沁源县肺结核病人全监短化管理经济效益分析

沁源县肺结核病人全监短化管理经济效益分析

沁源区自1994年9月起“卫生事部加强对该病的控制”（以下简称“项目”），同时开始对肺结核患者进行非住院期间全免疫化疗（dot）的管理。自1997年8月以来，发现了520例开放式淋巴结，治疗窗口为508例（初始治疗361例，再治145例），治疗覆盖率为97.7%。464例恢复率为91.3%，其中土阳治愈率为95.1%（1553.05）。治愈率及涂阳治愈率分别较三年前提高41.3%和58.5%。为对其经济效益作出评价,进行了成本效益初步分析,报告如下:数据和方法一、数据来源肺结核病人治疗情况来源于沁源县卫生防疫站,住院医药支出来自沁源县人民医院,年人均劳务收入来自沁源县统计局。二、dots管理三年的效益运用成本—效益分析,对本县肺结核病人治疗实施DOTS管理三年(1994年9月～1997年8月)与未实行DOTS管理的前三年(1991年～1993年)进行效益比较,计算其净增效益。1.成本项目(1)后勤工资按人事、财政部门核拨下发数计算。(2)初、复诊疗人过款非DOTS管理病人按住院与家庭自服药结合治疗;DOTS管理初、复治病人分别采用2HRZE/4H3R3和2SHRZE/6H3R3E3方案治疗(14岁以下儿童不用E)。每例初、复治病人医药费前者为2330元、2455元,后者为329.40元、474.15元(其中含检查费90元),分别节支2000.6元和2070.85元,为便于统计,依其加权平均数2‚020.65元计算。耐药病例较一般复治病例多支医药费720元。(3)固定资产折旧按年限平均法计算。(4)劳动监察根据“项目”规定,按每例DOTS管理病人50元计算。(5)其他成本按实际支出计算。2.效率项目(1)费用和节省508例病人,实施DOTS与不实施DOTS治疗所需医药费之差。(2)缩短治疗周期，增加劳动力效率实施DOTS治愈的464例病人缩短疗程所增加的劳务收入。每例以缩短疗程6个月计。(3)患者的额外工作收入增加更多的病人在DOTS管理下治愈可增加劳务收入。各年治愈增加人数=当年实际治愈人数-前三年年均治愈人数。(4)提高抗癫痫药物DOTS管理治愈率提高,可使部分病人免于延长疗程从而减少医疗支出,同时增加劳务收入。延长治疗所需医药费按复治一个疗程计。(5)临床疗效分析涂阳治愈率提高后可减少传染及相应的医药费用,未实施DOTS管理的继发耐药率以52%计,每例涂阳病人一年能感染10～14个健康人,以平均传染期1.4年,最初5年平均发病率为4.1%计。3.病人治疗增加劳务统计局提供近年沁源县社会劳务工资为20元/日,以肺结核病人因病影响劳动率50%估算,则每例病人治愈可增加劳务收入10元/日。治愈的病人按50%为劳动力人群,每人每月以22个劳动日计。疗情况分析一、三年共治疗活动性肺结核病人508例,其中涂阳患者163例,治疗情况见表1。二、实施DOTS管理治疗508例患者共支出成本277383.95元,较非DOTS管理增加效益1797755.40元,净增效益1520371.45元,见表2、表3、表4。影响失影响资金来源,达到经济效益较高的角度“全监短程化疗”(DOTS)是目前世界卫生组织向全球推荐的最有效的肺结核管理方式,在不住院条件下能获得与住院同样效果,而且并不增加对家庭成员的传染。由于不住院全监短化比住院更为经济、简单,病人更乐于接受,从而可使肺结核病人治疗的覆盖面大为提高。WHO在各国推荐DOTS,主要考虑的是提高结核病人治愈率尤其是涂阳治愈率等,可以说是从“社会效益”的角度出发的。实践证明,DOTS方式确实行之有效,在全球特别是在发展中国家结核病控制中发挥了巨大作用。与此同时,DOTS“经济效益”方面的优势也是极为明显的。沁源县是一个仅有15.6万人口的小县,在实施DOTS短短三年来,投入成本277383.95元,即产生净效益1520371.45元,净效益是成本的5.48倍,可以说在沁源县结核病防治史上是空前的,说明DOTS是一种社会效益和经济效益俱佳的管理方式。DOTS之所以能产生较高的经济效益,关键是提高了结核病的发现率和治愈率。从本文统计的数据看,发现率每提高1%,可增加经济效益约5528元,治愈率每提高1%可增经济效益约36812元。因而在实施DOTS过程中,一方面须加大宣传力度,增加DOTS的社会知晓率,尽可能提高治愈率,促使发现率的提高。另一方面,结核病防治机构要有长远眼光,要打破本位主义局限,在DOTS实施初期,可能本单位的经济效益在短期内要下降,但随着发现率