肺磨玻璃结节的评估课件

肺磨玻璃结节的评估陈庆森肺磨玻璃结节的评估科学评估的意义IA期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。肺癌早期可仅表现肺结节肺磨玻璃结节的评估评估现状评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造成“谈结节色变”的社会现象。评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、误诊小征象，大问题！肺结节有早期肺癌可能肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺亚厘米级结节：直径≤8mm肺微小结节：直径<5mm肺内小结节：直径为5~10mm肺肿块：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。肺结节相关概念肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类1、按肺结节的数量分类：孤立性结节：单个病灶定义为孤立性结节多发性结节：2个及以上的病灶定义为多发性结节。肺结节分类肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类2．按病灶大小分类：肺微小结节：直径<5mm者，微小结节可在基层医院管理。肺小结节：直径为5~10mm者，小结节可在有诊治经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。10~30mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类3、按密度分类：肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类（1）实性肺结节：

肿瘤完全呈实体性生长，呈实性软组织密度的圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，表现为磨玻璃病灶内不含有实性成分。部分实性结节（mGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂，表现为磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类4、按分布分类：局限性肺结节：单发、多发弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类5、按时间分类：一过性、持续性一过性GGN：主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺磨玻璃结节的评估肺结节定义及分类肺磨玻璃结节的评估mGGN与pGGN的识别方法肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分CT值测量：测量不同部位的CT值调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGN还是mGGN。肺磨玻璃结节的评估

mGGN与pGGN的识别方法pGGN肺磨玻璃结节的评估mGGN与pGGN的识别方法mGGN肺磨玻璃结节的评估mGGN与pGGN的识别方法肺磨玻璃结节的评估

肺结节常见病理类型及占比良性:非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；恶性:肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。恶性结节占三分之一左右。肺结节≠肺癌肺磨玻璃结节的评估肺结节大小与性质的关系7个CT肺癌筛查研究表明：＜5mm

0–1%5-10mm

6–28%11-20mm

33–64%＞20mm

64–82%Midthun等发现：＜3mm

0.2%4-7mm

0.9%8-20mm18%20mm

50%不同大小的肺结节的恶性率在无癌症病史的患者＜5mm的肺结节恶性比例低于1%肺磨玻璃结节的评估肺癌高危因素《2018年版中国肺结节专家共识》建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段筛查方法2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%鉴于上述研究结果，我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。临床信息肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。虽然X线平片能够提高肺癌的检出率，但大多数<1cm的结节在X

线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、

形态、密度、边缘及内部特征等信息。推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄

层（≤1mm层厚）的胸部CT可更好地评价肺结节的形态特征。CT检查肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为：（1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0mSv；kVp为120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准直径≤1.5mm；扫描层厚5mm，扫描间距≤层厚，图像重建层厚1mm；（3D成像时需有50%重叠）。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采样时间≤10s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16排。动态增强CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值。在一项评估5~40mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动态增强CT扫描显示增强>15HU时，区分肺部良恶性病变的敏感度和特异度分别为98%和58%。常规筛查一般不进行增强扫描肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参考依据（1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；ProGRP在小细胞肺癌早期升高，ProGRP>150pg/ml时提示小细胞肺癌的可能性>93%。（2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。NSE的诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%。肿瘤标志物肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有微量的癌胚抗原，人体中的癌胚抗原浓度小于2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中癌胚抗原大于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段（4）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义；（5）鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。如果在随访阶段发现上述肿瘤标志物有进行性增高，需要警惕早期肺癌。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段对于不能定性的直径>8mm的实性肺结节PET-CT有助于鉴别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注射18氟标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）后，再测量被结节摄取的18F-FDG，恶性结节18F-FDG摄取较多。PET-CT对pGGN及实性成分≤8mm肺结节的鉴别诊断无明显优势。功能显像（PET）肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段标准化摄取值（SUV）是PET-CT常用的重要参数，反映病灶对放射示踪剂摄取的程度；当SUV值>2.5时，恶性肿瘤的可能性很大。近年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶性肺结节的敏感度为72%~94%。此外PET-CT还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段（1）气管镜检查：常规气管镜检查：是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。荧光气管镜（AFB）：是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。非手术活检肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）：采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气管超声引导下行EBUS-TBLB，较传统TBLB技术的定位更精确，可进一步提高外周肺结节活检的阳性率。一项随机对照研究结果显示，EBUS-TBLB对≤20mm的恶性肺外周病变的诊断敏感度为71%，而常规气管镜TBLB仅为23%。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段虚拟导航气管镜（VBN）：利用薄层高分辨率CT图像重建三维图像并规划路径，由医生确定最佳路径，VBN系统通过气管路径的动画，为到达活检区域提供完全视觉化的引导。为保证达到目标肺组织，目前常采用可活检的超细气管镜，在其引导下超细气管镜可进入到第5~8级支气管进行活检。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段电磁导航气管镜（ENB）：由电磁定位板、定位传感接头、工作通道、计算机软件系统与监视器等部件组成，将物理学、信息学、放射学技术和气管镜技术相融合，使传统气管镜无法检测到的周围肺组织病变的检测成为现实。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段EBUS和VBN或ENB联合应用可提高对周围型肺部病变的诊断率，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断方面有一定的应用前景。一项系统回顾分析结果显示，使用EBUS、ENB、VBN等气管镜检查技术对于周围型肺部病变的总体诊断率为70%，其中≤20mm病灶的诊断率为61%，>20mm病灶的诊断率82%。最近我国一项单中心研究结果显示，EBUS联合ENB对肺结节的诊断率达到82.5%。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段（2）经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）：可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在超声（或CT）引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在CT引导下穿刺活检。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估手段（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。（2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补EBUS的不足。手术活检肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程第一步：了解历史、完善检查胸片或胸部CT发现肺结节。首先，应与既往影像资料对比；既往有胸部CT，且2年无明显变化，无须CT随访(高危患者除外)既往无胸部CT，只有胸片，必须做螺旋CT扫描评估。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程第二步：临床恶性概率定量评估临床判断有恶性可能，做恶性概率定量评估。方法较多，建议采用梅奥模型。梅奥模型肺结节恶性概率结果判断＜5%为极低概率5%～65%为低至中等概率＞65%为高概率肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程梅奥肺结节恶性概率预测模型恶性概率=ex÷(1+ex)其中：e是自然对数（值约等于2.7）X=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取1，无取0位置：上叶取1，其余取0年龄取周岁直径单位为mm肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程值得注意的是，对于判断恶性肿瘤的准确性，尽管梅奥肺结节恶性概率预测模型预测结果和临床医生判断结果相近，但两者之间的相关性较差。梅奥肺结节恶性概率预测模型中"位于上叶的肺结节肿瘤概率大"并不完全适合我国和大部分亚太地区的国家和地区，因为上叶尖后段也是肺结核的好发部位。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程恶性概率举例50岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征+，部位在上叶，直径15mmX=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤史)

+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)=﹣6.8272+(0.0391×50)+(0.7917×1)+(1.3388×1)+(0.1274×15)+(1.0407×1)+(0.7838×1)=0.9938恶性概率=ex÷(1+ex)=e0.9938÷(1+e0.9938)=2.718÷3.718=0.7310计算结果大于65%，高概率。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程第三步：影像学评估--找结节影像学特点实性肺结节、纯磨玻璃结节pGGN、部分实性结节mGGN都存在良性和恶性可能，减少早期肺癌误、漏诊率，必须从提高对肺结节的认识入手，准确评估肺结节。

——勿以恶小而不为！恶性概率：混杂密度结节＞磨玻璃节结＞实质性结节肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程结节CT值（要仔细测量CT值）平扫CT值明显偏高倾向良性增强扫描明显强化提示恶性，但强化幅度很大或无强化常提示良性增强扫描恶性结节CT值平均为40Hu，范围20-108Hu增强扫描良性结节CT平均值为12Hu，范围4-58Hu。增强CT值变化＞15HU提示恶性倾向，应缩短随访时间或穿刺活检增强CT值变化小于15HU则提示良性可能性大增强CT值变化敏感度、特异性和准确性可达98%、58%和77%PET-CT检查，恶性SUV值升高，良性SUV值不高或显著升高肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程小气道改变（要仔细观察才能看到）病灶内小气道狭窄、阻塞有助于恶性病变的诊断但官腔正常甚至扩张并不能排除恶性，更有价值的是结节内小气道管壁局限性增厚没有哪种钙化对诊断恶性结节是特异性的恶性结节通常是小点状或偏心性钙化，范围不超过10%恶性结节钙化CT值偏低，如果平片不能发现钙化而CT显示钙化，常常提示恶性但中间密度增高（牛眼征）、弥漫的、分层的或爆米花样的钙化强烈提示良性结节钙化（石头多点好）肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程生成率（倍增时间）：结节生长率是鉴定结节的重要线索长得太快太慢都可能不是恶性结节倍增时间是指结节的体积倍增所需要的时间结节倍增1倍相当于结节直径增加26%恶性结节倍增时间约为1-18个月倍增时间超过18个月往往提示良性病变倍增时间＜1个月往往提示感染、梗死、淋巴瘤或快速生长的转移瘤倍增时间＜1个月患者，尚需要定期随访以完全排除恶性病变的可能然缓慢生长的腺癌通常表现为磨玻璃结节，倍增时间可达800-1000天。肺磨玻璃结节的评估肺结节评估过程病灶内血管肺磨玻璃结节的评估肺磨玻璃结节（GGN）病因肺磨玻璃结节的评估

GGN影像学特征发生概率表中可以看出：1、大于8mm的pGGN绝大多数为恶性结节，且pGGN恶性概率高于mGGN2、支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征良恶性结节均可见，但恶性结节出现机会明显高于良性结节肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点胸膜凹陷征肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点充气支气管征肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点空泡征结节内1～2mm的点状低密度透亮影，系癌灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，偶可见于良性结节中在病理类型方面，多见于肺泡癌（50%的细支气管肺泡癌病例可见），其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。如多个CT层面可见，是充气支气管征，不是空泡征。肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点

恶性结节的边缘

分叶状由于肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点分叶征肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点恶性空洞肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点荷包蛋征磨玻璃结节中可见较多实性成分肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点随访结节增大磨玻璃结节和半实性结节增长速度较慢>200天；亚实性肺癌结节，生长更为惰性是非常普遍的，其平均倍增时间大约为3-5年如果增长速度非常快提示是感染或炎症。肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估恶性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估良性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估良性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估良性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估良性GGN的CT表现特点人小鬼大是指实性成分比例很小，提示良性结节实性成分较多称为荷包蛋征，提示恶性结节肺磨玻璃结节的评估良性GGN的CT表现特点肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性肺磨玻璃结节的评估GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系AAH的相对少见表现：直径>10mm，但仍为pGGN，且形态规则。肺磨玻璃结节的评估GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估GGN的CT表现与病理诊断的关系不典型腺瘤样增生AAH微浸润性腺癌MIA原位癌AIS病理上均无明显浸润HRCT表现直径及密度一般AAH＜AIS＜MIA以pGGN为主同一病例可同时存在不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS、微浸润性腺癌MIA的两种或三种病变肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系不典型腺瘤样增生(AAH)、原位癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)三种病变存在于同一61岁女性患者：均表现为pGGN；直径及密度AAH＜AIS＜MIA，肺磨玻璃结节的评估GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的CT表现与病理诊断的关系肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点双肺多发性GGN多为多中心起源，非肺内转移。一般为非浸润性病变除一个主要的结节外，还伴有一个或一个以上的其他结节，专家小组建议对每个结节进行单独评估临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点多中心起源不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA三种病变存在于同一61岁女性患者肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点多中心起源，非肺内转移--病理证据肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点多中心起源，非肺内转移--病理证据肺磨玻璃结节的评估双肺多发性GGN的特点肺磨玻璃结节的评估肺外肿瘤伴GGNGGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外肿瘤转移。临床启示与处理肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。肺磨玻璃结节的评估肺外肿瘤伴GGN肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节肺磨玻璃结节的评估

肺外肿瘤伴GGN肺磨玻璃结节的评估PET/CT对GGN的价值不同病理类型肺癌PET阳性率肺磨玻璃结节的评估PET/CT对GGN的价值PET/CT对GGN的价值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性<4%。PET/CT主要用于实性或部分实性结节(实性部分≥10mm)

的诊断和分期。肺磨玻璃结节的评估PET/CT对GGN的价值PET/CT对pGGN敏感性差肺磨玻璃结节的评估PET/CT对GGN的价值PET/CT对pGGN敏感性差肺磨玻璃结节的评估PET/CT对GGN的价值PET/CT主要用于实性部分的诊断肺磨玻璃结节的评估PET/CT对GGN的价值PET/CT主要用于实性部分的诊断肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据GGN随访方案应基于GGN生物学特性而制定GGN的形态与恶性程度的关系GGN的体积倍增时间（VDT）肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据GGN的体积倍增时间（VDT）肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸润性腺癌（384±212）dGGN（AAH/AIS）的生长速度（尤其是pGGN），明显慢于实性结节（浸润性）肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据早期肺癌的GGN生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGN的随访时间一般至少为3年只有20%的pGGN在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO只有40%的mGGN在随访中增大，或实变区增大过程相对缓慢肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据GGN形态与恶性程度的关系GGN恶性概率高于实性结节mGGN的恶性程度高于pGGN肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性。HRCT分别表现为pGGN和mGGN的I期肺癌，以基底膜浸润或VDT<400d作为肺癌“侵袭”的判断标准，满足“侵袭”标准的比例（%）：pGGN67%、mGGN90%。恶性概率：混杂密度结节＞磨玻璃节结＞实质性结节肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据磨玻璃结节影像特征与增长的关系肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据1、pGGN直径增加肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据2、GGN出现新的实性部分肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据3、GGN直径增大，同时出现新的实性部分肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据肺磨玻璃结节的评估

GGN的随访评估方案制定依据GGN生长缓慢；GGN恶性概率高于实性结节，以mGGN为甚；GGN有恶性演进的倾向。——GGN需要长期、规范的随访GGN生物学特性小结肺磨玻璃结节的评估GGN的随访评估原则重要(Crucial)：GGN有恶性演进的可能；持续(Continuous)：GGN生长缓慢，随访应至少3~5年或70岁后；仔细(Careful)：注意观察结节直径、密度的变化。随访原则：3C肺磨玻璃结节的评估GGN的随访评估方案孤立性亚实性肺结节评估（2018年版结节诊治中国专家共识）肺磨玻璃结节的评估GGN的随访评估方案（一）评估pGGN的细则pGGN以5mm大小为界进行分类观察：（1）pGGN直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。（2）pGGN直径>5mm者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。肺磨玻璃结节的评估GGN的随访评估方案需注意的是：①pGGN的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；②如果pGGN结节增大（尤其是直径>10mm），或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除；③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率。肺磨玻璃结节的评估GGN的随访评估方案（二）评估mGGN的细则对于mGGN，除评估mGGN病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。1、单个mGGN直径≤8mm者：

建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访，随访中需要注意：（1）混杂性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术；肺磨玻璃结节的评估GGN的随访评估方案（2）如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检；（3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率；（4）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性