医疗废物分类处置和污水管理

医疗废物分类处置和污水管理主要内容一、媒体对医疗废物管理方面关注二、医疗机构督查评价要点三、现阶段存在的问题四、督查的重点和正确的做法医疗废物案例2011年浙江省首例因买卖医疗废物4人获罪判刑，分别被判3年3个月至2年。2013年5月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政降级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过处分，多名相关负责人被免职立案，当地卫生局局长和环保局长等相关责任人的追责。有10人涉嫌买卖运输、储存危险物质一审获刑。常平：打掉一医疗垃圾收购窝点

2011年04月15日11:00

东莞阳光网

黑老板称“有正规收购协议”

面对检查，一位自称是窝点老板的中年男子称他只是中间环节，医疗废品全部卖给了汕头一家塑料加工场。他反复强调：“我们都是和医院签了合同才收来的，医院说输液袋是可以回收再利用的。”

该男子还拿出一份协议书，交给执法人员看。

记者注意到，这份协议名为《关于输液袋、输液瓶等大输液废弃容器的处理协议书》，甲方为XX人民医院”，乙方为“常永塑胶加工店”，协议称，为贯彻落实国家相关规定，“杜绝输液瓶等医疗废品给社会造成危害，”保护人群身体健康，“经协商将医疗垃圾由专人收购，收购后进行回收利用。塑胶加工成PP编制带原料，玻璃加工成灯具。”“乙方收购出医院后，甲方不负任何责任”。

协议中还明确，输液袋等物品每公斤价格为0.8元。

我国明令禁止买卖医疗垃圾

根据我国《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》等相关条例，明令禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。

常平环保分局执法人员告诉记者，按照相关规定，我市的医疗垃圾应集中运往垃圾厂进行焚烧销毁处理，如窝点老板所述属实，医院方面对医疗垃圾的处理也明显不符合相关规定。这些医疗垃圾一旦用来加工成生活用品，由于没有经过专业的消毒和处理，这些物品可能携带病菌，成为疾病的传染源。

3月29至30日，记者驱车赶往***市妇幼保健院，按照网友指点，先后来到主楼一楼耳鼻喉门诊室对面步梯口、通往医院后门口和地下室角落里，看到这些地方都堆放着黄色塑料袋，上面清晰地标识着医疗垃圾专用袋子的警示，透过袋子口，看到袋子内有不少小针剂药瓶子、注射器、还有一些医疗器械外包袋。产地是(扬州市桂龙医疗器械有限公司、一次性使用连接导管)等大量使用过的药瓶、注射器、一次性使用连接导管等医疗垃圾。现场情况表明，该院的医疗垃圾是随意胡乱丢弃之，胡乱存放。接着，记者来到该院的大厅和住院部，对一些前来就医的市民进行了访问，他们说，这家医院用过的药瓶、注射器、一次性使用连接导管胡乱处置的现象由来已久，都留不少药物残留，这种医疗垃圾和一些院里的生活垃圾混杂处理，居民担心乱仍医疗垃圾会造成一些疾病传污染。他们请记者问一问医院的领导：假如这些东西带有传染病菌怎么办?假如小孩子不小心接触到怎么办?这些医疗垃圾最终是如何处置的?医疗垃圾胡乱处理，医疗质量能有保障吗?

根据《医疗废物集中处置规定》要求，医疗废物分散收集和暂时集中贮存地点要与其他医疗和生活设施相隔离，贮存设施和设备远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，并设有明显的警示标志，医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。每2到3天到医疗废物产生单位接收一次医疗废物;同时还规定：对携带病原微生物、具有引发急性感染性疾病传播危险的感染性医疗废物和设有住院病床的医疗废物产生单位产生的医疗废物，应当在产生的当天进行移交和接收。对于违反上述规定者，国家明文规定：最高将处以1万元以上3万元以下的罚款。造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销医院执业许可证件或者经营许可证件;构成犯罪的，依法追究刑事责任。福州后山村：废品回收站藏医疗废物加工点

2013年7月毒疫苗事件刚曝光，废品站女老板又曝出惊天内幕，再次伤了国人的心！河南驻马店2016年3月27日都市频道有关医疗废物的报道：《医疗垃圾回流乱象调查》医疗废物：用过的注射器非法回收制成饭盒

政府部门：监管确存空白

废物回收站：量大上门回收，之后做成饭盒

回收价约5元/公斤量大有公司上门收回收后做成塑料玩具。《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。医疗废物危害医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类繁多，可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗废物在国外被视作“顶级危险”和“致病杀手”，医疗废物危害如处理不当将严重影响公众健康及周围环境，因此应加强医疗废物管理，从源头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健康的危害。医疗废物不规范处置的后果：疾病的传播：相当一部分肝炎和艾滋病的传播，就是源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用。环境的污染：土壤、空气、水等。国际上已将医疗废物列入控制危险废物越境转移及其处置的《巴塞尔公约》（1989）我国的《国家危险废物名录》（2008年修订）也将其列为头号危险废物。谁面临危害？医务人员病人医院后勤人员废物收集与处置人员公众湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（通用版）（总分100分）1-14医疗废物管理（共2分）湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（基层版1）（总分100分）3-5医疗废物管理（共3分）一、督查评价要点1、当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。（0.5分）1分2、自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。（0.5分）1分3、污水处理符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。无条件的或20张床位以下的医疗机构产生的污水、传染病患者或者疑似传染病患者的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。（0.5分）2分湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（基层版2）（总分100分）3-2医疗废物管理（共5分）一、督查评价要点1、医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并送至和周边已衔接好的上级医院或与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。（2.5分）

2、自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。（2.5分）二、督查评价方法

1、查资料。

2、现场查看。1、医疗废物未按要求正确分类、收集。大部分医生和极少部分护士客观上存在医疗废物分类处置相关知识的欠缺，医疗废物分类不清，造成医疗废物和生活垃圾的分类混乱；个别临床医务人员、后勤、机关人员、保洁人员，主观上存在环保意识不强、认识不足、麻痹大意思想，未认识到医疗废物分类管理的重要性，对《医疗废物管理条例》及其配套文件学习不够，理解不深，导致感染性废物放入生活废物容器内、个别大量药物性废物放入损伤性废物内、化学性废物处理不当、医疗废物容器不加盖等现象。三、医院感染管理中存在的常见问题破碎的安瓿未用利器盒非专用容器，未加盖选医疗垃圾卖废品CompanyLogo因宣传教育力度不够，患者及陪护人员，尤其是门诊的流动人员，在进行肌肉注射、拔除静脉针、采血后，将被血液污染的棉签或棉球丢弃至生活垃圾桶中，甚至有的丢弃在地上。2、包装不符合要求。未按要求使用锐器盒收集损伤性废物。工作人员在使用医疗废物包装物或容器时，为了降低成本，造成医疗废物盛装过满，有的暂时贮存时间超过2天，未按要求及时转运；部分医院使用不耐穿刺的纸盒盛装针头等锐器。由于保洁员和护士未检查容器盛装情况，使医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物超过3/4，不利于封口，致封口不紧实、不严密。

三、医院感染管理中存在的常见问题医疗废物超出包装物或容器3、转运不规范。由于负责收集转运人员文化水平较低，人员更换较频繁，对工作性质及医疗废物危害认识不足，导致在转运前未认真检查包装物或者容器的标签及封口是否符合要求，未认真核实医疗废物的重量，使不符合要求的医疗废物转运到暂存地点。同时对标签填写的重要性认识不足，导致标签填写项漏填或填写不规范。部分医院院内转运工具（转运车/箱）落后或清洗不及时，主要表现为铁制转运车被锈蚀后出现撒漏，转运箱无密封盖，转运工具长期使用而不清洗或消毒，导致医院环境被污染。三、医院感染管理中存在的常见问题错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口错误的运送

无人看管状态常见的错误错误！针头露在外面没盖紧超过2天错误！太满超过3/4有针头超过2天被刺、不能封口错误！已满的垃圾袋应封口错误！未满的垃圾袋应套在有盖的黄色垃圾桶内环境污染常见的错误错误！不得存放在电梯口或楼梯口错误！不得存放在走廊或过道处环境污染、被偷常见的错误4、交接登记不规范。保洁员为了省时省力凭经验估算重量，自行在登记本上写上时间、重量，并签名，护士也未重视，未进行核实，登记本上护士签名常有漏签或补签，而保洁员也有提前签名等现象。三、医院感染管理中存在的常见问题5、医疗机构医疗废物暂存不规范。部分医院医疗废物暂存点建设不符合要求，选址不合理，墙面和地板未进行防渗漏处理，其下水未连接医院污水处理设施，甚至极少部分暂存点有人生活居住。

6、资料保存不符合要求。部分未配备护士长的科室，重视了资料的填写，但对于资料的保存认识不够，导致三年的资料不全。三、医院感染管理中存在的常见问题7、保洁员处置医疗废物时，未做好职业防护。

8、自行处置医疗废物的单位无常设监管机构。自行处置医疗废物无记录可查。

9、部分有污水处理设施的医院未按要求进行余氯、大肠菌群数、致病菌等项目的检测。三、医院感染管理中存在的常见问题人员防护不到位1、查看医疗废物管理组织机构建设、管理制度是否完善。

2、医疗废物分类收集是否标识正确、醒目、有收集、转运流程及线路图。

3、换药室、处置室医疗废物分类正确与否，是否使用专用医疗废物收集袋，锐器盒使用是否规范。

4、医疗废物的交接与登记；各科室转运出去的废物重量是否与医院暂存点的记录相符。自行处置医疗废物的医疗机构要有处置记录可查。四、督查重点5、检查对保洁员医疗废物处置知识培训的记录。

6、查看或询问医疗废物处置时的职业防护情况。

7、医院医疗废物暂存点是否符合要求：包括建筑布局是否符合要求、设施设备是否齐全、标识是否清楚。

8、污水处理是否按要求进行余氯、大肠菌群数、致病菌等项目的检测。查大肠菌群数、致病菌的化验记录和现场考察工作人员检测余氯操作。四、督查重点包装容器及警示标志

医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医疗废物标识各回各家有效封口和标识正确的运送——个人防护、密闭运送个人防护正确的运送——个人防护、密闭运送正确的称重与封口分类封口称重交接←转运车医疗废物盛装桶→运送过程中，车门要关闭禁丢弃、在非贮存地点倾倒医疗废物，禁止将医疗废物混入生活垃圾防止泄漏、流失、扩散，防止直接接触身体专用运送工具：防渗漏防遗撒、易装卸每天运送结束后，及时进行清洁和消毒：500-1000mg/L的含氯消毒液喷洒擦拭专管人员运送通道专用电梯：无条件医院应避开工作繁忙及人流集中时，运送医疗废物时电梯不得载其它人。垃圾桶的清洗消毒有争论的未被污染的一次性口罩、帽子、手套、隔离衣……石膏一次性止血带……1、随着医疗水平的提高，大量一次性医疗用品的使用，非常规医疗用品或器械的使用，2003年《医疗废物分类目录》已不能完全适应目前医疗废物分类的要求，医疗废物分类存在客观概念上不清导致的分类混乱，导致各家医院存在管理上的盲点和难点。

2、常规使用锐器盒，如何得到医院领导支持；有些锐器少的科室或部门，如何对待锐器盒在本科室或部门存放时间的问题。五、目前医院感染管理的薄弱点3、医疗废物处置中心对非市内的医疗机构产生的医疗废物不能在规定时间内收集。

4、化疗后的医疗废物无相应的处置标准和要求。

5、化学性废物无有资质的单位进行回收处理。

6、难以做到全员的医疗废物知识培训，以及患者和家属的宣教。五、目前医院感染管理的薄弱点【案例1】

某医院保洁员使用转运箱运送医疗废物过程中，在电梯中，因收集医疗废物转运箱未密闭，且损伤性废物未放置于锐器盒中，医疗废物中的针头刺伤了随行的医生。六、感染管理案例点评分析【点评】

1、无专用污物电梯运送医疗废物；

2、未密闭运送医疗废物；

3、未使用锐器盒收集损伤性废物；

4、可能发生的后果：在运送过程中丢失医疗废物，污染医疗环境；或发生刺伤的职业暴露。六、感染管理案例点评分析【案例2】

据报道2012年8月7日上午9点30分，广汉市卫生执法监督大队在对广汉市金雁医院进行监督检查中发现，该单位医疗废物暂存间外堆放有医疗废物，并与生活垃圾混放。经调查核实当事人的行为违反了《医疗废物管理条例》第十四条第二款的规定。六、感染管理案例点评分析【点评】

1、医疗废物管理是医院感染及传染病管理工作的一个重要环节，直接关系着老百姓的健康安全问题，所以是我们工作中监督检查的重点。此案件是个案。

2、在医院感染专项监督检查中，发现部分医疗机构存在有医疗废物暂存间“防鼠、防蚊蝇、防蟑螂”设施不全，或设施简陋；医疗废物暂存间消毒记录、交接记录不完善。

3、个人防护用品不全；院内收集、运送工具不符合要求等现象。六、感染管理案例点评分析4、在医疗机构中从事医疗废物收集的工作人员，对相关的卫生法律法规认识不足，意识淡漠，疏于管理。相关职能部门对具体负责医疗废物收集和暂存的一线