第4章 运动再学习疗法课件

第四章运动再学习疗法河南中医学院任亚锋第4章运动再学习疗法一、概述第4章运动再学习疗法（一）基本概念1.运动再学习疗法充分利用反馈在运动控制中的作用。2.神经可塑性中枢神经系统损伤后的恢复是残留部分功能重组的结果。第4章运动再学习疗法（二）运动再学习技术的形成运动再学习运动控制的主要设想为：重获行走、伸手和站立的能力是一个学习的过程；残疾人和非残疾人具有同样的学习需要。以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练；把姿势调整和患肢运动结合起来。特殊的运动作业控制最好通过练习该作业来获得；同时，这样的作业需要在各种环境中练习。与运动作业有关的感觉输入有助于动作的调节。第4章运动再学习疗法（三）运动再学习技术的特点运动再学习技术的技术特点：7部分；4步骤运动再学习技术的技术要素：4项第4章运动再学习疗法二、原理和原则第4章运动再学习疗法形成中枢神经系统功能重建具有许多因素，其中极重要的一个外界因素就是对患者多方面的功能训练，功能训练无论是在中枢神经系统损伤的早期、中期、后期还是晚期都具有极其重要的意义。（一）功能重建的机制第4章运动再学习疗法1.感觉反馈意义重大2.有控制的肌力训练有效3.康复要尽早开始，同时要求患者主动配合4.软组织牵伸5.调整重心6.构建环境（二）运动再学习技术的基本原则第4章运动再学习疗法三、脑卒中患者运动再学习方案第4章运动再学习疗法运动在学习技术的治疗，除软组织牵伸贯穿始终外，又分4个步骤进行：

1.分析作业

2.练习丧失的成分

3.练习作业

4.训练的转移第4章运动再学习疗法1.正常功能及基本成分（1）双脚和双膝靠拢。（2）体重平均分配。（3）屈双膝的同时伸展躯干。（4）头平衡在水平的双肩之上。（一）坐位平衡第4章运动再学习疗法2.步骤1——脑卒中后常见问题1）支持面宽，即双脚和/或双膝分开。2）随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸。3）患者双脚在地上滑动以代替调整相应的身体部分。4）用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动。5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。第4章运动再学习疗法患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移，但如杯子在侧方或后方更远的地方，他将拿不到。

第4章运动再学习疗法3.步骤2和3——练习坐位平衡（1）训练重心转移的姿势调整如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩上方看，回到中立位，再做另一侧。（2）增加复杂性如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个物体。第4章运动再学习疗法1.正常功能及基本成分（1）双足分开10厘米左右（2）双髋位于双踝前方（3）双肩位于双髋正上方（4）头平衡于水平的双肩上（二）站立平衡训练第4章运动再学习疗法2.步骤1——站立平衡的分析（1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧髋关节外旋。（2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。（3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体的相应部位。第4章运动再学习疗法（4）患者过早地跨步：即当重心稍有偏差，马上跨步。这意味着平衡功能差。（5）患侧向前伸手，屈髋而不是背屈踝关节在向侧方伸时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。（6）使用双上肢，即在重心轻微偏移时：用手抓物支持，或向前、向侧方伸手以维持平衡。第4章运动再学习疗法患者髋伸展不充分，即身体节段对线异常患肢侧伸时，没有将重心充分转移到患腿上，因此必须弯腰以达到目的第4章运动再学习疗法患肢侧伸时，没有将重心充分转移到患腿上，因此必须弯腰以达到目的。第4章运动再学习疗法3．步骤2和3——站立平衡练习

（1）髋关节对线训练训练患者伸髋关节肌群第4章运动再学习疗法（2）预防膝关节屈曲（3）诱发股四头肌的收缩训练方法患者在股四头肌短缩的位置练习收缩，并用计数来坚持训练时间第4章运动再学习疗法（4）训练重心偏移时的姿势调整（5）增加复杂性图3-5-7（A）当患者向后靠墙时，他的左脚没有背屈；（B）治疗师训练他前后运动后，让其将注意力集中在使用足背屈上AB第4章运动再学习疗法4.步骤4——将训练转移到日常生活中如果患者的临床状况较好，从第一次治疗开始就应帮助患者站起并开始在站立位训练。

使患者有机会就以正确的身体各部分对线及患侧负重来站立，并应有书面指导，以促使他可以监督自己的练习。第4章运动再学习疗法1.正常功能及基本成分站起：

1）足向后放置。

2）通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾。

3）双膝向前运动。

4）伸展髋部和膝部，最后完成站姿。（三）站起与坐下训练第4章运动再学习疗法1.正常功能及基本成分坐下：1）通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾。2）双膝向前运动。3）膝屈曲。第4章运动再学习疗法2.步骤1——站起和坐下分析常见问题如下：（1）主要通过健侧负重。（2）不能使重心充分前移，即不能前移双肩足和前移膝关节。（3）患者试图通过屈曲躯干及头部来代偿屈曲髋部，或通过向前挪动到椅子的边缘而使重心前移。（4）不能后移患脚使得已倾向于健脚负重的患者，通过健脚负起所有重量来站起和坐下。第4章运动再学习疗法没有帮助患者不能站起，不能前移重心,双膝和双肩前移不充分，站起时试图过快地伸直髋和膝。第4章运动再学习疗法3.步骤2——练习丧失的成分

练习大腿离开椅子站起,治疗师让患者右膝向前并推膝部向下，使患足固定在地面并让患者知道怎样运动。第4章运动再学习疗法3.步骤2——练习丧失的成分常见问题如下：患者可利用凳子练习躯干前倾和足跟向下推，教给患者通过大腿抬高离开床面的概念。第4章运动再学习疗法4.步骤3——练习站起和坐下（1）练习站起：患者双肩和双膝向前，练习站起。当他的膝前移时，治疗师通过从膝部沿着胫骨下推给患者一个通过患腿下推的概念。第4章运动再学习疗法（2）练习坐下：在运动开始时，治疗师可能需要帮助患者前移双肩和双膝。当患者通过膝部下推坐下时，治疗师使其患腿负重。第4章运动再学习疗法5.步骤4——将训练转移到日常生活中从一个椅子转移到另一个椅子，能上厕所和练习行走等。第4章运动再学习疗法1.正常功能及基本成分（1）站立期：1）髋关节保持伸展（髋和踝发生角度位移）。2）躯干和骨盆在水平面侧移（大约4～5cm）。3）在足跟触地时，开始屈膝（大约15°），紧接着伸膝，然后在趾离地前屈膝。（四）行走训练第4章运动再学习疗法（2）摆动期：1）屈膝伴髋关节伸展；2）趾离地时，骨盆在水平面上向下倾斜大约5°）；3）屈髋；4）摆动腿骨盆前转（依据跨距，向中心轴两侧偏3°～4°）；5）足跟触地前瞬间伸膝，同时踝背屈。第4章运动再学习疗法2.步骤1——行走的分析（1）患腿站立期：

1）髋关节伸展和踝背屈不够。

2）膝关节屈曲—伸展在0°～15°范围内控制不够。

3）骨盆过度水平侧移。

4）骨盆过度朝健侧向下倾斜，同时向患腿过度侧移。

5）膝关节屈曲和踝关节跖屈不能。第4章运动再学习疗法患者支撑期膝关节处于完全伸直位，这是由于股四头肌在0°～15°之间缺乏控制所致，且患者缺乏髋伸展和踝背屈。第4章运动再学习疗法（2）患腿摆动期：1）脚趾离地时，屈膝不够。2）屈髋不够。3）足跟着地前，伸膝不够及踝背屈不够。患腿摆动期，足趾离地时屈膝不够，足离地困难第4章运动再学习疗法代偿摆动期开始时屈膝不足；同时支撑面变大。第4章运动再学习疗法3.步骤2——练习丧失的成分站立期（1）整个站立期训练伸髋（2）训练站立期的膝控制（3）训练骨盆水平位侧移（4）练习侧行患者通过0°～15°范围练习屈伸膝关节以改进此范围内股四头肌的控制，从足跟施加压力以保证屈膝时四头肌的离心收缩。第4章运动再学习疗法摆动期（1）患者俯卧以引出膝屈肌群的活动。第4章运动再学习疗法（2）患者站立，治疗师帮患者小范围屈膝，练习控制离心和向心的膝关节屈曲。（3）患者用患脚向前迈，治疗师帮助他控制开始部分的屈膝。（4）患者练习向后走，治疗师指导其屈膝及足背屈。第4章运动再学习疗法4.步骤3——训练行走练习行走的个别成分后，应接着练习整体行走，使患者将这些成分按适当顺序结合起来。5.步骤4——将训练转移到日常生活中去逐渐延长行走的距离或运动的时间，平行杠内练习等。第4章运动再学习疗法1.正常功能及基本成分（1）上肢功能：1）手臂在身体不同位置上（即靠近身体、离开身体）抓住和放开不同形状、大小、重量和质地的各种物体；2）将物体从一处移到另一处；3）在手内转动物体；4）伸到各个不同方向（如前、后、头上方等等）；5）双手同时操作。（五）上肢功能第4章运动再学习疗法1.正常功能及基本成分（2）臂的基本成分：1）肩关节外展；2）肩关节前屈；3）肩关节后伸；4）肘关节屈曲和伸展。第4章运动再学习疗法

（3）手的基本成分：

1）桡侧偏移伴伸腕；

2）握住物体，伸腕和屈腕；

3）拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）；

4）各指向拇指的屈曲结合旋转（对指）；

5）在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展；

6）手握物体，前臂旋后和旋前。右侧患侧拇指和食指接触仅有侧捏未结合旋转的动作。第4章运动再学习疗法2.步骤1——分析上肢功能,脑卒中常见问题及代偿方法，如：盂肱关节肌肉控制差，即肩关节外展和前屈差或者不能维持这些动作，患者可能用过度提高肩带及躯干侧屈来代偿。第4章运动再学习疗法左图可见患肢过度提高肩带，表明患肢肩带升肌群和肩关节屈肌群的关系控制不好，右图显示健侧功能正常。第4章运动再学习疗法2.步骤1——分析上肢功能脑卒中常见问题及代偿方法，如：当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向。第4章运动再学习疗法3.步骤2及3——练习上肢功能（1）引发上肢前伸、前指的