生殖医学专科护理管理模式探讨

生殖医学专科护理管理模式探讨

人体辅助生殖技术是指使用医学辅助手段对不育夫妇进行妊娠的技术。它包括人类生产的精子和体外受精。我科于2000年严格按卫生部规范要求成立生殖中心,由医学临床,实验室、护理3个部门共同组成。随着辅助生殖技术的快速发展,对护理人员的要求也越来越高,迫切需要建立一套完整的专科护理管理及服务模式。多年来,我们在工作中不断探索与努力,现总结如下。1方法1.1生殖中心的护理(1)严格的护理管理制度。制度是评价各项工作的标准,是检查工作的依据和维护医院正常工作秩序的保证,也是提高护理质量,消灭差错事故的重要依据。生殖中心的护理,有别于其他门诊的特殊性,每一位患者都有一份完整的病历,内容包括:夫妻双方的身份资料、病史资料、治疗经过,知情同意书、治疗结局和随访记录,以及各种辅助检查等。同时它又涉及计划生育法律法规、医学伦理、子代健康等方面的问题。制度的建立是非常必要的。作为生殖中心的每一位护理人员,必须严格遵守卫生部关于人类辅助生殖技术的各项管理规定。同时,在工作中还要严格遵守消毒隔离制度、手术室管理制度、抢救药品及特殊药品管理制度、病案管理制度、病员随访制度、保密制度、自查制度、材料管理制度、仪器设备管理制度等,从而规范护理管理,保障护理工作顺利进行。(2)护理人力资源配置。护理人员结构配置和使用合理与否直接关系到护理工作的效率和决策的质量。目前,全国的各生殖中心人力配置尚无统一标准,卫生部也没有规定完成辅助生殖周期数与护理人员的比例。结合我们中心现开展的业务情况,以及医疗、医技人员比例,设立护理人员5位。其中包括副主任护师1名,主管护师2名,护士2名,全都本科学历。2010~2011年先后到卫生部规定的人类辅助生殖培训基地接受正规培训,并取得相应资质。(3)护理岗位的设置。护理人员合理分工,可充分明确每位护理人员的岗位职责,保证各岗位向患者提供准确和及时的医疗服务。设护士站护士1名,主要是负责病人的接诊及分诊,电话咨询,维持就诊秩序,回答患者提出的疑难问题,并积极协商解决,处理日常医嘱,负责周期安排,并及时通知实验室做好准备工作;设治疗室护士1名,主要是接诊当日手术患者,严格核对夫妇双方身份信息,注射尿促性腺素、人绒毛膜促性腺素等药物,采血,向手术患者交代手术注意事项,发放相应的宣教材料;手术室护士2名,负责手术病人的术前准备工作,术前、术后健康宣教,术中严格无菌操作,配合医生、实验室人员圆满完成各项工作,观察术后生命体征及病情变化,并做好手术室的质量控制;病案资料室护士1名(护士长担任),负责病案管理工作,包括周期病案的整理、排序、装订、归档、保存。术后周期病人的随访,周期妊娠率的统计,每月进行汇总,及时向科室人员反馈病人治疗情况。护理岗位的设置要与工作能力相匹配,中心根据每个人的特点,实行定岗制度,充分发挥个人工作优势,提高工作效率。(4)护理质量与安全管理。生殖中心的医疗、护理质量安全需要有严格的管理制度。所有工作人员进入层流手术室前,必须更换隔离衣、裤、戴口罩、帽子、洗手,经过风淋通道。应严格遵守手术室各项管理制度及院内感染管理制度,严格无菌操作技术,严格查对制度,无菌物品做到定期存放、定期检查、专人管理;恒温箱、取卵试管架、负压吸引器等物品用后及时擦拭消毒。一次性物品用后及时清理,手术室环境保持整洁、有序,每周彻底清扫一次,每月进行一次环境卫生学监测,监测结果合格达标,做好质量控制管理。(5)严格执行核对制度。核对制度,是生殖中心特有的管理制度,对实施辅助生殖技术的夫妇双方,身份证,结婚证及计划生育准生证要严格核对,并留取复印件备案。实施手术前,对取精、取卵和移植患者再次进行身份验证,消除隐患,确保患者信息真实。同时,在手术过程中,涉及患者精子、卵子、胚胎问题,护理、医疗、实验室三方人员要严格核对,准确无误,杜绝差错事故发生。(6)加强设备及物品管理。由于辅助生殖技术的特殊性,科室贵重仪器较多,如B超机、负压吸引器、显微操作系统等,要建立严格的设备管理制度,熟练掌握每种仪器的性能与使用方法,做到专人专用,专人管理,定期清洁与维护,并认真填写设备使用情况及维修记录。做好常用耗材的管理,如穿刺针、移植管、人工授精管等耗材用后及时记录、清点。耗材大部分是进口产品,应根据平时使用情况有计划预先订购,避免因供应缺货而影响正常工作。(7)知情同意及保密制度。知情同意在辅助生殖技术工作实施中,是告知患者诊疗的过程、检查目的、诊断、治疗方案、治疗目的、本中心的治疗效果、治疗风险、医患双方所承担的责任和义务、患者的维权、经济消费等情况,提出有医学指证的、有利于患者的医疗建议,医护人员应该尊重患者的自助选择。在工作中不向无关人员透漏患者的病史及治疗经过。对患者提出的疑问,做耐心的解释工作,指导患者签署知情协议书后,方可启动治疗周期。1.2关注动态,提供健康教育服务(1)心理护理干预。由于不孕症病因复杂,长时间、多周期的治疗,以及昂贵的医疗费,给患者家庭、经济等方面造成很大影响,心理压力较大。进入治疗周期后,过度紧张、焦虑、担心、恐惧时常伴随着患者,她们期望成功、害怕失败、担心流产,心理状态复杂。同时对医务人员过度依赖,希望得到过多的关注。由于受传统观念的影响,绝大多数接受辅助生殖技术妊娠妇女并不希望别人知道她们是通过辅助生殖技术帮助才受孕的,对他人的言行敏感。所以,心理治疗已成为临床工作中不可忽视的环节。要建立密切的护患关系,要仔细倾听患者的意见,给予同情和理解,允许患者和医务人员之间共同探讨有关生育方面的问题,满足患者的咨询愿望,讲解生育的各个环节,治疗作用及失败的可能,讲解不孕不育的发生、发展和治疗前景,使她们既有治疗成功的信心,又有面对挫折的心理准备。(2)实施人性化服务。人性化服务是以人为本,以患者为中心,在和谐优雅的环境中消除疾病、痛苦、恢复身心健康,满足患者合理需求的一种护理理念。首先,要创造人性化的就医环境,设置专门的咨询室,随时解答患者在治疗中遇到的问题,尤其是初诊患者,陌生的环境,给治疗等各方面带来很多不便,前台护士应发挥工作主动性,及时为患者分忧解难。我们中心设有宽敞、明亮的大厅,温馨的环境,正面墙壁上设有科室结构分布图,人工授精流程图,健康教育索引及咨询电话;侧面墙壁有科室工作人员简介,可帮助患者选择值得信任的医生、护士。走廊两侧墙壁上有许多有关生殖健康的介绍,常见女性内分泌疾病及男性不育疾病的临床表现及诊断,不孕不育相关辅助检查的要求及注意事项。大厅一角书报架上有我们印发的健康教育资料、杂志、报刊,供患者随时阅览。同时门诊大厅配有饮水机,一次性水杯,座椅。电视滚动播放健康教育宣传片,介绍治疗程序,使患者在闲暇的时间了解一些不孕知识,增强治疗观念。手术室安静、整洁,温度适宜,操作过程中做好患者的心理护理,术中多给予患者鼓励的语言,可增强其治疗信心。术后送上“希望您心想事成,尽快听到您的好消息”等温馨祝福。并告知术后注意事项。人性化服务的实施,得到了患者的高度评价,患者满意度较前有了很大提高。(3)健康教育指导。不孕不育给患者心理造成极大压力,不同的治疗阶段,会表现出不同的心理反应,而患者所获相关信息及信息准确性是影响其心理的最主要因素。因此,健康教育必须贯穿于整个治疗过程之中,对重点环节,要加强指导,避免患者因紧张、焦虑导致遗忘、出错而影响治疗效果甚至终止治疗。内容要形式多样,生动活泼,便于患者容易接受。我们根据患者的社会角色和心理特征、共感性采用定期授课、发放健康教育处方和个别心理指导。为了更好地实施健康教育,2012年3月成立好孕课堂,由笔者负责每周定期授课,凭借多年的临床护理经验及多媒体工具,讲解不孕症患者就诊注意事项,就诊流程,生殖保健知识,各项辅助检查要求,不孕症治疗的方法,手术的适应症,禁忌症,治疗流程,术后注意事项,手术费用,手术成功率等,在接受辅助生殖手术前,建议不孕夫妇至少参加一次好孕课堂系统讲座。使患者对治疗有比较清楚的认识,以良好的心态配合治疗,为提高妊娠成功率提供了保证。(4)严格病案管理。根据卫生部关于《人类辅助生殖技术管理规范》的规定,生殖中心病案应永久保存,专人统一管理,不得丢失。患者的病史资料、助孕手段、治疗经过及有关卵子、精子和胚胎资料都包含在其中,既是患者的隐私、医疗记录,也是法律文献和医疗证据,也可供医师再次为患者治疗时查阅。生殖中心病历的特点是治疗周期长,涵盖内容多,每次上周期都要找出旧病历供医生参考,看完以后再归档,这就容易出现病案移位,查找困难等问题。故病案室应有专人负责,专人管理。手术结束后,及时进行整理,装订、归档、保存、信息录入。建立病历借阅、复印制度,除本科室人员外,任何人不得随便进入病案室。特殊情况需提供相关证件方可允许进入。(5)严格的随访制度。患者启动治疗周期后,要留下详细联系方式,并尽量保留多个联系电话,以及身份地址,建立随访登记本、专人负责。人工授精手术后第14天追踪人绒毛膜促性腺激素β-HCG结果,确定是否妊娠;如果受孕则在第30天、50天及妊娠中、晚、分娩期,通过电话进行随访,指导围产期保健,并及时填写随访记入。随访率要做到100%。护士长要定期进行督导,及时补漏,降低失访率。2提高了患者的学习信心在护理人员无增加的情况下,科室的各项工作量逐年增加,见表1。通过开展特色专科护理,实施人性化服务及健康教育指导,患者对生殖保健知识的认识逐步提高,对辅助生殖技术有了更深刻的了解,知晓率达90%以上。患者的治疗信心、治疗依从性显著提高。护理岗位相对固定,提高了护理人员工作效率,患者等候时间明显缩短,查找病历迅速、便捷,术后随访率达到100%,无手术并发症、护理差错、护理纠纷发生。患者满意度100%。中心每隔两年一次的复审校验都顺利通过,人工授精周期妊娠率在全国处于领先水平。3讨论3.1心理引领的色生殖医学的快速发展对护士提出较高要求,必须熟练掌握专科知识和辅助生殖技术治疗程序。不仅要充当好护士的角色,更是心理指导者、疑问的解答者。一方面配合医生、实验室人员完成各项工作任务,另一方面,更要做好病人的心理护理及健康指导,要有丰富的专科知识。我们根据科室现有护理人员较少的实际情况,轮流派出进修学习,参加专科学术研讨班,每周科室进行业务讲座,每月进行业务考核,通过多渠道不断提高护士的自身业务素质。3.2健全妊娠合并妊娠患者健康教育培训的流程由于不孕症病因复