上消化道出血急救和护理

上消化道出血急救与护理

消化内科朱红

概念它是常见的急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的20%中医称血证〔呕血〕。主要内容病因临床表现病情观看急救措施护理措施安康宣教病因一、上胃肠道疾病二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张裂开出血三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病病因一、上胃肠道疾病1.食管疾病和损伤

反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。2.胃、十二指肠疾病

消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、急性胃扩张。病因二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张裂开出血〔1〕肝硬化〔2〕门静脉堵塞门静脉炎、门静脉血栓形成病因三、上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病肝癌肝脓肿或肝血管病变裂开(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等病因四、全身性疾病(1)血液病：白血病再生障碍性贫血血友病等(2)尿毒症(3)结缔组织病：SLE(4)应激性溃疡：严峻感染手术创伤休克脑血管意外等(5)急性感染性疾病：流行性出血热临床表现一、呕血与黑便二、失血性四周循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象临床表现一、呕血与黑便〔1〕急性大量出血表现为呕血(出血颜色可分为咖啡色或鲜红色)〔2〕慢性小量出血为粪便潜血阳性

部位粪便颜色胃肠道黑粪或柏油样粪便十二指肠紫红色〔出血速度过快时,在肠道停留时间短〕右半结肠鲜红色临床表现二、失血性四周循环衰竭病人可消失头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧削减，静脉回心血量相应缺乏，导致心排血量降低。临床表现三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。四、发热

大量出血后，多数病人在24小时内常消失低热。发热的缘由由于血容量削减、贫血、四周循环衰竭、等因素导致体温调整中枢的功能障碍。临床表现五、血象出血早期血象检查无变化，经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才消失失血性贫血的血象转变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停顿后渐渐降至正常,如出血不止则可持续上升。病情观看一、出血量的观看二、一般观看病情观看一、出血量的观看大便潜血〔+〕：出血至少5ml一次黑便：出血至少50ml呕血：出血至少250ml柏油便：出血量为500ml－1000ml.失血性休克：数小时内出血量超过1000ml病情观看二、一般观看1．观看血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化2．在大出血时，使专心电监护仪进展监测，每15—30min测脉搏、血压。3．观看神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.24小时出人量，如消失尿少，常提示血容量缺乏。5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，准时报告医师对症处理并做好记录。急救措施一、补充血容量二、上消化道大量出血的止血处理急救措施一、补充血容量快速建立静脉通路〔以留置针粗血管为佳，必要时先一般针穿刺，再留置针穿刺，以二至三条通路为佳〕，尽快补充血容量，用5％葡萄糖、生理盐水或血浆代用品，大量出血时应准时配血、备血，预备双气囊三腔管备用。急救措施二、上消化道大量出血的止血处理1.胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流削减,从而到达止血目的.2.口服止血剂承受血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉猛烈收缩而止血。

3.抑制胃酸分泌和爱护胃粘膜4.内镜直视下止血5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗(1)气囊压迫(2)降低门脉压力的药物，如生长抑素〔思他林〕醋酸奥曲肽〔善宁〕，应严格把握滴速，使用微量泵，过快可消失心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐护理措施一、加强根底护理二、病症护理三、

三腔二囊管压迫止血的护理四、对症护理护理措施一、加强根底护理

1体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好转，渐渐增加活动量。2饮食护理：严峻呕血或明显出血时，必需禁食，24h后如不连续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避开进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；3口腔护理：每次呕血后，准时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心。4皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁枯燥，呕血、便后准时清洁用物。5安全护理：叮嘱患者坐起、站起时动作缓慢，消失头晕、心慌、出汗时马上卧床休息并告知护士，必要时由护士伴随或改为床上排泄，并用床栏加以爱护。6心理护理：

护士要与患者建立良好的互信任任的治疗性人际关系,医护人员沉着的态度、亲切的语言、镇静、冷静、娴熟的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧急及恐惊心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的协作。护理措施二、病症护理1.呕血的护理：〔1〕侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时预备负压吸引器。〔2〕观看出血状况，并记录颜色、量。〔3〕遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、枯燥。排便后应缓慢站立。3.苦痛的护理〔1〕硬化治疗后，观看苦痛的性质、程度，准时通知医师。〔2〕遵医嘱赐予抑酸、胃粘膜爱护剂等药物。4.发热的护理：遵医嘱赐予输液及抗炎药物，定时观看体温变化状况。护理措施三、

三腔二囊管压迫止血的护理

三腔二囊管压迫止血的护理(新).ppt护理措施四、对症护理

发绀者应吸氧，休克者留意保暖，精神紧急者赐予安定，肝病者禁用巴比妥类、及吗啡。安康宣教1．

保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．留意饮食卫生和饮食的规律避开粗糙刺激性食物、合理安排作息时间。3．适当的体育熬炼、增加体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。4．病人及家属应学会识别出血征象及应急措施：消失头晕、心悸不适，或呕血黑便时，马上卧床休息，保持安静，削减身体活动；马上送医院治疗。5．治疗原发病。6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃疡病病症，甚至引起并发症的药物应忌用〔如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、芬必得等〕；患者出现大出血时

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