宫腔内人工授精周期对妊娠率的影响

宫腔内人工授精周期对妊娠率的影响

宫内粘连（iui）是指将精子处理后，将其放入女性子宫，并以自然结合精子和卵的形式达到妊娠的目的。它主要适用于男性少精子症、弱精子症、精液液化异常:性功能障碍、生殖器畸形等导致性交障碍;免疫性不育;精子在女性生殖道内运行障碍;男性生殖保险以及原因不明不育等。IUI的妊娠率与授精时机、方式都有关系,但相关文献鲜有报道。本文总结了我院1057例共1368个周期IUI治疗不孕症的情况,探讨IUI授精次数与周期数对临床妊娠率的影响,现报告如下。数据和方法一、ui治疗的常用药物收集我院生殖中心在2001~2005年11月期间进行IUI治疗的1057例不孕症,共进行1368个周期。治疗前需证实女方至少有一条输卵管通畅及无排卵功能障碍,并排除盆腔炎症和女性生殖内分泌异常等潜在的不孕因素的影响。二、精液的制备男方禁欲3~7d,通过手淫法将精液采集到无菌洁净的培养皿中,放入37℃二氧化碳培养箱内充分液化30min,洗涤精液两次,并加入HTF液做上游处理,提取质量好、速度快的上游精子悬液0.5ml授精备用。三、h度计划促排卵IUI治疗周期或通过自然周期,或通过克罗米芬(CC)或促性腺激素(HMG)等药物作监测或控制性促排卵,促排卵方案因人而异。以B超、血尿LH峰值测定、基础体温测定和宫颈黏液评分等方法综合监测卵泡的生长发育,一般在最大卵泡≥18mm或LH峰值出现后停HMG,改肌注HCG10000u。单次人工授精是在HCG注射后32~40h进行IUI,双次IUI则是在24~32和40~48h后进行。四、精髓教学方法女方取截石位,会阴常规清洗、消毒,采用双腔导管将上游精子悬液缓注宫腔,保持仰卧位1h。五、根据妊娠结果的评估包括生化妊娠和临床妊娠。生化妊娠是指术后2周血β-HCG>5IU/L或尿HCG(+),临床妊娠是指术后5周B超看到妊娠囊。六、统计分析活动精子计数及妊娠率选用SPSS分析统计软件,t检验两组间活动精子总数。x2检验各组间的妊娠率。1.单次IUI与双次IUI相比,单次IUI的活动精子总数及妊娠率均低于双次,差异有显著性(P<0.05),见表1,2。2.本组1057例患者共进行1368个周期,获得妊娠201例,妊娠率是14.7%。根据推算IUI累计妊娠概率F=1-(1-f)n,其中f=各周期累积妊娠率。前4个周期的妊娠率依次是15%、13.8%、14.7%和14.3%,明显高于第5个周期0%,差异有显著性(P<0.05)。见表3。多次妊娠率与大、中性妊娠的关系本组研究显示,连续两天进行的双次IUI比单次IUI更有可能获得妊娠,差异有显著性意义(P<0.05)。根据相关文献和我们先期调查提示,IUI妊娠率虽与活动精子总数有关,但不完全呈正比关系,当IUI活动精子总数达到一定量即大于10×106时,即可获得较为理想的妊娠率。此后即使活动精子总数再多,其妊娠率也不会有显著提高。本组单次IUI的活动精子总数平均为(18.86±9.54)×106,尽管数量明显少于双次IUI,但显然不是引起其妊娠率远低于双次IUI的主要原因。适宜的IUI授精时机与妊娠率密切相关。Wilcox等报道大多数患者都是在排卵日当天的性行为中获得妊娠。在IUI控制性促排卵中,如果卵子成熟出现不完全同步,就不易控制排卵时机。有的患者在刚使用HCG后即发生排卵,有的甚至在这之前就已经排出.而单次IUI在HCG使用后32~40h进行,这样就有可能错过精卵结合时机,达不到受孕目的。事实上,在本组进行的单次IUI组患者中,我们在术前均进行阴道B超检查,了解卵子的发育及排卵情况,多数病例也都提示卵子已排出。而双次IUI,分别在HCG使用后24~32h和40~48h进行,相当在患者排卵前和排卵后各进行一次IUI,可以保证女方在整个排卵期间,宫腔内保持一定数量的活动精子,大大地提高卵子受精的机会。因此从理论上看,双次IUI应该比单次IUI获得的妊娠率高。Motilsky等在总结冷冻精液的供精IUI治疗中也证实了这一点,其冷冻供精单、双次IUI的妊娠率分别是5%和17.9%。不过夫精IUI的结果要复杂得多,文献报道结果也不一致。一是在排卵期间夫妻双方不确定的性生活会影响IUI的结果,而供精IUI的男方多为无精子症,对妊娠基本没有干扰;二是夫精IUI的精子是鲜精,在宫腔内的存活时间比冻精长。为此,我们回顾了本中心近千例IUI治疗周期,根据实施时机分成单次及双次IUI两组并做比较,结果证实双次IUI周期要明显高于单次(P<0.05)。我们认为:为了提高IUI妊娠率,应首选双次IUI。由于单次IUI妊娠率达10.3%,如果在监测女方排卵中因卵泡成熟不同步而出现提前排卵时,也不要轻易放弃该周期,以单次IUI作为补救,也能获得一定的妊娠率。与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和单精子显微注射(ICSI)等技术难度更大、费用更高、侵袭性更强的其他辅助生殖技术相比,IUI更符合正常的生殖生理过程。因此当男性不育病因治疗无效时,通常先尝试IUI治疗,但IUI妊娠率要明显低于IVF(约40%)。我们在临床上时常会遇到部分患者,特别是曾经IUI治疗未妊娠者,为单纯追求妊娠率而主动要求进行IVF治疗,这也为临床工作带来了一定的困惑。因此了解IUI的累积妊娠概率对临床医生把握辅助生殖的治疗指征,更好地指导病人做出治疗手段的合理选择,具有重要的临床意义。本组资料中最多的治疗周期达5次,前5次的妊娠率分别为15%、13.8%、14.7%、14.3%和0%,前4个周期的累积周期妊娠概率达47.1%,与试管婴儿的妊娠率相当。进行第5个周期治疗者共5例,均未获得妊娠,因此其累积妊娠概率也无临床意义。在本中心IUI每周期的治疗费用约为2000~3000元,4个周期也不过12000元