心脏瓣膜病病理完整版

心脏瓣膜病病理正常二尖瓣与主动脉瓣后瓣前瓣左冠瓣右冠瓣无冠瓣主动脉瓣与二尖瓣关系右冠瓣无冠瓣二尖瓣前瓣三尖瓣与肺动脉瓣隔瓣前瓣后瓣瓣叶组织结构心房面海绵层纤维层心室面房室瓣大动脉面纤维层海绵层心室面半月瓣瓣叶病变

瓣膜变性∗

钙化∗

粘液样变性感染性心内膜炎

(Infective

endocarditis,IE)

风湿热和风湿性心脏病人工瓣膜病变钙化主动脉瓣钙化狭窄

主动脉瓣狭窄最常见的原因通常是老年性瓣膜钙化病和先天性主动脉瓣二叶

化畸形引起。形态

钙化结节位于瓣叶内，从主动脉面突向

Valsalva窦（主动脉窦）。瓣叶游离缘通常不受累。钙化过程开始于瓣叶纤维层。显微镜下，瓣叶结构层次依然保留。大动脉面纤维层海绵层心室面Calcific

aortic

stenosis

of

tricuspid

valve.

Nodular

masses

of

calcium

are

heaped

up

within

the

sinuses

of

Valsalva

(arrow).

The

commissural

fusion

is

not

usually

seen.组织学特征老年性瓣膜钙化病，见较大钙化结节，从纤维层开始向游

离缘蔓延，引起新生血管及轻度慢性炎症反应临床特征22

瓣膜开口狭窄（0.5~1cm

,

正常

4cm

）跨瓣压力增加（75-100mmHg）向心性左室肥厚由于微循环灌注减少引起心绞痛和晕厥微血管溶血性贫血-红细胞经过钙化的瓣叶时破坏主动脉瓣二叶化畸形和钙化

仅有两个功能性瓣叶，通常一个较大，在主

动脉面见瓣叶融合嵴（raphe）或两个瓣叶等大，无rapheRaphe通常是钙盐最先沉积的地方临床特征类似于三叶主动脉瓣钙化三叶主动脉瓣（箭头示三个交

界，箭头尾示瓣叶）二叶主动脉瓣（箭头示两个交

界，箭头尾示Raphe索）单叶主动脉瓣（箭头示一个交

界，箭头尾示两条Raphe索）Calcific

stenosis

of

BAV.

The

raphe

is

the

site

of

calcification.二叶主动脉瓣

A

:心室面,

B:

主动脉面。

箭头示钙化，

箭头尾示Raphe索二叶主动脉瓣C:

Raphe索横切面示纤维组

织增生B:

∗示钙化二尖瓣瓣环钙化

最常发生于60岁以上老年女性。

常发生于二尖瓣脱垂的患者。

左室压升高的患者高血压主动脉狭窄肥厚型心肌病Grossly,the

irregular,

stony

hard

nodules

lie

behind

the

leaflets,

mostly

at

the

base

of

anterior

leaflet.瓣叶病变

瓣膜变性∗

钙化∗

粘液样变性感染性心内膜炎

(IE)

风湿热和风湿性心脏病

人工瓣膜病变二尖瓣脱垂(MVP)

亦称为二尖瓣粘液样变性

二尖瓣松软、脱垂或在收缩期气球样突

入左心房

体检时偶然发现，常发生于年轻女性形态大体

二尖瓣叶呈气球样

受累瓣叶增大、变厚和橡皮样

腱索拉长、变细或断裂

瓣环扩张Myxomatous

degeneration

of

the

mitral

valve.

A,

Long

axis

of

left

ventricle

demonstrating

hooding

with

prolapse

of

the

posterior

mitral

leaflet

into

the

left

atrium

(black

arrow).

B.

The

tendinous

cords

may

be

elongated.B组织学特征

瓣叶纤维层减薄

疏松层增厚，粘液样物质沉积

继发改变包括：瓣叶纤维性增厚，左室或左房心内

膜纤维性增厚，瓣叶心房面血栓形成和局灶钙化临床特征

无症状收缩中期的咔哒音或收缩期杂音并发症：感染性心内膜炎；腱索断裂引起二尖

瓣关闭不全；中风；心律失常瓣叶病变

瓣膜变性∗

钙化∗

粘液样变性感染性心内膜炎

(IE)

风湿热和风湿性心脏病

人工瓣膜病变感染性心内膜炎(IE)

感染性心内膜炎是由于病原微生物感染所致的心

内膜炎，多数在心内膜血栓性赘生物基础上由病

原微生物增殖形成，常常累及心脏瓣膜。

赘生物是IE的主要特征，主要由血栓和病原体构

成。主动脉、动脉瘤瘤壁或其他血管或人工瓣膜也可

受累。生物学基础

以往，风湿性瓣膜病是IE最主要的基础疾

病。现在，IE

主要发生在二尖瓣脱垂、钙化性瓣

膜狭窄、主动脉瓣二叶化畸形、人工瓣膜和

先天性心脏病的患者。Percent

of

underlying

disease

(%)The

proportion

of

underlying

heart

disease

in

IE

in

the

four-year-interval

in

Fuwai

Hospital

from

1998-200950454035302520151050RHDCHDMVPINTERVENTNO1998-2001

2002-2005

2006-2009Li

et

al.

Tex

Heart

Inst

J,

2014;41(5):491-498病原学

草绿色链球菌通常感染病变的瓣膜，约占50%-

60%金黄色葡萄球菌感染正常瓣膜，约占10%-20%

人工瓣膜感染通常由凝固酶阴性葡萄球菌引起

（如表皮葡萄球菌）革兰氏阴性细菌和真菌10%-15%

的

IE血培养阴性（HACEK

：嗜血杆菌

属、放线杆菌、心杆菌属、艾肯菌属和金氏杆菌

属）Infecting

Organisms

in

86

Blood

Cultures

（Fuwai

Hospital)Blood

CultureTotal

organisms

identifiedTotal

1998–2001

2002–2005

2006–2009

P

Value

59

(68.6)

8

(57.1)

18

(78.3)

33

(67.4)

—Streptococci

35

(40.7)

4

(30.8)

13

(56.5)

18

(36.7)

—

S.

viridans

22

(25.6)

2

(14.3)

8

(34.8)

12

(24.5)

0.918

Group

D

2

—

1

1

—

Alpha-hemolytic

1

—

1

—

—

Enterococci

2

—

1

1

—

Unclassified

8

2

2

4

—Staphylococci

13

2

1

10

—

S.

aureus

6

(7)

0

0

6

—

S.

epidermidis

4

2

—

2

—Fungi

1

1

—

—

—

Mycoplasma

1

1

—

—

—

Haemophilus

influenzae

1

—

—

1

—

Two

organisms

3

—

2

1

—Culture

negative27

(31.4)6

(42.9)

5

(21.7)

16

(32.7)

0.762病因学

瓣叶破坏，纤维素和血小板粘附

一过性菌血症细菌附着细菌在赘生物中增殖形态大体

易碎的、突起的、潜在破坏性的赘生物

赘生物单个或多个，累及一个或多个瓣膜

瓣叶表现为原有的病变和继发的病变BCInfective

endocarditis

A.

vegetation

on

aortic

valves.

B.

A

big

vegetation

on

aortic

valves.

C.

Vegetations

on

tricuspid

valves

and

patches

of

RV

outflow

tract.组织学特征

赘生物含有纤维素、炎细胞和细菌或其他

病原体

亚急性IE的赘生物通常为肉芽组织

纤维化、钙化和慢性炎症Histologic

appearance

of

IE.

Vegetation

is

composed

of

fibrin

thrombi

and

PMNsAHistology

of

IE.

A,

Clumps

of

coccal

organisms

in

thevegetation

(arrow).B,

Gramstain

show

the

cocci.BHistology

of

IE.

A,

Fungi

hyphae

can

be

seen

in

the

vegetation.

B,

Fungal

spores

showed

by

scan

electron

microscopy

(white

arrow)临床特征

发热为普遍的症状新发生的心脏杂音其他因为并发症引起的症状或体征

◦

栓塞-心肌梗死、肺化脓性梗死◦

瓣环脓肿Lung

septic

infarctMyocardium

infarct瓣叶病变

瓣膜变性∗

钙化∗

粘液样变性感染性心内膜炎

(IE)

风湿热和风湿性心脏病

人工瓣膜病变风湿热(RF)

风湿热是一种急性免疫介导的多系统炎性疾

病，通常发生在A族链球菌性咽炎后几周。

急性风湿性心脏炎是风湿热急性期较为常见

的表现。风湿性心脏病(RHD)

RHD

特征是瓣膜纤维化，主要引起二尖瓣狭

窄。近年来，在发达国家，RHD的发生率和死亡

率已明显下降。在发展中国家，RHD依然是重要的公共健康

问题。形态

在风湿热期，心脏内可见Aschoff

小体，主要

包含局灶淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞（称

为

Antischkow细胞或毛虫细胞。心脏三层均可弥漫的炎细胞浸润，称为全心

炎。瓣叶游离缘可见疣状赘生物。急性风湿性心脏病

A,

慢性风心病基础上二尖瓣急性风湿性瓣膜炎，瓣叶闭合缘

见细小疣状赘生物

(

arrows).

B

,

阿少夫小体.

心肌间质内见单核细胞（包括巨噬细

胞）形成的结节样结构，巨噬细胞核仁明显（鸟眼细胞），可见双核巨噬细胞，

阿少