静脉输液随机对照临床分析

静脉输液随机对照临床分析

静脉输液是一种常见的临床治疗方法。为了解输液全过程中存在的问题,笔者对2006年1～2月入住我院实施静脉输液的患者随机进行抽查,对发现的问题进行分析,探讨管理措施,结果报道如下。1数据和方法1.1一般数据我院现有床位500张,共有15个病区,共有护理人员190名,由护士及以上职称人员担任,每月静脉输液15000例次左右。1.2不同输血卡的检查笔者每天上午随机抽查15例输液患者,即每个病区随机抽查1例,每周5次,共抽查300例。抽查内容:(1)输液卡填写是否规范;(2)护士是否配戴钟表为患者调节滴数;输液滴数与输液卡填写是否相符(以±10gtt/min以内为相符);(3)药物配制是否遵守无菌操作,药物是否现配现用(≤2h);(4)输液中有无液体外渗;有无输液液体名称错误;输液瓶内有无发现异物。2护士签名、巡视时间、滴数现状300例中,输液卡填写不规范70例,其中漏填输液卡楣栏4例、漏填输液滴数5例、执行时间及签名3例、巡视时间及签名28例,字迹书写潦草、执行人及时间无法辨认30例;护士未配戴钟表调节滴数69例,输液滴数与填写滴数不符65例,其中滴数过快64例,过慢1例;液体外渗5例,药物配制后放置时间>2h的39例,输液液体名称错误1例次,输液瓶内发现异物1例次。3分析与对策3.1原因分析3.1.1主体的公开资料或证据的滥用患者作为服务对象,在消费的同时越来越注重自身权益的维护,随着新的《医疗事故处理条例》的出台,输液卡成为可以公开的资料或证据。一处的疏忽或记录不全,都可能会引起法律纠纷。本次抽查中输液卡填写不规范的70例,其中字迹书写潦草、执行人及时间无法辨认排在首位,其次是漏填巡视时间及签名,表现出护理人员法制观念淡薄、证据意识不强。3.1.2护士静脉处理工具少抽查中发现,滴数过快的64例中,患者自行调节滴数占60.9%(39/64)。一方面由于护士工作量大,每个病区1名护士负责15～20例次左右患者的输液、液体更换、拔针;另一方面是护士本身对静脉输液安全的宣传缺乏认识,重视不够。39例自行调节滴数的患者均认为加快输液速度,自己能够承受,可以提前结束输液,而不知道过快输液带来的危害。3.1.3护士的资料严重缺编,不能正常的治疗和护理随着医学模式的转变,患者对护理的需求越来越高,健康教育工作的开展、新技术的不断发展及护理科研的开展等使护理人员严重缺编,大多科室的床位与护理人员之比不能达到1∶0.4,护士只能应付日常的治疗和护理,忽略了输液中的文字填写。3.1.4护士对静脉输液的风险不熟悉抽查中发现,药物配制后放置过久39例,液体外渗后未及时发现5例,都是对静脉输液缺乏风险意识的具体表现。3.1.5执行查对制度,滥用液压药,错误输入水混凝土后输5.抽查中发现护士未对照钟表调节滴数的有69例,此种现象相当普遍,主要是护士未严格遵守输液操作规程所致;输液液体名称错误1例,有一名护士未认真执行查对制度,将一位糖尿病患者的生理盐水错输成了5%葡萄糖;输液瓶内发现异物1例,一名护士在检查液体的过程中不认真,液体中的絮状物没有检查出来,以上两中情形都是护理人员未严格执行操作规程和查对制度,责任心不强的具体表现。3.2处理方法3.2.1加强护理质量考核护理部及护士长要加强输液中的宏观质量管理,制定输液过程中比较细化的标准和管理要求十分必要,如输液药物应现配现用、输液用药必须经过2人核对检查,在护理质量考核上不仅仅满足于输液是否完成,更重要的是检查输液全程是否安全,输液量的安排,医嘱的滴数是否合理,护士是否配戴钟表调节滴数,药物配制是否合理、无菌,认真检查液体内有无异物或絮状物,对违规操作者可采取教育与处罚相结合的手段。同时加强法制教育,增强护理人员的法制观念,认真学习并理解新的《医疗事故处理条例》的内容,使护理人员了解自己实际工作中存在的潜在性法律问题,在护理工作中遵纪守法,严格遵守操作规程。3.2.2提高护理人员的业务素质新的《医疗事故处理条例》的出台,扩大了医疗事故的内涵,护理质量面临着新的挑战。医务人员的道德责任心集中一点就是一切要对人民的健康负责,人民的健康高于一切。增强道德责任心、注重培养护理人员的业务素质是防范输液管理缺陷的基础。护理人员对静脉输液要有风险意识,对输液全过程中可能出现的问题要心中有数,护理人员要加强巡视,认真监测输液中的微观质量,及时主动地发现并纠正不安全隐患。3.2.3快速处理工艺每个病区的专业护士应认真开展健康教育工作,对静脉输液所用药品的性质、药理作用、不良作用、输液可能发生的不良反应如实告知患者。如短时间内快速大量输液可使毛细血管压力急剧升高导致肺水肿的发生,液体外渗可造成患者局部的肿胀、损伤,尤其是化疗药物、氯化钾等刺激性大的药物,使患者及陪护了解输液中的注意事项及配合要点,更好地配合完成治疗。可采取口头宣教与示范宣教相结合,随机宣教与示范宣教相结合等多种形式,杜绝患者或陪护自行调节滴速的现象发生。3.2.4两组患者治疗前后两组事对护理工作量大的科室,如神经内科、心内科、脑外科、肿瘤外科等适当增加护士比例,至少应保证床位与护理人员之比