾病。锐器伤后发生血液、体液传播性疾病的危险性高,远远超过皮肤接触与黏膜接触的危险性。研究证实,护士是发生针刺伤和经血液传播疾病的高危职业群体。临床实习是护生走向工作岗位之前的重要学习阶段,是理论与实际相结合的必经过程,也是最容易发生职业暴露的阶段。因此,实习护生作为医院的特殊群体,更容易发生针刺伤。本文就实习护生发生针刺伤的原因及预防对策做一综述,为指导实习护生加强职业防护提供借鉴。1针灸和艾灸损伤的原因1.1学生实习的自身因素1.1.1操作时紧张、注意力不集中由于护生在各方面的能力有限,对操作要求及工作环境不熟悉,担心受到带教老师的批评,因此心理负担较重,表现为陌生心理及紧张情绪。而操作时紧张、注意力不集中,又是护生发生针刺伤的一个重要原因。高锦萍对120名护生在临床实习阶段的心理状态进行了调查,结果发现,所有被调查护生均存在陌生心理及紧张情绪。据统计,42%的锐器伤是因护士操作时过于急躁或紧张导致的,而护生由于刚接触临床,在操作时更容易紧张。胡聂等采用质性研究的方法分析了8名护理专业学生针刺伤后的真实感受,结果发现,心理素质不稳定是护生发生针刺伤的一个重要因素。1.1.2护生知识欠缺,潜在危险警络性差研究表明,防护知识缺乏、防护意识淡薄是导致职业性损伤的主要因素。刚进入临床“工作”的实习护生,她们的职业安全知识和防护意识相对薄弱。刘兰芬等采用自行设计的问卷对l51名实习护生进行了针刺伤相关知识的调查,结果发现,实习护生对针刺伤相关知识的掌握程度较差,特别是针刺伤后的处理,掌握程度差者达70.1%。护生因经验不足、知识欠缺,对某些特殊患者可能带来的潜在危险警惕性不高,防护意识薄弱,会在操作过程中出现许多不良护理行为。如标准预防中明确规定,当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或自身皮肤黏膜有破损时,均应戴手套。但Talas调查发现,72.2%的护生被针刺伤,其中65.2%在受伤时未带手套。金银环调查发现,护生未带手套的主要原因有:认为没有必要;戴手套操作不方便;护士长不允许;院方未提供手套。而已有研究表明,若被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套,医务人员接触的血量比不戴手套时可能减少50%以上。1.1.3护生职业防护培训的效果代亚丽等的研究发现,针刺伤的发生与护生的学历层次及培训经历有关,即护生接受的职业防护培训越多,对针刺伤的防护意识越强。但陈玉蓉等认为,锐器伤的发生率与实习护生的学历无关,因为在进入临床实习前,学校都普遍缺乏职业防护知识的教育。1.1.4护生针刺伤的发生率较高,但在模邬宏等报道,护生在实习后期发生针刺伤较多,占整个实习期间发生率的57.6%。分析原因为随着实习的深入,护生动手参加操作甚至独立操作的机会增多,而相应的针刺伤机会也增多。而彭华萍等对186名护生进行问卷调查,结果显示,护生在实习前2个月发生针刺伤的概率最高(达41.19%)。可能因为尽管实习初期护生参与操作的机会较少,但由于操作不熟练或对环境相对陌生,针刺伤的发生率会高于实习后期。此外,不同的护生群体也会因其相关防护知识掌握的不同而造成调查结果的差异。1.2在学校1.2.1学校对于教育内容的改变普遍临床实习是护生将书本所学的理论知识向临床实践过渡的桥梁,但由于一些新仪器及新设备的更新使用、护理操作技能的改进及临床新技术的开展,使得教科书上的部分内容与临床实践脱节。而学校里有些老师虽然学历较高,但已脱离临床多年,对于临床上最新进展的相关知识无法及时教授给学生。因此,部分护生在实习过程中感觉到所学知识与临床实际应用差别较大。1.2.2自我防护意识薄弱护生在校期间所接受的教育以专业理论知识和技能培训为主,重点是如何解决患者的健康问题,教材及课程设置上缺乏职业安全防护教育的相关内容。而护理学基础实验课上虽然也有护生被输液器针头刺伤的现象,但护理教师并未将其提高到护生自我防护的认识水平上来。高国贞等对450名护理人员的防护知识来源进行调查,其中只有8.6%的护士选择学校教育;通过对实习护生针刺伤的调查发现,77.2%的护生针刺伤防护知识来源于临床带教老师。护生在校期间没有接受相应的职业防护教育,导致实习期间自我防护意识薄弱。这与目前我国还未将职业安全教育的内容列入到护理专业教材及课程设置中,以及护生职业安全管理措施缺乏有关。1.3在医院1.3.1带教校长的素质有待提高实习护生进入临床后,带教老师多注重对他们理论及技术操作能力的培养与考核,没有将职业防护的相关知识作为必须的带教内容。而且目前各医院仍存在带教老师素质参差不齐的现象。施惠碧等研究结果显示,96%的护生认为带教老师的防护意识对自身有影响,所有的护生希望带教老师将防护相关知识融入到临床教学中。陈剑苹等在调查了实习护生针刺伤发生情况的基础上提出,带教老师应指导实习护生在操作中如何防止锐器损伤,增强其防护意识,从而降低锐器损伤的发生率。1.3.2我国护士的治疗及护理工作我国卫生行政部门规定床护比例是1∶0.4,但90%以上的医院达不到这一标准,临床一线护士存在严重的缺编现象。因此,我国护士承担着超负荷的治疗及护理工作,护生进入临床之后就会为护士分担一部分工作。而由于护生临床经验不足,加上临床护理的繁琐和复杂,无形中会增加护生的工作压力,使得护生在实习过程中容易发生职业暴露,包括锐器伤(尤其是针刺伤)。1.3.3医院对实习护生的培训工作存在不足在传统观念中,护生不是医院的正式在职人员,因此,医院并未充分重视护生的职业防护问题。如医院对实习护生的岗前培训工作做得不够完善,即使进行了相关的培训,也没有将职业防护知识作为重点内容。此外,发生针刺伤后,医院感染控制管理部门也缺乏正规的上报程序,有些医院的护生甚至只能以带教老师的名义上报,这使得护生的职业安全得不到保障。1.4患者的合作及环境因素患者及不良的工作环境也会导致护生针刺伤的发生。任淑琴对74名实习护生进行调查发现,护生针刺伤的发生由患者因素引起的占23.8%,其中患者哭闹不合作的占23.8%,患者意识不清或躁动不能配合的占17.5%,患者因取被动体位不便操作的占19%;由环境因素引起的占23%,其中废弃针头回收放置不当占41%,操作空间狭窄不利于操作占39.3%,协助他人操作时被刺占19.7%。以上数据说明两者在导致护生针刺伤原因中所占的比重的确较高。2预防对策2.1加强护生的质管理实习期是护生由学生转变为护士的特殊阶段,学习的环境、方法、对象都发生了变化,护生需要一段时间来适应新的学习环境和生活方式。良好的心理素质可以让护生排除外界干扰,更加积极地投入到临床实践中去。一方面,临床带教老师应帮助护生尽快适应医院环境,对护生采取灵活的排班方式,减轻其劳动强度;在护生操作过程中给予相应的指导,让护生正确掌握操作规范,减轻其紧张及陌生心理。另一方面,带教老师须了解每一位实习护生的心理状态及素质,在带教过程中注重培养护生良好的心理素质,指导其在临床工作中尽量控制情绪变化,集中精力专心工作,减轻紧张情绪及陌生感。2.2加强护生职业防护知识的培训及宣教目前虽然没有全面、统一的有关护士职业安全教育的教材,但教师可以结合教学任务,在其他相关课程中增加职业防护知识。护理课堂教学应紧跟临床发展的步伐,在校护理教师应不断与临床老师交流,将临床上有关职业防护的新技术和新业务及时介绍给学生。Yao等对246名实习护生进行问卷调查,结果发现,95.12%的护生希望在实习前进行职业防护培训。因此,实习医院应加强护生职业防护知识的培训及宣教。首先,医院应重视实习护生的职业防护,定时组织相关人员对护生进行集中培训;其次,各科室应根据专科特点制定针对性的防护教育,并适时进行考核,使护生获得系统化的防护知识,提高职业防护能力,确保护生的身心健康和职业安全。2.3注意事项的护理操作流程好临床带教老师可结合临床护理工作,讲解注射、输液、采血等护理技术的操作规范,以及在进行这些操作时如何做好自我防护。如在处理被患者体液、血液等污染的物品时一定要戴手套,特别是处理HBV、HIV阳性患者的血液、体液时,禁止回套针帽,必须使用利器盒和必要的防护用品(如护目镜、隔离衣等)。医院应制定安全规范的护理操作流程。如预防针刺伤的操作流程应包括:(1)勿将针帽套回针头,如果一定要套回时,使用单手套法;(2)使用过的物品应由操作者本人处理,以降低刺伤的危险性;(3)将使用过的锐器置入耐刺的容器中,容器外有醒目的标志;(4)传递锐器时,勿将锐器面朝向他人和自己,以免误伤。2.4加强职业生养成教育,培养实习护生的防护意识实习护生的职业防护知识大部分来自于临床带教老师,因此,带教老师能否以身作则对提高护生的职业防护意识有重要意义。首先,临床带教老师不仅要加强对护生工作能力的培养,更要将职业防护教育纳入临床带教,强化实习护生的防护意识;其次,针对实习中容易出现的防护问题反复强调,教会实习护生在临床操作中的自我防护措施,使实习护生在态度、情感、行为上自然接受和培养防护意识,养成良好的职业防护习惯,提高安全操作技能;护生发生针刺伤后,能够指导其正确处理,关心护生,给予心理上的支持,防止严重后果的发生。2.5减少护生压力医院应完善人力资源管理,护士应该达到配备标准。护士缺编的缓解将有助于创造相对宽松的环境,减轻护士的紧张状态,进而会减少护生的压力。近年来,医院管理多采用人性化管理,但工作中往往只注重患者安全,忽略了职业因素对护士的身心影响,更未顾及护生。医院可以成立护生针刺伤管理小组及设立管理方案,完善针刺伤上报系统,使护生意识到针刺伤发生的主要原因,充分认识到针刺伤的危害性,并且使其在护理操作中严格遵守操作规程,一旦发生针刺伤能够按照上报流程及时上报。2.6护生用天然针科室要不断完善护士的工