中药联合埋线对卵巢储备功能的影响

中药联合埋线对卵巢储备功能的影响

卵备部位是指卵石在皮质中的生长和发育，形成可繁殖的卵母细胞。卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,反映女性的生育潜能。卵巢产生卵子能力减弱,卵泡细胞质量下降,导致女性生育能力下降及性激素的缺乏即称为卵巢储备功能下降(decreasingovarianstone,DOS)。卵巢储备功能下降进一步可发展为卵巢功能衰竭。因此,及时治疗卵巢储备功能下降,可提高女性的生育潜能及恢复性激素水平,提高女性不孕症的治疗率,特别是对提高辅助生殖技术(ART)的成功率,预防、延缓甚至逆转卵巢早衰的发生有重要意义。卵巢储备功能低下主要表现为40岁以前出现月经稀发,经量减少,渐至闭经以及生育功能下降。2011年3月至2012年7月,笔者采用中药联合埋线治疗卵巢储备功能低下52例,结果如下。1临床数据1.1潮热汗、主被动参数及诊断标准(1)西医诊断标准参照《临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册·卵巢低反应》(中华医学会主编,人民卫生出版社出版,2009年9月第一版)及国内外相关文献制定。(1)40岁以前出现月经稀发、闭经少于6个月或月经量少,常伴有围绝经期症状(潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等);(2)生化参数:月经周期第3天取静脉血,测定血清激素:10mlU/ml<卵泡刺激素(FSH)<40mIU/ml,或雌二醇(E2)≥80pg/ml,或FSH/LH>3.0;(3)B超:窦状卵泡减少≤4个。(2)中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》,全国高等院校统编教材《中医妇科学》结合本研究实际情况所制定。肝肾阴虚证:月经后期、量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰酸腿软,潮热盗汗,心烦少寐,舌红苔少,脉细数。脾肾两虚兼血瘀证:月经后期量少或经闭不行,腰膝酸软,头晕耳鸣,带下稀少,阴部干涩,性欲淡漠,纳差便溏,烦躁少寐,神疲乏力,小腹胀痛,舌红或淡或边有瘀点,脉沉涩。1.2疗效评价标准(1)先天性生殖器官发育异常,或后天器质性疾病及损伤而导致月经量少或月经稀发;(2)肿瘤、染色体异常,严重心、肝、肾及全身性疾病等原发性疾病以及精神病患者;(3)其他内分泌疾病如甲亢、甲低、肾上腺疾病、糖尿病所致的月经稀发量少或闭经;(4)近3个月接受激素类药物治疗者;(5)未按规定用药,或资料不全等影响疗效评价;(6)高泌乳素血症、多囊卵巢综合征。1.3多为433岁52例均为本院中医妇科或生殖助孕中心门诊患者,年龄24~39岁,其中24~30岁7例,31~35岁23例,36~39岁22例;病程最短3个月,最长5年。随机分成两组,各26例,两组资料基本相当,无比较意义。2治疗方法2.1夯实单次穴位模脾肾两虚兼血瘀证予五子衍宗丸合四物二仙汤加减。药物组成:菟丝子20g,枸杞子15g,覆盆子15g,熟地黄18g,车前子12g,白芍药12g,当归12g,川芎9g,仙茅9g,淫羊藿9g,桑椹30g,赤芍药12g,丹参20g。每剂煎30分钟,每日1剂,分3次饭后温服。连用2个月,经期不停药。埋线取穴:脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、卵巢穴(双侧)、三阴交(双侧)、关元穴。肝肾阴虚证予一贯煎合六味地黄汤加减。药物组成:北沙参15g,枸杞子15g,当归12g,熟地黄24g,麦门冬15g,淮山药15g,山茱萸12g,牡丹皮10g,茯苓12g,泽泻10g,黄精15g,何首乌15g。每剂煎30分钟,每日1剂,分3次饭后温服。连用2个月,经期不停药。埋线取穴:肝俞(双侧)、肾俞(双侧)、卵巢穴(双侧)、三阴交(双侧)、关元穴。埋线操作:局部常规消毒后,将消毒好的3-0号医用羊肠线剪成1~2cm长的小段,根据所选穴位之深浅,选取适当长度放入7号注射针针头前端,以0.35×75号针灸针作针芯,手持注射针针头对准所选穴位快速透皮,缓慢进针得气后,缓缓推针芯同时退针管,将肠线留在穴位内。10天1次,3次1疗程,2个疗程后统计疗效。2.2对照组3治疗效果观察3.1疗效判定值参照国家药品监督管理局2002年发布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》及《中医妇科学》(七版教材)中的相关标准制定。即治疗前后症状体征积分差值与治疗前积分值的比值作为疗效判定值。(1)痊愈:判定值等于l,月经恢复正常,兼症消失,理化检查结果恢复正常水平,窦状卵泡计数增加。或不孕患者妊娠。(2)显效:判定值大于2/3,月经间断来潮,兼症改善,理化检查结果基础FSH下降≥50%,窦状卵泡计数增加。(3)有效:判定值在1/3~2/3之间,月经偶有来潮或始终未潮,兼症有所改善,理化检查结果FSH下降≥20%,窦状卵泡计数增加。(4)无效:判定值小于1/3,月经始终未潮、兼症依然,理化检查结果基本无改变。3.2结果4引物以养肝之血中医虽无卵巢储备功能低下之病名,但根据症状,认为本病属“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“月经先闭”、“经水早断”等病症范畴。《素问·上古天真论》谓:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……”“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾藏精,为先天之本,脾主运化,脾统血,肝藏血,可见卵巢储备功能下降与肾、肝、脾、任脉关系密切,而主要责之于肾。肾主生殖,肾中精气的盛衰主宰着生殖功能的成熟和衰退,即对卵巢排卵与卵子运行起到调控作用。本病理变化表现为卵巢内卵泡数量减少,或卵巢内虽有正常数目的始基卵泡和未成熟卵泡,但其功能被破坏,在发育成熟和排卵方面功能下降。国内徐小凤等研究显示中药可使卵泡增长速率加快,卵泡饱满透亮,小卵泡排卵减少,卵泡与子宫内膜发育同步,改善卵巢萎缩,增加各期卵泡数,升高血清E2,降低FSH水平。本研究中药辨证施治,一贯煎调肝补肾,六味地黄汤及黄精、何首乌等补肾填精;五子衍宗丸四物二仙汤及桑椹、丹参等补肾健脾养血。埋线疗法将针刺效应、埋线效应、后作用效应等多种效应融于一体,可使针刺作用持久。选穴取任脉及膀胱经、脾经穴为主。脾主运化,为后天之本,故取脾俞、三阴交健脾以调生化之源;肾为先天之本,肾气旺则精血自充,故取肾俞、关元以补肾气;肝藏血,脾统血,故取肝俞、脾俞以调血;奇穴卵巢穴可温补下元真气,共奏补肾健脾疏肝、调理冲任之功。阶