内科主治医师-311专业知识-呼吸衰竭一

内科主治医师-311专业知识-呼吸衰竭一[单选题]1.男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血（江南博哥）气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注西地兰C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.静脉注射速尿E.人工通气治疗正确答案：E参考解析：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且PaCO2>70mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。[单选题]2.多系统器官功能衰竭中，最常见的首发器官是A.脑B.肺C.肝D.肾E.心脏正确答案：B参考解析：多系统器官功能衰竭中最常见的首发器官是肺，其次是肾、肝、心、脑等。[单选题]3.男性，57岁。反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是A.PaO2正常，PaCO2降低B.PaO2正常，PaCO2升高C.PaO2升高，PaCO2正常D.PaO2升高，PaCO2降低E.PaO2降低，PaCO2升高正确答案：E参考解析：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，所以在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。[单选题]4.男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50，PaO2253mmHg，PaCO229mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是A.气道阻力增加B.肺内分流(右向左)C.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降正确答案：B参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。[单选题]5.女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14,PaO248mmHg,PaCO285mmHg,HCO3-30mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常A.原发性代谢性酸中毒，失代偿B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒E.原发性代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：根据患者的既往史、现病史和m气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO3-应代偿至42mmol/L，而实际HCO3-30mmol/L，说明合并代谢性酸中毒。因pH7.35，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。[单选题]6.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/30D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10正确答案：A参考解析：由于二氧化碳的弥散能力为氧的20倍，故弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。[单选题]7.男性，62岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示pH7.30，PaCO28kPa(60mmHg),PaO26kPa(45mmHg)。其氧疗原则应为A.以将PaO2提高至正常水平为度B.间歇吸氧C.低流量持续吸氧D.高压氧舱治疗E.持续气道正压给氧正确答案：C[单选题]8.男性，60岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，紫绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸音不对称，其最可能的原因是A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发肺气压伤C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭正确答案：B[单选题]9.男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。近1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧)：pH7.40，PaCO210.6kPa(80mmHg)，HCO3-48mmol/L，PaO25.3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型属于A.代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.复合性酸中毒D.呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)E.呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)正确答案：A共享题干题男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。[单选题]1.若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是A.抗生素B.尼克刹米C.地西泮D.地塞米松E.氨茶碱正确答案：C[单选题]2.以下检查对诊断具有重要意义的是A.RI检查B.心电图C.脑电图D.血气分析E.痰培养正确答案：D女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。[单选题]3.本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素A.随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱B.肺静动脉血分流量(Qs/Qt)C.PaO2D.患者神志状态E.肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)正确答案：A[单选题]4.为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数A.内源性呼吸末正压B.吸/呼比值C.呼吸频率D.吸气压尤其峰值压E.呼出气PCO2正确答案：D[单选题]5.为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意A.防止呕吐物吸入B.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH升高C.预防性应用高效、广谱抗生素D.静脉应用高剂量丙种球蛋白E.把病人安置于隔离病室正确答案：B男性，50岁。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。[单选题]6.咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-10mmol/L诊断是？A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸E.三重酸碱失衡正确答案：B[单选题]7.咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-10mmol/L该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaO270mmHg，PaCO248mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查A.血细菌培养+药敏B.痰细菌培养+药敏C.胸部CT检查D.胸部X线检查E.骨髓穿刺检查正确答案：D[单选题]8.咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-10mmol/L该患者吸氧时氧浓度应控制在A.20%～25%B.25%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%以上正确答案：B女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。[单选题]9.该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是A.舒张支气管，降低气道阻力B.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿C.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能D.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力E.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力正确答案：A[单选题]10.如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，紫绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大A.气压伤B.气道分泌物阻塞，气道阻力增高C.肺血管阻力增高D.心源性肺水肿E.肺栓塞正确答案：B[单选题]11.该患者氧疗必须是A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注C.低流量(低浓度)持续吸氧D.高压氧舱E.氧浓度以将PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜正确答案：C[单选题]12.该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理A.立即气管插管、辅助机械通气B.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗若神志不见改善或恶化时再插管C.不应插管D.氧疗无效再考虑插管E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO2高低正确答案：B[单选题]13.经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO2升至8kPa(60mmHg)，而PaCO2亦升至11.5kPa(86mmHg)。其处理应采取A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰B.应用激素C.应用脱水剂，减轻脑水肿D.气管插管机械通气E.经面罩衔接机械通气正确答案：D[单选题]14.如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是A.气道分泌物阻塞B.并发气压伤气胸C.心输出量减少D.肺不张E."呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)正确答案：B男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/97mmHg，呼吸30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12.8×109/L，N82%。[单选题]15.神志障碍最可能的原因是A.脑血管意外B.低血糖昏迷C.感染中毒性脑病D.高血压脑病E.肺性脑病正确答案：C参考解析：感染中毒性脑病重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍，另一些患儿则从昏迷转为去质状态或去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。[单选题]16.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查A.头颅CTB.血气分析C.血培养D.脑电图E.腰穿正确答案：E[单选题]17.以下处理不正确的是A.通畅气道B.低浓度持续吸氧C.抗感染治疗D.尽早使用利尿剂减轻脑水肿E.应用呼吸兴奋剂正确答案：E共享答案题A.pH7.30,PaO26kPa,PaCO210kPaB.pH7.39,PaO28kPa,PaCO26kPaC.pH7.25,PaO29kPa,PaCO24kPaD.pH7.40,PaO28kPa,PaCO29kPaE.pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHg[单选题]1.失代偿性代谢性酸中毒A.pH7.30,PaO26kPa,PaCO210kPaB.pH7.39,PaO28kPa,PaCO26kPaC.pH7.25,PaO29kPa,PaCO24kPaD.pH7.40,PaO28kPa,PaCO29kPaE.pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHg正确答案：C参考解析：共享答案题A.pH7.30,PaO26kPa,PaCO210kPaB.pH7.39,PaO