楔形转移皮瓣治疗藏毛窦20例

楔形转移皮瓣治疗藏毛窦20例

肛门后大便后的一种罕见疾病。内藏毛发是其特征。它可以显示仙女骨关节后反复出现慢性肿胀的边缘。如果引流失败，可能会出现急性脓肿，需要手术治疗。目前国内外对于藏毛窦外科治疗方法较多,但具体疗效说法不一。我科采用完整手术切除、菱形皮瓣转移的方法治疗藏毛窦患者20例,取得良好疗效,现报告如下。1数据和方法1.1毛窦患者年龄分布收集我院普外科2006年10月—2010年8月住院治疗的20例藏毛窦患者,男16例,女4例,年龄15岁~35岁,平均年龄22岁,均行手术切除、菱形皮瓣转移。1.2手术方法及预后15例患者处于窦道形成,慢性感染期,给予抗炎治疗、温盐水坐浴1周后实施手术;5例患者处于急性脓肿期,给予切开引流、抗炎、温盐水坐浴,待周围炎症水肿明显消退窦道形成后实施手术。1.3手术切口长度设计全部手术均采用硬膜外麻醉,取俯卧位。术中需要充分暴露臀沟,用2条宽胶布,分别粘住病灶区两侧皮肤使双臀向外侧牵开,另一端固定于手术床两侧。术中探查藏毛窦的范围、大小、深度,并设计手术切口长度,以切口的上下两点决定菱形转移皮瓣的另外两个顶点。为了保证皮缘血运良好,菱形皮瓣切口不应达到中线,预留足够距离(见图1)。沿设计切口在窦道两侧梭形切开皮肤、皮下,用电刀在窦道及瘢痕外正常组织内游离达骶骨筋膜。完整切除窦道及所有慢性炎性增生组织,创面彻底止血、冲洗。沿设计的转移皮瓣预切线,切开皮肤、皮下、部分臀肌浅筋膜,皮瓣向正中推移,1-0号丝线分层缝合正中切口,避免残留死腔,然后再缝合两侧转移皮瓣切口(见图2)。1.4术后感染及标准切口裂开:拆线后切口部分或全部裂开。复发标准:切口裂开不愈合或愈合后再感染,皮下藏毛窦瘢痕结节形成。愈合标准:切口愈合,随访切口未裂开并无再次感染表现。愈合后不适:切口愈合后瘢痕出现针刺样疼痛、反复发作的瘙痒、局部瘢痕不耐磨引起反复脱屑甚至脱皮等。2切口大小开裂切口愈合时间2周~3周,平均15d.20例均未发生切口感染,2例出现藏毛窦切口1针、2针的小裂开,给予换药2周均愈合。2例切口有少量渗出,给予局部理疗及切口换药后治愈。3例出现转移皮肤上下两顶角皮缘坏死,给予换药、酒精纱布湿敷后1周愈合。1例愈合后出现针刺样疼痛,3个月后缓解。随访1年~4年,均无复发。3手术治疗方法藏毛窦在欧美国家多见,近年来我国此病发病率也明显上升。男性多见,多在青春期后20岁~30岁发病,肥胖和毛发浓密的人易发病。关于藏毛窦的发病机制,目前存在先天性与后天形成两种学说。先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦内的毛发解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。而后天性因素认为是由于臀部反复的扭动摩擦,导致体毛逐渐刺入皮肤,形成一个负压状态的短管道,当毛发脱落即被吸入短管道,聚集于皮下脂肪层内形成“异物”,一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿。对于藏毛窦的治疗,目前文献报道有非手术方法与手术方法。对于无感染患者,非手术方法治疗(使用腐蚀性硬化剂注入窦道,破坏窦道内皮,使窦道与囊腔闭合),曾因并发症少且可反复进行而被广泛使用,但复发率高,目前已基本被手术替代。目前手术治疗方法主要有以下几种:(1)切开引流;(2)藏毛窦单纯切除,不缝合切口,切口逐渐被肉芽组织填充;(3)藏毛窦切除后Ι期缝合或广泛切除部分缝合;(4)转移皮瓣(菱形皮瓣、椭圆皮瓣、V-Y皮瓣、Z形皮瓣等)Ⅰ期缝合,手术疗效众说纷纭。我科对20例患者均行窦道完整切除、菱形皮瓣转移术,取得良好效果。我们认为藏毛窦手术应为择期手术,如患者存在急性化脓感染时,应先行脓肿切开引流术,并给予抗炎、坐浴等对症支持治疗,待周围炎症消退窦道形成后再行藏毛窦根治性切除、皮瓣转移术。文献报道藏毛窦复发率在6.7%~10.4%[5.6],本组20例均无复发,考虑一方面由于我们统计的病例较少,另一方面与我们完整切除藏毛窦的皮肤、窦道及周围瘢痕炎症组织有关,我们认为完整切除藏毛窦及周围炎性增生组织是预防复发的关键。切口均于15d左右完全愈合,与单纯切除、不缝合切口及切除后Ⅰ期缝合切口相比,愈合时间明显缩短,患者无长期换药痛苦。手术切口的短期并发症主要包括切口感染、切口裂开、皮缘坏死等,20例均无切口感染,有2例出现藏毛窦切口1针、2针的小裂开,有3例出现菱形皮瓣上下两顶角皮缘坏死,均于换药、酒精纱布湿敷后好转。我们认为切口感染多为术中不注意保护切口所致,应在完整切除藏毛窦后更换所有污染器械、纱布,重新消毒臀部后再行转移皮瓣。如术后出现切口感染,应及时拆除缝线,充分引流。对于术后切口裂开,考虑与局部感染及缝合张力大有关,皮瓣应尽量大,同时菱形皮瓣的左右两角(接近坐骨结节)应切开部分臀肌浅筋膜,减少正中切口的张力,缝合时应先逐层缝合正中切口,再关闭两侧切口。对于皮瓣坏死,我们认为皮瓣较大时不易出现皮瓣的坏死,对于本组出现的上下两顶点皮缘坏死,我们认为在转移皮瓣设计时,菱形皮瓣切口不应达到中线,应预留足够距离。术后1例瘢痕出现针刺样疼痛,给