腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案

腰椎间盘突出症临床途径（一）合用对象。中医诊疗：第一诊疗腰痛(TCD编码：BGS000）西医诊疗：第一诊疗为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗（二）诊疗。《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上对应神经节段有椎间盘退行性体现者即可作出初步诊疗。结合CT、MRI等办法，能精确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压状况及重要引发症状部位的诊疗。如仅有CT、MRI体现而无临床体现，不应诊疗本病。（三）中医证候诊疗：原则参考《中华人民共和国中医药行业原则——中医病证诊疗疗效原则》1、血瘀证：2、寒湿证：3、湿热证：4、肝肾亏虚：（四）治疗方案的选择1、诊疗明确，第一诊疗为腰椎间盘突出症。2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。（五）原则住院日为≤15天。（六）进入途径原则1、第一诊疗必须符合腰痛(TCD编码：BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）2、门诊保守治疗疗效不佳者。3、患者同时并发其它疾病，但在治疗期间无需特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。4、有下列状况者不能进入本途径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（八）微创介入术前准备1-3天。1、必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、血电解质、血糖；（3）凝血功效；（4）胸片或胸透、心电图；（5）CT或MRI。2、根据患者病情可选择：（1）超声心动图（老年人或既往有有关病史者）；（2）对于部分诊疗不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有有关疾病者必要时请对应科室会诊。（九）选择用药。抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。（十）手术日为入院第2-4天。1、麻醉方式：局部麻醉。2、手术方式：靶点射频热凝；靶点射频热凝+选择性神经根阻滞；靶点射频热凝+靶点臭氧消融。（十一）术后住院恢复4-11天。术后解决：1、抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行；2、术后镇痛：参考《骨科常见疼痛的解决专家建议》；3、激素、脱水药品、神经营养药品及内服中药；4、针刺、艾灸、超短波、红红外线等；5、术后康复：支具保护下逐步进行功效锻炼。（十二）出院原则。1、体温正常，常规化验指标无明显异常。2、疗效评价达成优良。（十三）变异及因素分析。1、围手术期并发症：椎间隙感染、神经根热损伤、低颅压综合症等造成住院日延长和费用增加。2、内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能造成这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3、由于病情不同，非外科手术疗效差别较大，可能造成住院费用存在差别。（十四）难点分析1.、辨病易辨证难。辨证对于疾病的治疗至关重要，直接影响治法、组方，关系到疾病的预后，因此提高临床辨证精确率就显得棘手，应加强中医知识储藏，提高临床辨证率。2、腰椎间盘突出合并退行性变如椎间隙明显变窄、黄韧带肥厚及关节突关节变性含气、增生，腰腿痛病史超出3月。3、椎间盘突出大，有手术适应症，但患者临时回绝西医外科开放手术，规定非手术治疗。4、治疗后疼痛缓和，但下肢麻木发凉等症状不消失。5、巩固疗效，防止复发。腰痛（腰椎间盘突出症）中西医结合临床途径表单合用对象：中医诊疗：第一诊疗腰痛(TCD编码：BGS000）西医诊疗：第一诊疗为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日7-15天时间住院第1天住院第2-4天（手术日）住院第4-5天（术后第1-3天）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集下达医嘱、开出各项检查单完毕初次病程统计完毕入院统计完毕初步诊疗对症解决向患者及家眷交待病情和注意事项上级医师查房继续进行有关检查根据化验和有关检查成果，对患者的手术风险进行评定必要时请有关科室会诊根据病史、体检、CT/MRI等，行术前讨论，拟定手术方案完毕术前准备与术前评定完毕术前小结、上级医师查房统计等病历书写订立手术知情同意书、自费用品合同书向患者及家眷交待病情及围手术期注意事项手术术者完毕手术统计完毕术后病程注意神经功效变化上级医师查房，注意术后病情变化注意观察疼痛缓和程度注意神经功效变化重点医嘱长久医嘱：康复针灸科护理常规二级护理饮食绝对平卧硬板床休息针刺、艾灸超短波、红外线患者既往基础用药消炎镇痛药脱水剂神经营养药品中药汤剂或中成药中药注射剂静滴临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规凝血功效肝肾功效、电解质、血糖胸透、心电图CT/MRI超声心动（根据患者状况选择）长久医嘱：康复针灸科护理常规一级护理饮食绝对平卧硬板床休息患者既往基础用药消炎镇痛药中药汤剂中药注射剂静滴抗生素神经营养药品临时医嘱：请有关科室会诊术前医嘱：常规准备在局麻下行◎靶点射频热凝；◎靶点射频热凝+选择性神经根阻滞◎靶点射频热凝+靶点臭氧消融抗生素皮试抗菌素显影剂皮试备皮心电血压、血氧监护吸氧其它特殊医嘱长久医嘱：康复针灸科护理常规一级护理饮食绝对平卧硬板床休息患者既往基础用药消炎镇痛药中药注射剂静滴抗生素神经营养药品中药汤剂针刺、艾灸超短波、红外线重要护理工作入院宣传教育：介绍病房环境、设施和设备入院护理评定宣传教育、备皮等术前准备观察患者病情变化心理和生活护理按照医嘱执行诊疗护理方法饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.时间住院第6-8天（术后第4-7天）住院第7-14天（出院前日）住院第8-15天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房完毕常规病历书写注意判断病情变化根据术前症状缓和程度判断与否需要椎管内神经阻滞及针刀治疗、拟定治疗办法、用药及治疗时间上级医师查房，注意术后病情变化上级医师查房，明确与否出院根据术前症状缓和程度判断与否需要椎管内神经阻滞及针刀治疗、拟定治疗办法、用药及治疗时间与否需要痹痛散家庭治疗完毕常规病历书写完毕出院统计、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急状况时的解决等示范指导腰背肌功效锻炼交代出院注意事项、复查日期完毕出院统计告知出院制订康复计划，指导患者出院后功效锻炼开具出院诊疗书重点医嘱长久医嘱：康复针灸科护理常规一级护理饮食绝对平卧硬板床休息患者既往基础用药消炎镇痛药中药注射剂静滴停抗生素停激素神经营养药品中药汤剂针刺、艾灸超短波、红外线骶管注射利多卡因+青藤碱临时医嘱：硬膜外腔神经阻滞针刀治疗长久医嘱：康复针灸科护理常规二级护理饮食绝对平卧硬板床休息患者既往基础用药消炎镇痛药中药注射剂静滴神经营养药品中药汤剂针刺、艾灸超短波、红外线骶管注射利