溃疡性结肠炎的中医辨治规律及用药规律

溃疡性结肠炎的中医辨治规律及用药规律

平板淋巴结（iu）是一种慢性肠病（ibd）。1875年，wilks和mough首先描述了这一疾病，并从慢性腹泻中分离了它。1903年，wilks和boas被称为“骨肿瘤性胃炎”，数十年来一直使用此名称。为与结肠特异性炎症区别,习惯上称之为“非特异性溃疡性结肠炎”。UC是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要位于结肠的黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。中医虽无溃疡性结肠炎病名,但对其症状的描述早在两千年前的《黄帝内经》中就有论述。根据其发作的主要症状,本病多归属于中医“痢疾”或“泄泻”的范畴。历代医家在治疗方面积累了丰富而宝贵的临床经验,使本病的诊治渐成体系。药物治疗多从补益脾肾、行气活血、清热解毒、化湿收涩立法;给药有口服、灌肠、纳肛等多种途径,具有疗效确切、复发率低、毒副作用小等特点,但目前少有公认疗效可靠的新方药出现。故发挥中医药优势,积极探索本病的证治规律,进一步拓宽用药思路,提高中医药对本病的疗效,是中医科研人员面临的重要课题。下面就中医药治疗UC的研究进展综述如下。1慢性结肠结现象病中国中医药学会内科学会提出的辨治方法是:湿热蕴结证治以清利湿热,佐以理气行滞的白头翁汤加减;脾虚湿滞证治以健脾化湿,佐以理气行滞的香砂六君子汤加减;肝旺脾虚证治以抑肝扶脾,理气行滞的痛泻要方加减;脾肾阳虚证治以温肾暖脾,固涩止泻的附子理中丸合四神丸加减;气滞血瘀证治以行气活血,佐以健脾运湿的少腹逐瘀汤合桃红四物汤加减。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定了本病的辨证分型标准,即:湿热内蕴,脾胃虚弱,脾肾阳虚,肝郁脾虚,阴血亏虚,气滞血瘀6种证型。但目前许多医家根据各自临床经验及对该病的认识仍有各自不同的临床辨证施治方法。如张传儒将此病分为两型:肝脾不和型用四逆散合四君子汤加减(醋柴胡、白芍、葛根、枳实、太子参、苍白术、茯苓、陈皮、甘草);脾肾两虚型用痛泻要方:四君子汤、四神丸加减(白术、防风、白芍、陈皮、枳壳、党参、补骨脂、煨肉蔻、吴茱萸、五味子),共治疗30例、治愈19例,好转11例。赵涉媛将此病分5型:脾胃虚弱型用参苓白术散加味;脾胃虚寒型用理中汤加味;肝郁脾虚型用痛泻要方加味;脾肾阳虚型用四神丸加味;脾虚湿盛型用葛根芩连汤加味共治疗80例,治愈8例,显效58例,有效12例,无效2例,总有效率97.5%。张广麟用健脾益气,涩肠止泻,缓急止痛,解毒消肿,活血生肌之法(黄芪、山药、赤石脂、白术、肉桂、木香、乳香、没药、白芍、诃子、炙甘草、黄连、石榴皮)治疗溃疡性结肠炎36例,治愈16例,好转18例,无效2例,总有效率94.4%。陈咏用泻肝补脾,调和气机法(炒白术、白芍、防风、陈皮、茯苓、山药、郁金、柴胡、木香)治疗慢性结肠炎86例,显效53例,有效31例,无效2例,总有效率为97.7%。王幼将36例溃疡性结肠炎患者辨证分为湿热型和虚寒型,湿热型用葛根芩连汤合四君子汤加减;虚寒型用理中汤合四神丸加减治疗,结果痊愈16例,显效11例,好转7例,无效2例,总有效率94.4%。黄德亚用下、消、补三步治疗溃疡性结肠炎患者共98例,先采用下法用增液承气汤加减,继以消法用大安丸加味,补法用参苓白术散加减治疗。结果治愈46例,好转42例,无效10例,总有效率89.8%。陆霞等用加味香连汤(木香、黄连、丹皮、白术、赤芍、薏苡仁)随症加减治疗UC30例,治愈8例,显效12例,有效7例,无效3例,总有效率90%。焦君良等提出了“从痈论治”溃疡性结肠炎的辨治观点,制定出解毒消痈、调营和血、托疮生肌、扶正固本的治疗方案。其中以解毒调营为要务。解毒调营方药,可用四妙勇安汤、银花解毒汤化裁;若兼以扶正生肌,可合用神效托里散。2逆散加味治疗临床尚有许多自拟的有效方剂。张祥德用补脾通用方(黄芪、党参、白术、山药、茯苓、白芍、山楂、木香、砂仁、甘草)加味水煎服,治疗40例,有效率95%,治愈率70%。葛文津用固肠胶囊(赤石脂、黄连、厚朴、神曲、川椒、乌梅、川芎、干姜、牡蛎等)治疗UC,共治疗50例,总有效率98%。齐锦生用健脾祛湿方药(白术、党参、肉桂、甘草等)制成胶囊,共治疗UC50例,痊愈30例,显效8例,好转5例,无效7例。华根芳用佐肠口服液(黄芪、白术、白芍、细辛、肉桂、黄连、吴茱萸、白头翁、乌梅、补骨脂、木香、枳壳、大枣等)治疗30例,治愈25例,治愈率83%。肖成应用四逆散加味治疗:柴胡20g、白芍15g、枳壳15g、甘草10g。湿热盛则加败酱草20g、红藤30g、苡仁30g;脾虚加党参15g、山药20g、炒白术15g,肾阳不足加四神丸。蒋清华认为UC多见肝郁脾虚、寒热错杂之证,故应用四逆散合连理汤加减治疗:党参20g炒白术30g白芍15g柴胡积实槟榔木香干姜各10g黄连6g茯苓当归地榆各12g甘草6g。程卫军用自拟宁泻汤(柴胡、白芍、白术、枳实、香附、防风、甘草、茯苓、党参、山药、黄芪、蒲公英、薏苡仁)制成散剂治疗溃疡性结肠炎30例,并与口服柳氮磺胺吡啶(SASP)组对照,结果治疗组远期疗效(治疗后1年)优于对照组(P<0.05)。张永艳用宣肺健脾汤(由防风、马兜铃、桔梗、桂枝、党参、白术、茯苓、陈皮组成。)每天1剂水煎服,30d为1疗程,治疗溃疡性结肠炎68例。结果痊愈31例,显效26例,好转6例,无效5例。张金炎以败酱草、黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、黄连、吴茱萸、薏苡仁、木香、甘草,日1剂水煎服,治疗溃疡性结肠炎80例。结果近期治愈39例,好转36例,无效5例,总有效率93.8%。3药代动力学治疗lg1见表1中药灌肠一直是目前国内最为普遍使用的治疗溃疡性结肠炎有效方法。罗勤等用黄连、黄芩、白头翁、苦参、红藤、白及、延胡索、血竭煎熬浓缩100ml,纱布过滤灌肠,日1次,15d为1疗程。治疗86例慢性结肠炎,痊愈64例,显效20例,无效2例,总有效率97.7%。鞠应东等用猪毛炭、麻油每晚常规保留灌肠58例溃疡性结肠炎,痊愈47例,显效9例,无效2例,总有效率96.6%。高文正等用锡类散、云南白药加温水80ml,保留灌肠治疗29例,治愈24例,好转4例,无效1例。张天寿等以金钱草为主灌肠治疗溃疡性结肠炎54例,总有效率100%。张尊球等以单味白头翁煎剂150ml保留灌肠治疗溃疡性结肠炎37例。结果临床治愈26例,好转9例,无效2例,总有效率94.6%。王尧兰将“雨林牌血竭粉”6g加39～40℃温水40～50ml,每晚保留灌肠1次,10d为1疗程。治疗溃疡性结肠炎12例,1疗程显效7例,2疗程显效3例,好转2例。宋传娣等认为UC病变多始发于直肠,有向心性发展趋势,因此认为保留灌肠法应视为治疗UC最佳途径。其优点是药物直达病所,高浓度作用于病灶,能够提高药物的利用度。董宝玲温通止泻汤灌肠治疗溃疡性结肠炎。处方:肉豆蔻诃子各15g肉桂20g金樱子五倍子禹余粮各12g地榆25g。水煎取液,药温约37℃,保留灌肠,每日1次;15d为1个疗程,用1～3个疗程,随访1年。结果:治愈18例,显效6例,好转、无效各2例。李景玉用银榆汤(银花、地榆、白及、复方珍黄散)灌肠治疗30例,显效26例,好转4例,总有效率100%。林健以整肠汤(乳香、没药、煅赤石脂、蒲公英、白及、苦参、赤芍),水煎,取液100ml保留灌肠治疗135例,每晚1次,4周为I疗程。结果临床痊愈10例,显效50例,有效60例,无效13例,总有效率90.4%。许玉良运用中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎。处方:红藤六月雪败酱草虎杖白及各30g。水煎,取液200ml,加锡类散2支,保留灌肠,每晚1次。10d为1个疗程,疗程间隔5d。用香连丸3g/d,分2次服。结果:基本治愈3例,显效40例,好转6例,无效2例,总有效率96.1%。综上所述