多层螺旋c对周围型小肺癌的诊断价值

多层螺旋c对周围型小肺癌的诊断价值

肺癌的早期发现和诊断的重要性已经达成一致。然而，即使在能够手术切除的肺癌病例中，早期肺癌只有4%5%。多层螺旋CT(MSCT)可进行快速容积扫描、薄层重建,而且一次屏气完成扫描,消除呼吸运动伪影,为小肺癌的定性诊断提供更多有用信息。本文收集经病理证实的29例小于3cm的小肺癌的临床资料及MSCT表现,探讨MSCT对周围型小肺癌的诊断价值。1数据和方法1.1病例年龄、性别、年龄分布29例患者中,男18例,女11例。年龄35～73岁,平均59岁。病人绝大多数无症状,4例伴咳嗽,2例伴胸痛。其中肺泡癌6例,腺癌21例,鳞癌2例。所有病例癌肿块最大径≤3cm。以上病例均经手术、活检等病理证实。1.2半肺扫描条件使用日本东芝公司Aquilion型四层螺旋CT机进行胸部实时螺旋扫描。扫描范围:扫描层厚1mm时行全肺扫描;再行病灶加肺门的扫描层厚0.5mm的半肺扫描。全部行多期相增强扫描。扫描条件:层厚1mm时,螺距5.5,重建层厚1.0mm;层厚0.5mm时,螺距3.5,重建层厚0.5mm。120kV,150mAs,滤过函数FC为52及10。1.3图像处理应用ToshibaAlatoview1.42软件,对病灶进行MPR、MinIP、SVR、SSD重建。2结果2.1周围小肺癌的多层螺钉ct显示2.1.1密度与磨玻璃样密度的比较6例肺泡癌中,5例表现为磨玻璃样密度,其中3例呈完全的磨玻璃样密度,2例为磨玻璃样密度与实质性密度混合存在,另1例为均匀的实质性密度;21例腺癌均为实质性密度;2例出现空洞均为鳞癌;仅1例高分化腺癌见钙化。2.1.2类型21例腺癌中,9例见短细毛刺,8例见浅分叶;2例鳞癌中1例见短细毛刺,1例见浅分叶;肺泡癌中未见分叶及毛刺征。2.1.3癌的表现表现12例显示支气管气相,其中3例为肺泡癌,分别表现为支气管穿过肿块但走行、管腔、管壁未见异常或为肿块内气腔不规则扩张;9例为腺癌;2例鳞癌未见支气管气相。2.1.4血管集束征多期相增强后,21例腺癌中,14例见血管集束征;6例肺泡癌中4例见血管集束征。1例高分化鳞癌见血管集束征。12例腺癌见胸膜凹陷征。2.1.5多阶段改善本组周围型小肺癌的增强幅度在18～97Hu之间,与Swensen等的结论基本一致。2.2mpr图像及叶间养殖效果29例周围型小肺癌的MPR图像均多角度显示病灶的内部结构、边缘特征、病变周围的血管集束征及邻近胸膜的改变。在MPR图像中所有病例的叶间胸膜均清晰显示,2例肺泡癌及13例腺癌见叶间胸膜凹陷;5例腺癌叶间胸膜破坏。MinIP图像可直观完整地观察周围型肺癌的支气管气相,9例可见4～5级支气管。SVR、SSD重建图像可显示血管集束征、分叶征、毛刺征,7例腺癌见浅分叶,9例腺癌、1例鳞癌见短细毛刺(见图1～图6)。3讨论3.1病理类型与显微组织结构的关系MSCT对小肺癌的分叶、支气管气相、血管集束征和胸膜凹陷征的显示率明显提高。另外,与较大肺癌相比,小肺癌各种CT征象的出现率有所不同。分叶、毛刺和胸膜凹陷征减少,而支气管气相、血管集束征等则有所增加。其原因可能是由于小肺癌体积较小且生长期较短,尚不能充分形成毛刺、分叶和胸膜凹陷征。而略高密度的较小瘤体为支气管气相和血管集束征的观察提供了有利条件。在诊断小肺癌时应注意这些差别,以提高小肺癌早期诊断和鉴别诊断的能力。本组病例MSCT征象与病理类型有关系:2例出现空洞均为鳞癌,无1例腺癌发生空洞,这可能与腺癌在早期较小不易液化坏死,而以瘢痕形成为主,并且其进展相对较慢有关;分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征以中低分化腺癌为多;在影像上表现为略高密度或磨玻璃样密度的病变及支气管气相,病理均为分化良好的肺泡癌或高分化腺癌。这些征象的出现不仅对小肺癌的定性诊断有重要价值,而且可能预示其恶性程度。3.2增强扫描结果mriMPR图像可进行高质量的各向同性成像,重建图像无失真和变形;可从不同方向清晰显示周围型肺癌本身及其周围结构的细节;冠状位和矢状位MPR图像可对叶间胸膜的凹陷或破坏作出准确判断。MinIP图像可清楚显示气道的情况,有助于临床镜检的准确定位,本组病例中MinIP图像可分辨4～5级支气管。SVR、SSD重建图