妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析

妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析

妊娠和甲状腺功能减退（（a级）是妇科学疾病中的一个难题之一。最常见的原因是甲状腺本身的疾病，也是核电站甲状腺功能减退，而核电站通常来自脑出血和垂体障碍。妊娠合并甲状腺功能减退症常因症状轻微而被忽视,但其对妊娠的不良影响却值得关注。甲状腺功能低下对围产结局有何影响,如何指导孕产妇孕期用药并预告妊娠结局,值得探讨。2006年1月~2008年12月对在我院接受产前检查的孕产妇行甲状腺功能检测,共检出27例妊娠合并甲状腺功能减退患者,本文就其不同孕期甲状腺激素水平对胎儿和妊娠结局的影响进行了探讨,现将结果报告如下。1妊娠合并其它调整1.1一般资料27例均为我院2006年1月~2008年12月筛查出并接受治疗的妊娠合并甲状腺功能减退孕妇,平均年龄(22.8±2.3)岁,依据2004年,美国甲状腺学会(ATA),美国妇产科学会(ACGO)及美国临床内分泌学会(TES)召开母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会和第七次全国内分泌学学术会议拟定的诊断标准:妊娠初期母体血清促甲状腺激素TSH>2.5mU/L,可以诊断为亚临床甲状腺功能减退症。根据临床文献报道的妊娠期甲减的诊断依据进行诊断。同时排除异位妊娠、试管婴儿、人工受精、染色体异常及自身免疫性疾病史,以及甲状腺功能亢进(含亚甲亢)的患者。其中12例为临床甲状腺功能减退症(甲减),15例为亚临床甲减。随机选取同期在我院妇产科就诊的正常妊娠妇女100例作为正常对照组。入选的所有孕产妇均自愿参加本次研究,且与这些孕产妇签订知情同意书。1.2监测方法每一位列入研究对象的孕妇在孕期的不同阶段选取4个监测时间点,分别在妊娠早期(孕3个月)、妊娠中期(孕6个月)、妊娠晚期(孕9个月)以及产后1周取血。检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺刺激激素(TSH)浓度。受检者于监测当日或次日空腹采血3ml,及时分离血清,当天测定。采用美国雅培公司出品的ArchitectCi-8200全自动生化免疫模块一体机,以电化学发光免疫法检测(FT3,FT4,TT3,TT4和TSH检测试剂盒及质控、定标试剂盒由罗氏公司提供,完全按试剂盒说明书进行操作)。本研究中,第3代TSH的正常值范围为0.27~4.20mU/L;FT3正常值范围为2.8~7.1pmol/L;FT4正常值范围为12.0~22.0pmol/L。同时详细记录妊娠结局和胎儿情况,包括剖宫产数、先兆子痫、孕周以及新生儿出生体重等。1.3治疗方法孕期诊断甲减患者均在我院产科高危门诊定期产前检查,监测患者及胎儿情况,同时与内分泌科密切合作,每1.0~1.5个月监测1次患者甲状腺功能,并根据甲状腺功能检查结果,当TSH值高于或合并FT4、FT3值低于正常值或出现临床症状时,调整左旋甲状腺激素(LT4)用量,使甲状腺功能尽早达到并维持在正常水平。同时在孕期的不同阶段详细记录甲状腺激素的需求量。1.4统计学处理使用SPSS14.0对各项资料进行统计分析,各项参数以(x¯±s)(x¯±s)表示,用t检验,P<0.01为差异有统计学意义。2结果2.1妊娠和妊娠合并妊娠妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠和妊娠合并妊娠合并妊娠的临床信息2006年1月~2008年12月我院妇产科共分娩2208例次,其中甲低合并妊娠分娩27例次,占分娩总数的1.22%,其中12例为临床甲状腺功能减退症(甲减),15例为亚临床甲减。2.2分娩时脏器功能正常我院妇产科27例甲低合并妊娠分娩患者中,21例孕期持续用药,分娩时甲状腺功能正常者4例。左旋甲状腺素(LT4)在妊娠不同时期使用平均剂量见表1。2.3治疗组与非治疗组之间的妊娠结局比较我院妇产科27例甲低合并妊娠分娩患者中,21例使用药物治疗,6例患者未接受治疗,两组患者妊娠结局差异具有统计学意义。见表2。2.4甲减与怀孕结局之间的关系根据临床病例资料分析,将临床甲减、亚临床甲减组分别与正常对照组比较,其对妊娠和胎儿的影响见表3。3妊娠合并合并症目前国际上将亚临床甲减、无症状的自身免疫性甲状腺炎、具有甲状腺疾病家族史者、既往有甲状腺疾病史者定义为易发生妊娠低T4血症的高危人群。随着检测技术的发展,妊娠合并甲减已为临床常见病之一,妊娠合并甲状腺功能减退症对产妇及胎儿的影响已成为近年新的研究热点。甲状腺功能减退是常见的甲状腺疾病,主要临床表现有:乏力、困倦、畏寒、便秘,进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥,较重病例可出现黏液性水肿。其发病隐匿、缓慢,早期表现涉及全身各个系统,又缺乏特异性,极易误诊。故多数情况下仅凭临床表现难以诊断,主要靠实验室检查确诊。甲低妇女70%以上有排卵障碍和不孕,有生育能力者往往是轻症患者,一般认为在饮食缺碘的山区,地方性甲状腺肿或克汀病妇女,其子代克汀病的患病率很高。妊娠期间由于甲状腺素需求量增加,会加重病情,同时妊娠也可能诱发自身免疫性甲状腺功能减退。妊娠合并甲状腺功能减退对母儿危害大。对母体而言,贫血、先兆子痫、胎盘早剥、产后大出血等并发症增多,手术产率增高。如果在妊娠期间得不到及时有效的治疗,对胎儿发育会产生较大的影响,由于孕妇甲状腺素不足,母胎甲状腺素转运减少,影响了胎儿的脑神经发育,可降低智商。一般认为妊娠5个月以前的甲状腺功能减退而致的脑发育障碍是不可逆的,所以早诊断、早治疗对胎儿尤为关键。同时甲低还会提高发生流产、早产、死胎、低体重儿等。为了尽量纠正或减轻妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠妇女及胎儿的不良影响,根据临床监测数据,在整个孕期,血清TSH水平应保持在0.3~2.5mU/L之间,血清游离甲状腺素(FT4)保持在非孕妇女正常范围的上1/3水平;血清TT4保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平,即100nmol/L,同时根据孕妇甲状腺激素水平,适当调整LT4的剂量。由于本组样本量不大(仅有27例),妊娠合并甲减与发生妊娠综合征及相关影响还需要进行大样本的流行病学调查及临床研究。提倡应对高危人群进行甲状腺功能筛查,特别是妊娠早期常规检查TSH等指标,做到早期诊断。对有甲减的孕妇,使用甲状腺素治疗需贯穿整个妊娠过程,妊娠期用量要高于非妊娠