精神科护理技能-精神康复、组织管理

精神科护理基本技能广州市惠爱医院夏志春

治疗性护患关系的建立精神疾病的护理观察与记录精神科康复训练护理精神疾病患者的组织与管理第三节精神科康复训练护理假如，一个患者在精神病院住院30年，他会怎么样？精神病患者住院综合征长期住院引起。其临床特点为:1.情感淡漠;2.始动性缺乏;3.兴趣丧失(对非直接与个人有关或非目前发生的事件或物);4.无条件的顺从;5.不能表达感受,对工作人员的苛刻或不公平命令不表示愤慨;6.丧失个人的人格特点;7.个人的习惯,装饰及一般情况的退化。精神病人融入社会面临很大的困难语言交流障碍人际交往障碍适应技能缺乏适应不良行为社会技能的丧失精神病患者职业现状失业成了常态再就业成了奢望旋转门效应出院无事可做，无法融入社会；生活不能自理，服药不连续，疾病复发，反复入院；社会功能受损加重，与社会脱节加剧；转为“慢性病人”；发病

入院待出院

出院精神康复观念的出现抗精神病药物疗效得到验证。同时也注意到：仅仅靠药物治疗，功能改善往往不满意，或容易因种种原因而复发。精神分裂症心理社会治疗70年代在西方国家兴起----精神康复治疗。精神康复概念：即运用一切可采取的生理、心理、社会方法和手段尽量纠正精神疾病患者的病态表现，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能。目的：提高患者适应社会的能力，改善其职业功能水平，提高生活质量。精神康复的三项基本原则功能训练——方法和手段全面康复——准则和方针回归社会——目标和方向改善精神功能障碍的措施从

什么时候开始？急性期?缓解期？理论上康复越早，预防残疾发生的机会越大，但目前临床主要针对症状缓解的患者。各治疗期的康复措施急性期鼓励参加集体活动教会应对症状技巧指导人际交往巩固期独立生活技能训练服药训练维持期生活、学习、就业、社会交往、休闲活动等精神疾病患者康复应注意：对慢性患者的家属提供支持和帮助尽可能发挥患者主观能动性精神康复步骤评估制订康复计划确定康复进程精神康复的评估——康复工作的关键精神症状对患者行为影响的评估使用量表：BPRS、SANS、SAPS社会功能的评估（最基本的环节）Hall和Baker的康复评估量表独立生活技能调查表康复状态量表社会功能量表躯体障碍和人际关系评估制订康复计划康复目标根据家庭、社会对患者要求及患者实际能力制定目标要明确，定出短期和长期目标的时间表对最终目标护患双方达成共识具体实施步骤针对患者功能损害制定要可行，不宜过多，以不超过4～5项为宜康复内容：生理、心理、职业、社交确定康复进程（注：实施及评价计划）实施康复计划康复疗效评估是动态连续的过程方法：临床观察、量表复评和阶段性的小结确认康复目标、计划是否合理不合理，重新确定康复计划精神康复的基本内容始动性缺乏的行为训练药物治疗的自我管理社会技能康复训练学习行为技能训练职业康复训练始动性缺乏的行为训练始动性缺乏：有能力去做但从不主动去做，需要督促或命令才能被动完成。始动性：自我服务行为（个人生活行为）的始动性社会活动的始动性独立生活技能训练：慢性衰退患者言语或物质强化：代币强化法文体娱乐活动训练药物治疗的自我管理——训练程式Liberman：美国著名精神康复专家共分六个部分：人际交往训练解释药物治疗自我管理程式获得抗精神病药物作用的有关知识。学会自我管理和评价药物作用的正确方法。识别和处置药物的副作用。学会与医务人员联系商讨有关药物治疗问题的技能。药物治疗的自我管理——训练方法每个技能都被分为7个学习步骤，这些学习步骤包括：内容介绍；看录像和提出与回答问题；角色扮演；资源管理；解决新出现的问题；实地练习；家庭作业。社会技能康复训练评估：用“社会交际量表”对患者的谈话技巧做定量评定及对人际交往行为进行评估。社会角色技能训练设计场景角色扮演适当指导人际交往训练社交训练交谈技巧适当利用公共设施训练情况评价：“社交技能训练进展记录表”学习行为技能训练目的：帮助患者学会处理、应对各种实际问题的技能。方法：训练患者有时间观念训练患者积极认真参与循序渐进方式：各种类型的教育性活动开办学习班职业技能康复训练评估：工作能力工作技能训练地点：精神病防治站或残疾人职业培训中心训练方式：简单作业、工艺制作、就业前训练工作后的心态调整：应对压力第四节

精神科患者组织与管理主要内容开放式管理封闭式管理精神科的分级护理精神科病房的安全制度及护理常规精神病患者的组织(organization)专职护士指导工休委员会全体休养员会患者的管理(management)分类：开放/封闭式管理制订制度患者作息制度住院休养规则会客制度休养员会议制度开放式管理——目的及适应类型目的：主要是为了提高患者的社会适应能力，满足患者心理需要，促进患者早日康复回归社会。适应类型：一些神经症病情稳定、康复期待出院患者安心住院、配合的患者开放式管理的类型半开放式管理封闭病房的患者在病情许可的情况下，经医嘱由家属陪同外出活动或短时间回家。全开放式管理开放式病房的管理模式，强调自我管理。开放式管理类型半开放式管理每日常规治疗后可由家属陪同外出或回家医护人员应与家属和单位联系取得支持和配合全开放式管理患者有自我管理的权力家属陪同患者随时外出开放式管理的实施办法患者的收治及病情评估患者的选择是做好安全管理的前提风险评估：排除不合要求的患者与患者和家属签订各种知情协议：住院、请假、陪护、物品管理强化制度管理加强患者行为管理，做好健康宣教封闭式管理目的：便于组织管理、观察和照顾患者，可以有效防止意外事件。适应类型：急性期患者高风险患者病情波动无自知力患者封闭式管理的实施办法制定相关制度注重心理护理，倡导人文关怀严密观察病情，增强责任心安排丰富的工、娱活动封闭式管理的实施办法制定相关制度注重心理护理，倡导人文关怀严密观察病情，增强责任心安排丰富的工、娱活动精神科分级护理特殊护理一级护理二级护理三级护理特殊护理标准要点：危及生命，生活不能自理；高危行为或状态内容要点：专人护理，密切观察针对性护理：卧床、约束、管道告知与健康教育抢救准备详细记录一级护理标准要点病情不稳定，有危险倾向；有部分自理能力护理要点安置在易观察的范围，30分钟巡视一次针对性护理告知与健康教育抢救准备二级护理标准缓解期，能自理者；轻度痴呆护理要点定时巡视功能训练健康教育三级护理标准康复待出院或神经症患者护理要点定时巡视功能训练健康教育精神科病房安全制度交接班烟火管理巡视护理：厕所、夜