知柏地黄丸临床运用体会

知柏地黄丸临床运用体会

知白地黄丸由知母、黄柏、地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、椰子和泽泻组成。它是由六味地黄丸和知母和黄柏组成的。它经常用于治疗阴虚火旺证，如潮热、出汗、口干、喉咙痛、耳鸣精、小便短红等。知柏地黄丸处方最早源于明代著名医学家张景岳所著《景岳全书》,原名为滋阴八味丸,到清代董西园编著《医级》卷十二中更名为知柏地黄丸。其中六味地黄丸滋补肾阴,再配以知母清上焦烦热、配以黄柏泻中下焦之火,加强了滋肾阴基础上清利三焦之火、泻三焦湿热的作用。现代临床研究知柏地黄丸可以治疗糖尿病、更年期综合征、干燥综合征、慢性前列腺炎、糖皮质激素副作用等许多疾病。临证中笔者经常使用该方加减治疗复杂的阴虚火旺、阴虚湿热证取验,特例举治疗甲状腺功能亢进症、血小板减少性紫癜、汗证、反复口腔溃疡和反复尿路感染的有效验案如下。疗效判定标准案1患者某,女,47岁,2009年10月9日初诊:甲亢病史一年半,现服他巴唑1片/d,查甲状腺功能正常,时心慌头晕,气短,汗出,腰酸,双胁胀,口苦,胸闷,纳食可,二便调。舌暗红苔薄黄,脉细数。处方:知母10g,黄柏10g,茯苓10g,山药10g,泽泻10g,生地黄、熟地黄各15g,山萸肉12g,牡丹皮12g,蒺藜15g,夏枯草12g,连翘15g。7剂水煎服。2009年10月16日二诊:心慌头晕、气短、汗出、胁胀、口苦减轻,仍腰酸,胸闷,纳可,二便调。眼胀,舌暗红苔薄黄,脉细数。处方:知母10g,黄柏10g,茯苓10g,山药10g,泽泻10g,生地黄、熟地黄各15g,山萸肉12g,牡丹皮12g,蒺藜15g,夏枯草12g,郁金12g。14剂水煎服。2009年11月7日三诊:心慌头晕、气短、汗出、胁胀、口苦基本消失,偶有腰酸,胸闷。舌尖红苔薄,脉细数。处方:知母10g,黄柏10g,茯苓10g,山药10g,泽泻10g,生地黄、熟地黄各15g,山萸肉12g,牡丹皮12g,赤芍12g,白芍12g,夏枯草12g,郁金12g。7剂水煎服。嘱服用知柏地黄丸,长期服用。后查甲状腺功能正常,停服西药。按:患者心慌头晕、气短汗出,腰酸胁胀、口苦胸闷、舌暗红苔薄黄、脉细数为阴虚火旺证。以知柏地黄丸加蒺藜、夏枯草、连翘、赤芍、白芍、郁金收效。治疗织物散血案案2患者某,男,36岁。2009年9月12日初诊:患者1个月前旅游劳累后,全身疲乏,牙龈少量出血,但不痛,后全身散在点状出血,住院治疗,查血小板计数4.7×109/L,其胸腹无异常,骨髓穿刺确诊为:原发血小板减少性紫癜。入院后曾先后使用利血生、维生素K4、强的松、云南白药及汤药归脾汤加味治疗,全身皮疹减少,经常鼻出血、牙龈出血,鼻衄靠压迫止血。就诊时见患者面色潮红,头昏沉,全身散在小斑疹片,色暗红,疲乏,腰酸沉,心烦,舌质红苔黄,脉细数。处方:知母10g,黄柏10g,生地黄、熟地黄各30g,山药30g,山萸肉12g,牡丹皮15g,茯苓15g,山药12g,赤芍15g,旱连草15g,桑叶12g,菊花12g,羚羊角粉0.6g,生石膏30g,仙鹤草30g,丹参15g,紫草15g,生甘草6g。7剂水煎服。2009年9月19日二诊:鼻衄减少,皮肤斑疹暗红,无新发出血点,面色潮红减,头昏沉,疲乏,心烦,腰腿酸软,舌质暗红、舌苔薄黄,脉弦略数。血小板计数6.2×109/L。处方:知母10g,黄柏10g,生地黄、熟地黄各30g,山药30g,山萸肉12g,牡丹皮15g,茯苓15g,山药12g,赤芍15g,旱连草15g,羚羊角粉0.6g,玄参15g,仙鹤草30g,丹参15g,紫草15g,白芷10g,青黛10g,生甘草6g。7剂水煎服,患者出院。2009年9月26日三诊:鼻衄、牙龈出血未发,皮肤斑疹暗红消退,无新发出血点,心烦、头昏沉减轻,仍疲乏,腰腿酸软,舌质暗红、舌苔薄,脉弦细。血小板计数10.2×109/L。处方:知母10g,黄柏10g,生地黄、熟地黄各30g,山药30g,山萸肉12g,牡丹皮15g,茯苓15g,山药12g,赤芍15g,墨旱连30g,女贞子15g,仙鹤草30g,丹参15g,紫草15g,白芷10g,青黛10g,三七块6g,北沙参15g,生甘草6g。14剂水煎服,开始减激素,每周1片。2009年10月9日四诊:无鼻衄,皮肤斑疹暗红明显消退减少,疲乏减,舌质淡红、舌苔薄黄,脉弦细。血小板计数13.7×109/L。处方:知母10g,黄柏10g,生地黄、熟地黄各30g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,山药12g,黄精15g,生黄芪30g,北沙参15g,金银花15g,当归15g,鸡血藤15g,三七块6g,丹参15g,赤芍12g,生甘草6g。14剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸。按:患者全身散在小斑疹片、色暗红、面色潮红、头昏沉疲乏,腰酸心烦、舌质红苔黄脉细数为阴虚火旺、血热血瘀证。以知柏地黄丸加清热凉血活血之药收效。药物治疗湿地螺肉过程案3患者某,女,58岁,2010年5月25日初诊:近2个月汗出,尤其活动后汗出如水洗,疲乏无力,口干口渴,心慌气短,夜间无盗汗,小便黄,大便干。舌红苔少,脉弦滑。处方:生地黄20g,生石膏30g,知母10g,黄柏10g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,沙参15g,玄参15g,五味子10g,虎杖15g,7剂水煎服。2010年6月2日二诊:汗出减少,活动后仍有汗出,口干口渴减轻,疲乏无力,心慌气短,大便通畅。舌红苔少,脉弦细。处方:生地黄、熟地黄各15g,知母10g,黄柏10g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,麦冬15g,沙参15g,五味子10g,生牡蛎30g,太子参15g。7剂水煎服。2010年6月2日三诊:汗出显著减少,活动后汗出减少,略口干,疲乏无力、心慌气短减轻,舌红苔薄白,脉弦细。处方:生地黄、熟地黄各15g,知母10g,黄柏10g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,沙参15g,生牡蛎30g,太子参15g,珍珠母30g。7剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸。按:患者活动后汗出如水洗、疲乏无力、口干口渴、心慌气短、小便黄、大便干、舌红苔少脉弦滑为阴虚火旺,以知柏地黄丸加沙参、生牡蛎、五味子、珍珠母等收效。知柏地黄丸组案4患者某,女,50岁。2011年8月12日初诊:近半年反复尿路感染,无明显诱因即腰痛,尿频尿急,多次使用抗生素。前日始受凉后,尿频尿急尿痛,查尿常规:白细胞>50个/HP,红细胞6-8个/HP,已经口服抗生素3d,仍尿频尿急尿痛,腰酸腰痛,口干口渴,小便黄,大便通畅。舌红苔黄腻,脉弦滑。处方:生地黄15g,知母10g,黄柏10g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,淡竹叶12g,瞿麦12g,石韦12g,败酱草15g,泽兰15g,土茯苓15g。7剂水煎服。2011年8月19日二诊:尿频尿急尿痛显著减轻,复查尿常规:白细胞3-5个/HP,红细胞1-2个/HP,仍腰酸,口干,小便黄,舌红苔黄,脉弦滑。予停止口服抗生素。处方:生地黄15g,知母10g,黄柏10g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,瞿麦12g,败酱草15g,泽兰15g,牛膝15g,芦根15g,茅根15g。7剂水煎服。2011年8月26日三诊:无尿频尿急尿痛,复查尿常规:白细胞0个/HP,红细胞0个/HP,仍腰酸,舌红苔薄黄,脉弦细。处方:生地黄、熟地黄各15g,知母10g,黄柏10g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,泽兰15g,牛膝15g,7剂水煎服。后坚持服用知柏地黄丸3个月,1年尿路感染未复发。按:患者尿频尿急尿痛、腰酸腰痛、口干口渴、小便黄、舌红苔黄腻脉弦滑为阴虚火旺、湿热下注之象,以知柏地黄丸加清热利湿之药收效。知柏地黄丸组案5患者某,女,48岁。2011年4月11日初诊:反复口腔溃疡史2年,每遇劳累后即发口腔溃疡。此次口腔溃疡发作2周,自服牛黄上清丸、口炎清等药物,现口腔黏膜中散发4个大小不一的溃疡,疼痛妨碍饮食,口干,心烦,尿黄,大便通畅,舌红少苔苔薄黄,脉细数。余无其他不适。处方:生地黄、熟地黄各15g,知母10g,黄柏10g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,水牛角15g,赤芍15g,紫草12g,生石膏30g。7剂水煎服。2011年4月18日二诊:口腔溃疡2个已经愈合,2个溃疡面较前减小,略疼痛,口干、尿黄、心烦减轻,舌红、少苔、苔薄黄,脉细数。处方:生地黄、熟地黄各15g,知母10g,黄柏10g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,水牛角15g,赤芍15g,紫草12g,板蓝根15g。7剂水煎服。2011年4月18日二诊:口腔溃疡完全愈合,少许口干,舌红少苔,脉细数。处方:生地黄、熟地黄各15g,知母10g,黄柏10g,山萸肉15g,山药30g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻12g,水牛角15g,赤芍15g。7剂水煎服。嘱其坚持服用知柏地黄丸。按:患者反复口腔溃疡、口干心烦、尿黄,舌红、少