周络汤治疗糖尿病周围神经病变1例

周络汤治疗糖尿病周围神经病变1例

糖尿病周围神经病变（dpd）是糖尿病（失真）常见的慢性并发症之一。这是糖尿病微血管疾病的一部分，可能会影响情绪心理学和运动神经，导致疼痛、瘫痪、运动障碍和自主神经障碍，导致肢体痉挛和增加。近年来糖尿病周围神经病变的发病率逐渐升高,我国根据神经电生理检查报道的发病率为85%,使得对糖尿病周围神经病变的治疗成为当今医学界共同关注的问题。慢性糖尿病周围神经病变常是隐匿、渐进的过程,其发病机制十分复杂,是多因素共同作用的结果。现代医学对糖尿病周围神经病变的临床治疗缺乏特异性方法,随着对糖尿病周围神经病变中医病因病机研究的不断深入,中医药治疗糖尿病周围神经病变取得了极大的进展,受到医学界重视,值得深入研究,现介绍如下。1糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是西医病名,古代文献无此病名,但对其临床表现早有论述,《丹溪心法》载:“消渴肾虚受之,腿膝枯细,骨节酸疼”;《王旭高医案》中记载:“消渴日久,但见手足麻木,肢凉如冰”。现代医家对糖尿病周围神经病变的病名归属有不同认识,张兰等采用益气法、养血法、滋阴法、温阳法组成的中药复方,观察其对糖尿病周围神经病变大鼠血清髓鞘碱性蛋白、一氧化氮合酶的影响,提出糖尿病周围神经病变应属中医“络损”范畴,并认为“络损”可能是糖尿病周围神经病变发生的关键病因;赵丹则认为本病应属“血痹”“寒痹”范畴,主要病因病机为阴损及阳,阳虚寒凝,瘀阻脉络,不通则痛;也有医家根据糖尿病周围神经病变的临床表现不同分别以“不仁”“麻木”“痿证”“痹证”论治,多数医家认为糖尿病周围神经病变划属中医“痹证”为妥。2糖尿病周围神经病变发病病机提出的认识糖尿病周围神经病变是在糖尿病久治不愈、病程迁延的基础上发展而来。糖尿病属中医“消渴”之范畴,《内经》载“五脏皆柔弱,善病消瘅”,高度概括了糖尿病发生的主因,而“粗理而肉不坚者,善病痹”“血气皆少”“善痿厥,足痹”则在某种程度上反映了糖尿病周围神经病变发生的体质特点。近代多数学者认为本病是由于消渴日久,气阴亏耗,血行凝滞,脉道瘀阻,阳气不能达于四末而致,如刘雅静认为血瘀络损是糖尿病周围神经病变发病的病机关键,病位在络脉,属于络病范畴,同时指出针刺加刺络拔罐法治疗糖尿病周围神经病变疗效显著;董彦敏将糖尿病周围神经病变的病因病机归纳为瘀血阻络、脾气虚弱、阴虚燥热、肾气亏虚、肝风入络等方面,同时指出其病机是动态演变的过程;唐媛媛也认为瘀血阻络是导致糖尿病血管神经并发症产生和加重的根本原因,并指出瘀血这一病理产物贯穿该病始末。也有现代医家提出了痰瘀互结说,玉山江认为痰瘀皆是脏腑功能失调产生的病理产物,二者单独或相兼为病,痰瘀互结,脉络失养,经脉阻滞不通发为本病;可见虚与瘀是糖尿病周围神经病变病变过程中的基本病理,“不通则痛”与“不荣而痛”是本病发生的基本病机,现代医学中血液动力学的改变即是痰瘀、气滞之征。3中医治疗3.1中医病因病辨治高怀林等将糖尿病周围神经病变按中医辨证分为4型:气阴两虚、络脉瘀阻型自拟周络汤加减;肝肾阴虚、脉络瘀阻型拟知柏地黄汤加减;脾肾阳虚、寒凝血瘀型拟金匮肾气丸加减;痰瘀痹阻、脉络瘀塞型拟双合汤加减。孙振武将其辨证分为:1)气阴两虚、瘀血阻络,治法为滋阴补肾、活血化瘀。药用黄芪、山茱萸、生地黄、麦冬、知母、地榆、牡丹皮、茯苓、山药、鸡血藤、当归、川芎、赤芍。2)脾肾阳虚、瘀血阻络,治法:补脾益肾、活血化瘀。药用黄芪、党参、菟丝子、高良姜、桂枝、茯苓、陈皮、山药、白术、鸡血藤、当归、川芎、赤芍。方弟晋将31例糖尿病周围神经病变患者分为脾肾阳虚型、气血不足型及阴虚血瘀型3型进行辨证治疗,发现疗效明显优于单用弥可保静脉注射或口服治疗患者。刘国用总结治疗经验将糖尿病周围神经病变辨证分为3型:气阴两虚夹瘀证,治以益气养阴、活血通络;肝肾亏虚证拟独活寄生汤加减以滋补肝肾、缓急止痛;气滞血瘀证拟四逆散合桃红四物汤加减以行气活血、化瘀通络。3.2糖尿病周围神经病变华刚等用补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变68例,总有效率为94.12%,提示本方对该病有益气养阴、祛瘀通络、散寒止痛的功效。唐媛媛自拟脉血通汤(水蛭10g,地龙10g,川芎10g,当归10g,鸡血藤20g,桂枝15g,天麻10g,生黄芪30g,葛根10g,牛膝15g)治疗糖尿病周围神经病变,对照组给予弥可保片,治疗组总有效率90.91%,对照组70.00%,治疗组显著优于对照组,有统计学意义(P<0.01)。张瑞彬自拟仙藤通络汤(威灵仙25g,鸡血藤25g,海风藤20g,水蛭20g,黄芪15g,生地黄15g,川芎15g,黄精18g,地龙18g,痛甚者加延胡索)治疗糖尿病周围神经病变,总有效率为90%,治疗前后神经电生理检查、血液流变学等5项指标比较有显著性差异(P<0.01)。刘军等自拟通络荣筋汤治疗糖尿病周围神经病变18例,结果总有效率为88.8%,显著优于对照组。李绍轩自拟润枯搜络汤(黄芪、生地黄、玄参、石斛、牡丹皮、赤芍、丹参、僵蚕、白芥子、水蛭、地龙、忍冬藤、延胡索、鬼箭羽、川牛膝)治疗糖尿病周围神经病变,在改善感觉减退与感觉缺失方面及感觉神经的传导速度方面均有显著差异(P<0.01)。3.3药药及灯盏花近年来,单味中药提取物被广泛用于临床治疗糖尿病周围神经病变,主要有葛根素注射液、血塞通注射液、刺五加注射液、丹参注射液等,临床以静脉给药为主。刘友宾等认为糖尿病周围神经病变的发生与多元醇通路相关,醛糖还原酶(AR)作为多元醇通路的限速酶是延缓和防治糖尿病周围神经病变的关键因素,研究发现天花粉、沙苑子、地骨皮等21味中药对人AR均有不同程度的抑制作用。刘立新等通过实验发现中药灯盏花可显著改善实验性2型糖尿病大鼠坐骨神经运动传导速度,对周围神经损害有一定的防治作用。丁忠秋等给予复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变患者160例,发现该药能改善微循环和组织缺氧,促进周围神经功能恢复。梁晓春通过临床实验研究证实中药水飞蓟中提取的水飞蓟宾、槐米中提取的槲皮素、灯盏花中提取的灯盏花素均能够使糖尿病大鼠神经组织山梨醇含量明显降低、神经传导速度改善。刘桂云等选用灯盏花针剂20mL静脉滴注治疗糖尿病周围神经病变患者,对照组用等量维生素治疗,连用4周后发现灯盏花针剂能明显改善糖尿病周围神经病变患者临床症状,提高神经传导速度,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.01)。3.4其他治理方法3.4.1糖尿病周围神经病变运用针灸疗法治疗本病也是一种有效的方法,不仅可以有效改善血液微循环,进而改善神经功能,而且对患者整体的代谢水平也有一定的调节作用。袁振涛等将DNP患者随机分为治疗组和对照组,治疗组加针灸治疗(主穴取足三里、三阴交、脾俞、胃俞、胰俞、肺俞等),每日1次,10次为1个疗程,5个疗程后统计发现治疗组显著优于对照组,表明针刺治疗不仅能够改善血管、神经及其生物活性物质的异常生化变化,还可以较好地促进细胞解聚及降低血液黏滞度,对治疗糖尿病周围神经病变有较好的疗效。孙远征等将56例糖尿病周围神经病变患者随机分为3组,Ⅰ组基础治疗加针刺,Ⅱ组基础治疗加穴位注射弥可保,Ⅲ组基础治疗加梅花针扣刺,10次为1个疗程,2个疗程后发现Ⅲ组治疗后运动和感觉神经传导速度与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘雅静对52例糖尿病周围神经病变患者采用针刺加刺络拔罐法治疗,6周后评价临床疗效,发现治疗前后神经运动传导速度及神经感觉传导速度有显著差异(P<0.01)。王玉萍等针刺治疗糖尿病周围神经病变患者68例(主穴取曲池、外关、合谷、环跳、足三里、三阴交、阳陵泉等),总有效率为92.6%。3.4.2外洗和中药治疗冠心病外洗效果足浴疗法也是我国传统的治疗方法之一,它能调理气血、疏通经络。潘利敏等在常规控制血糖的基础上外用中药糖尿病洗剂(何首乌、桂枝、红花、丹参、威灵仙、苦参、鸡血藤、伸筋草、透骨草、黄芪、当归、土鳖虫、牛膝)外洗治疗本病,4个疗程后总有效率为88.46%。闫镛运用糖