人工肱骨头置换术后功能锻练6例

人工肱骨头置换术后功能锻练6例

人工仰头换手术是治疗仰头粉碎性骨折、开放式仰角神经瘤和严重的肩胛骨性关节炎的有效方法之一。其目的是尽可能缓解肩部疼痛,恢复肩关节的功能,维持肩关节的稳定性。与髋关节及膝关节置换相比,肩关节置换更加注重康复功能训练来恢复肩关节的活动度。随着对肩关节解剖结构及生物力学了解的深入、假体设计的改进及外科技术的提高,大部分肩关节置换术后的患者能得到一个满意的关节功能。我们根据Hughes和Neer的肩关节康复原则,并应用中医药原理设计了人工肱骨头置换术后早期康复计划,并对我院201年至2012年行半肩关节置换术后的患者实施该康复计划。现将该康复方案的疗效结果报道如下,旨在探讨中医药在人工肱骨头置换术康复中的作用。1数据和方法1.1患者性别、年龄2010年8月至2012年10月,我院共收治6例人工肱骨头置换术患者,其中女1例,男5例;年龄48~65岁。肱骨头粉碎性骨折4例,肱骨头粉碎性骨折伴脱位1例,肱骨头骨巨细胞瘤1例。由同一组医师实行手术,同一康复师进行康复功能锻炼。1.2术后功能锻炼第1阶段(术后1~14d):此阶段主要为被动功能锻炼,患者患肢肿胀、疼痛较明显,给予活血化瘀、消肿止痛等治疗。口服复元活血汤,每天1剂分2次服。其方剂如下:柴胡15g,天花粉10g,当归尾10g,红花6g,穿山甲10g,酒浸大黄30g,酒浸桃仁12g。(1)术后第1~2d做握拳、松拳、张并手指活动,目的为促进血液循环和手指的功能恢复,以减轻肿胀。鼓励患者握拳,过伸掌指关节,至少持续5s,10min/次,4~6次/d。在康复专科医师的帮助下,患者被动的屈伸肘关节,5min/次,2次/d。(2)术后第3~4d肩部疼痛及肿胀有所减轻,行肩关节被动活动,在康复专科医师协助下患者在15°范围内被动摆动肩关节,10次/组,3次/d。(3)术后第5~7d肩关节被动和辅助下主动进行适量的外旋肌前屈活动,从15°开始,每天增加约7°。每天屈伸肘关节,持续时间至少为10s,4次/d。(4)术后第8~14d,练习患肩及临近关节的无负重活动,主被动练习相结合,“耸肩”练习:于最高维持保持5min后放松,4次/d;含胸练习:于最大范围保持5min后放松,4次/d。术后14d,将外固定支架拆除,换用佩戴三角巾的方式进行功能锻炼,注意前屈、内、外旋肩关节,范围在40°内,以免引起关节拉伤。第2阶段(术后第3~12周),行活血止痛散熏洗,其方剂为:透骨草30g,川楝子15g,海桐皮15g,当归15g,威灵仙9g,怀牛膝9g,白芷9g,羌活9g,红花9g,苏木9g,姜黄9g,土茯苓9g,花椒6g,乳香6g,将其制作成散剂,使用加水浸泡30min,将其煮沸,先熏后洗。第2阶段(术后3~6周):此阶段为主动功能锻炼。术后第3周,拆除缝合线,可做扩胸运动锻炼,患侧肩关节在健侧手臂托其肘关节保护及不引起异常疼痛的情况下,双肩后张做扩胸动作,在其最大位置保持5min后放松,4次/d。术后第4周,肩关节开始主动外展、外旋、上举功能锻炼,如摆动练习的范围和频率增加,25次/d。术后第5周,延续前阶段的康复方案,以逐步增加关节的活动度为主。术后第6周,三角肌和肩袖的创伤基本愈合,进行内外旋肌等长收缩训练,开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式,每天重复5次,每次5min,进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。第3阶段(术后7~12周):以肩关节主动锻炼为主,增加关节活动范围,鼓励患者尽量早期使用患肢完成日常活动,如刷牙、洗脸、穿衣、煮饭等。但应禁止进行剧烈活动,避免提拉重物或投掷运动,以免引起置换关节脱位。第4阶段(术后12周后):以肩部的抗阻力运动、增加肩关节周围肌肉肌力为主,直至肩关节功能恢复,一般术后18周左右完成康复锻练。1.3膝关节综合评定事先术前对健侧肩关节功能进行评定,患侧于术后7、12、24周进行评定。采用高岸的肩关节功能评定方法,对肩关节疼痛、功能、ROM(关节活动度)和肌力等进行综合评定。采用目测类比评分法(visualanaloguescale,VAS)评估肩关节疼痛,并详细记录肩关节ROM的变化,测量结果采用1990年美国医学会修订的《永久病损评定指南GEPI》中介绍的GEPI方法进行肩关节定量评定。1.4统计分析数据处理采用SPSS17.0统计软件,计量资料应用LSD方差分析及t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1患侧膝关节活动度术后7周时6例患侧肩关节平均主动ROM为前屈52°,后伸17°,外展39°,内收19°,外旋8°,内旋34°;肩关节高岸评分为(54.89±3.68)分、VAS评分为(4.14±1.26)分、GEPI为(21.29±2.56)%。术后12周,患侧肩关节活动度有较大改善,其肩关节活动度与患侧术后7周比较,其差异性有统计学意义(P<0.01),此时患者日常生活可以自理。肩关节高岸评分为(69.87±5.93)分、VAS评分为(3.1±0.37)分及GEPI评分为(13.79±3.85)%与患肢术后第7周相比结果有显著性差异。术后24周,患侧肩关节高岸评分为(89.58±9.76)分,VAS评分为(2.18±0.84)分,GEPI为(9.4±4.24)%分。患侧肩关节活动度、VAS评分、高岸评分以及GEPI评定较术前第7周、第12周均有显著性差异。患侧肩关节主动ROM与健侧比较,前屈上举、外展上举和外旋3个方向差异有统计学意义(P<0.01),而在后伸、内收和内旋3个方向差异无统计学意义(P>0.05),见表1、2。2.2其他并发症随访8~16月,6例人工肱骨头置换患者均未出现切口感染、假体脱位、畸形、假体周围骨折及上肢深静脉血栓形成。3中药风味和功能康复锻炼对术后膝关节的影响人工肱骨头置换术后一般会出现肩部肌肉肿胀,关节腔内积血,疼痛较明显,尤其是术后3~5d康复治疗不及时会发生肌肉纤维化、黏连,影响关节活动。早期功能训练是防止肌纤维化黏连的有效措施之一,配合活血化瘀、消肿止痛中药减轻肿胀疼痛,更加利于功能锻炼。功能锻炼需循序渐进,过于积极又会影响关节囊、肩袖的愈合从而影响肩关节的稳定性及关节功能。中药熏洗利于肩关节功能恢复并减轻在功能锻炼时的疼痛,现代药理学研究表明祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用,活血化瘀和辛温解表类中药可扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生。本组患者经过功能锻炼,对术后7、12、24周进行肩关节高岸评分、VAS评分、GEPI测定,结果表明,术后12周、24周与术后第7周相比均差异有统计学意义(P<0.01)。按国际骨外科肩关节疗效评定法作疗效评定其术后24周后:优良率达82%,有效率91%。系统的康复训练可最大限度地防止肌肉萎缩、关节粘连,配合中药熏洗可尽快恢复肢体功能,提高疗效缩短疗程减轻患者的痛苦和经济负担。术后的功能康复锻炼必须在专