《脾胃论》阴火证论治更年期综合征

《脾胃论》阴火证论治更年期综合征

阴火是金元医学学者李航在《脾胃论》中创造的一种非常创造性的学术观点。根据《脾胃论》对阴火阐述及后世的有关研究。阴火属内伤火热证,由于脾胃虚弱,阳气升发不足,使内脏的生理之火不能正常行使其功能,而化作病理之火,紊乱上冲为患,或土虚火乘,心火独盛;或湿热下注,引动相火;或土虚木郁,肝郁化火。可见,阴火证与单纯的阳热亢盛和阴虚内热不同,其病机比较复杂,既有脾胃阳气不足,又有火热之象。首先,阴火证有明显可见的热象,或身热,或面赤发热,或四肢烦热等等。《脾胃论》曰:“胃病则气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎其面。”此外,还可有心烦、口苦口干等其它火邪上炎的症状。其次,阴火产生的根本原因是脾胃功能失调所致,主要是脾气虚弱,升清不足,即《脾胃论》所说的“阳气衰弱不能生发”。故阴火证必有脾虚气陷,或清窍失养,或湿浊不化的症状,如头晕,气短,肢倦乏力,纳差,嗜卧,便溏,身重,脉缓,甚则浮肿等。中医对更年期综合征的辨证多从肾虚着眼,本文从脾胃阴火证的角度来分析与探讨更年期综合征的病机与证型,试图为研究和治疗该病提供一条新的思路,并深化对阴火证的认识。1中医胃气质可扩张型意涵现代医学认为更年期综合征不仅局限于卵巢功能失调,而且还有大脑皮层、下丘脑、植物神经系统、垂体内分泌系统及代谢障碍等方面的变化。其中一些临床表现,如食欲不振,消化不良,头晕,身重,疲乏无力,腹胀便溏,面浮肢肿,肥胖,嗜卧,白带增多,四肢不温,舌质淡胖、边有齿印,苔厚腻或湿滑,脉缓沉迟等,与中医脾胃阳气不足,痰湿内停有关。张氏曾对700多例更年期综合征患者进行分析,将他们归为3类:即内分泌性、心因性和代谢障碍性。其中代谢障碍性更年期综合征与中医脾胃功能失调关系最为密切。更年期综合征的病人还常常伴有脾气下陷症状,如盆腔松弛所致的子宫脱垂。性激素改变引起月经紊乱是更年期综合征的主要临床表现,月经过多、经期延长和更年期功血,大多属于中医的脾气虚弱,脾不摄血。这些都说明了脾胃阳气虚弱在更年期综合征发病中的作用是不容忽略的。2年份综合征热象与肾之阴阳两虚关联更年期综合征有烘热、面部潮红、汗出等火热之象,烘热汗出可以说是其最典型的症状。烘热,是指病人自觉一股热感由胸涌上头部,犹如火焰由下往上窜,多伴有面色潮红,随着热浪上冲而汗出,持续数秒或数小时。其烘热汗出可在夜间睡眠时发作,与阴虚盗汗类似,但也有的病人多在白天因活动而诱发,表现为自汗。在烘热发作后,病人往往感到全身发凉而恶风恶寒,其汗液多清稀而冷。可见,更年期综合征的热象伴有阳气虚弱的特点,与一般的阴虚潮热不同。现代医学认为更年期综合征的烘热汗出等症状是由于血管舒缩功能失调所致,血管扩张则潮红潮热,汗出,出汗后热由皮肤蒸发,血管收缩则导致畏寒感。这与其它阴虚潮热,由于机体基础代谢率升高,产热大于散热的机理是完全不同的。临床上,有相当部分更年期综合征的妇女,既有烘热汗出,烦躁,失眠等热象,又有阳虚湿盛的症状,以往都从肾之阴阳两虚来解释,而忽略了脾虚与火热症状的内在联系。通过以上的分析,我们不难看出烘热汗出等热象也可由脾胃阳气虚弱,升清不足引起,即所谓的“阴火上冲”。3胃不和则心肝神失所养现代医学认为更年期妇女性激素水平改变与心理、社会因素有关。性格孤僻、拘谨、内向、固执,自尊心过强,多思多虑等个性倾向的人较易发病;人际关系紧张、工作不顺心等社会因素对发病也起重要作用。据统计,更年期患者约有15.3%的人有比较明显的精神神经症状,如多愁忧虑,悲观抑郁,烦躁不安,紧张,易激动,思想不易集中,甚至喜怒无常,类似精神病发作等。中医多辨证为肝气郁结,或心肝火旺,心神不宁。一般认为是由于肾气虚衰,使心肝二脏失养,或肾阴不足,水不济火,而导致心肝功能失调。过去常忽略了脾胃在其中的作用。中医认为脾藏意,主思,思则气结,过多的思虑忧愁,会有碍于脾胃气机升降,使其功能失调,故具有内向、固执、多思多虑等个性倾向的人,不仅容易引起心肝功能失常,而且脾胃之气也往往受累。脾胃虚弱,气机升降不及,气血化生不足,则意无所藏,思无所主,从而影响心主神志、肝主疏泄功能,而致情志异常。故更年期综合征的烦躁易怒,失眠多梦等精神神经症状与脾胃功能有直接关系。即脾虚气弱,升清不足,心肝生理之火不守其位,上炎为患。正如《脾胃论》所说:“凡怒忿、悲、思、恐惧,皆损元气,夫阴火之炽盛,由心生凝滞,七情不安故也。”4胃势恶化,则导致耐经性精人的衰老,包括生殖功能的衰退,是极其复杂的过程,是五脏六腑、气血经络功能变化的综合结果。中医认为肾藏精,主生殖,为先天之本,月经的来潮及断绝与肾气的盛衰密切相关。我们固然应该重视先天之本肾与更年期综合征的关系,但却不能因此忽略后天之本脾胃的作用。先天之精要靠后天水谷之气的不断充养,才能维持其功能。随着年龄的增长,许多有害因素,尤其是饮食不节,都可直接损伤脾胃,使脾胃之气逐渐衰退,以致气血化生不足。如果影响到肾及冲任二脉,则引起月经及生殖方面的改变。《素问·上古天真论》认为女子的衰老是从“五七,阳明脉衰”开始的,月经的闭绝与冲任脉虚直接相关,冲任二脉与脾胃经脉有密切关系。冲脉与足阳明胃经会于气冲穴,承胃气濡养;任脉与足太阴脾经交会于中极穴,取脾之气血为养。可见,脾胃渐衰也是导致妇女绝经的重要因素。在人体的衰老过程中,可以是肾虚引起脾虚,也可以是脾虚引起肾虚。5见病机,从调补见病法更年期综合征病人以脾气虚或脾阳不足的症状为主,同时又有烘热汗出,烦躁易怒,失眠多梦等热象,就可辨为脾胃阴火证。治以补气健脾,升阳除湿。用补中益气汤、举元煎、六君子汤、归脾汤等加减。基本药物有黄芪、人参、党参、白术、茯苓、陈皮、山药、升麻、柴胡等,此外还可酌情选用黄芩、黄柏、知母、龙骨、牡蛎、山楂、半夏、远志、莲子、酸枣仁以及补肾之品等。更年期综合征症状复杂,证型繁多,牵涉到肾肝脾心等多个脏腑,常表现为阴阳两虚,寒热错杂,若单纯补肾,往往顾此失彼。温补肾阳,则有助热生火之弊,滋补肾阴,又难免腻滞碍脾,寒湿更盛。唯有从调补脾胃着手,执中央以达四旁,培其中土升发之性,涵育五脏六腑,使阴阳气血之紊乱得以纠正,生理之火得以潜藏。这正符合“青春期重在补肾,生育期重在调肝,绝经期重在健脾”的妇科一般治疗规律。李东垣在《脾胃论》中也说:“治肝、心、肺、肾,有余不足,或补或泻,惟益脾胃