老年人药物治疗的基本原则(全文)

精品文档-下载后可编辑老年人药物治疗的基本原则(全文)药物治疗的基本原则：

・安全――前提

・有效――目标

・经济――最佳疗效／费用比

・恰当――适应证、药物、剂量、时间、途径、疗程准确

临床药物种类繁多，不同的药物有不同的使用方法。在药物治疗中遵循和掌握这些基本原则，就必须做到以下几点。

讲求科学

应了解药物的性质、机理、剂量，这是正确、安全、有效用药的理论基础。而且，药物治疗有其实践性，从医疗实践中不断总结提高。

讲求科学就应当严格掌握用药指征，合理选择药物。如尿毒症患者的药物反应与一般人大不相同，即使注射青霉素也可引发癫痫，服用肌肉松弛剂会昏迷不醒，用药难度很大，必须慎之又慎。

追求最佳结果

“最佳”结果，包含三个方面的内容：①疗效最佳；②不良反应最小；③经济最合算。临床用药，不仅要求疗效高，而且用药安全可靠。一方面要考虑其近、远期疗效和不良反应，另一方面还要考虑患者的病情、经济负担、药源供应、医疗条件等多方面的因素。

选择最佳药物临床选用药物应以药理学为指导．以临床实践经验为依据。针对病因、病种、病情、机体功能状态以及个体特点等不同情况，区别对待，对症选用。

老年人由于生理衰老、病理变化，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情恶化，甚至无法挽救。如一高血压患者，平时肾功能稍差，血尿素氮(BuN)7.14～10.71mol／L，在肺部感染时选用青霉素加庆大霉素肌注，2天后，肾功能衰竭，BUN升至28.56～35.70mmol／L，5天后尿闭，7天后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死，符合急性药物中毒性肾功能衰竭。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，自主服药最好单品使用或2种药联合使用。对有些病症可以不用药物治疗的就不要急于用药，如失眠、多梦病人，可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等，而收到良好效果。老年人情绪抑郁，可通过劝慰、心理指导等治疗，其效果常比用药好。

掌握最佳用药剂量根据药理学原则，药物作用、疗效、不良反应大小和用药量有密切关系。一定剂量的药物产生一定的预防和治疗作用，低于此剂量就可能没有这样的作用；相反，超过此剂量可能发生中毒反应。因此，药物的剂量不仅能影响作用的强弱，而且会改变作用的性质。例如，一定剂量的胰岛素可以治疗糖尿病，如剂量过大，则可导致低血糖，甚至休克。同一种药因用药目的不同而剂量不同，如苯巴比妥用于抗惊厥时剂量要大，而用于镇静时剂量较小。病情不同是药物作用与不良反应发生变化的重要条件之一，而剂量不同是药物作用与不良反应变化的另一重要条件。因此说，同一种药物，因其剂量不同，所引起的作用也不同。

由于老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，用药剂量必须上分慎重。用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定，特别对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人，应从最小剂量开始。有人主张，从50岁开始，每增加1岁应减少成年人用量的10％：也有人主张>60岁用成年人用量的1／3，70岁用1／4，80岁用1／5。例如安定类药物，中青年人服用地西泮(安定)可用2片(2.5mg／片)睡前服，老年人如连续服用该剂量，可造成体内药物量蓄积，产生慢性中毒和成瘾。所以老年人失眠时，应力求排除或减轻影响睡眠的种种不利因素，服用安定一般只宜服用l片。如能进行血药浓度监测，则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。

掌握用药的最佳时间掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。肾上腺皮质激素的应用，目前多主张长期用药者在病情控制后，采取隔日1次给药法，即把2日的总量于隔日上午6:00～8:00时1次给药。因为根据皮质激素昼夜分泌的节律性，每日晨分泌达高峰，这时给予较大量皮质激素，下丘脑一垂体一肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感，因而对肾上腺皮质功能抑制较小、疗效较好、产生不良反应较小。辛伐他汀(10mg或20mg)等最好在晚上服用，降低胆固醇更明显。另据报道，洋地黄、胰岛素在凌晨4:00时的敏感度可比其他时间大数倍。多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂、镇痛消炎药等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。有些药要求在饭前服，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药和利胆药等。

掌握用药最佳途径同一种药物用药目的不同，选择用药途径也不同，而且剂量差异很大，如静脉注射和口服给药就有明显差别。一般尽可能口服，但抢救时，就常用注射给药。避