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文档简介

医疗质量管理制度1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，医疗质量管理是不断完善、持续改进的过程，应纳入医院的各项工作。2、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职质量管理人员，负责医疗质量管理工作。3、设置的医院质量管理与改进组织，包括医院质量与安全委员会，下设医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等相关质量管理组织，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限适用范围清晰，定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。3.1院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行医院质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院管理者应切实参与制定、监控医院质量管理与改进过程。各级责任人应熟悉明确自己的权责和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析方法技能。3.2医疗、护理、医技、院感、药事等职能管理部门应行使指导、检查、考核、评价和监督职能。3.3临床、医技等科室部门主任全面负责本科室室医疗质量管理工作，是本科室室医疗质量管理第一责任人。4、院、科二级质量管理组织要根据医院的工作实际，建立切实可行的医疗质量与安全管理与持续改进方案。4.1制定全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、院感、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。4.2质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4.3建立健全医院管理规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗质量与医疗安全管理的核心制度。5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗护理诊疗常规和医疗技术操作规范。6、加强“三基”培训与考核，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标，“三基”考核合格率100%。7、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。8、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。9、应用疾病诊疗指南、技术操作规范指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径、单病种质量管理规范对患者诊疗行为。10、建立不以处罚为目标的，医疗安全（不良）事件报告制度，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。11、建立与完善质量管理常用的指标体系，逐步形成结果性指标、过程性指标的监控与评价体系。运用质量与安

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