骶尾部藏毛窦患者的围手术期护理

骶尾部藏毛窦患者的围手术期护理

仙女骨关节和囊肿的慢性疾病通常被称为仙女骨关节和囊肿，共称为藏毛疾病。临床上多发于20～30岁的成年人,较为少见,存在一定误诊率和复发率。手术是治愈根本方法,围手术期合理护理路径及切实有效的护理措施,可以有效地减轻患者痛苦,减少术后并发症,缩短患者的住院时间,提高手术成功率。我院肛肠科2004年9月-2010年12月共收治17例藏毛窦患者,取得较好效果,现将该组病例有关治疗及护理体会报告如下。1数据和方法1.1窦道口有助于扩创术后复发2004年9月-2010年12月我院肛肠科共收治17例藏毛窦患者,男14例,女3例。年龄5～35岁,中位年龄26岁。发病时间8d～4年,4例在外院诊断为骶尾部窦道行扩创术后复发,3例曾因骶尾部感染误诊为肛周脓肿在外院行脓肿切开引流术。临床表现为骶尾部排液窦道10例。7例在骶尾部臀间裂可见1个窦道口,1例可见2个窦道口,窦道口径大多约2～4mm,周围平整,无红肿,挤压有少量脓性分泌物,未见毛发,轻压痛。探针探查窦道沿皮下组织向头颅侧走行,深度为2～6cm,2个窦道口的患者探查时发现窦道内互相连通,可及波动感。直肠指诊均未及条索状肿块走向肛门,未及内口。1.2组织切除方法3例患者处于急性感染期,先予抗感染和局部换药治疗,待感染控制后行病灶切除缝合术。本组病例均在鞍麻下进行,手术中切除藏毛窦腔外切除窦腔壁全部肉芽瘢痕组织,沿骶骨筋膜切除窦腔底部,1例切除部分骶骨筋膜。13例行一期缝合并减张缝合,创腔负压引流;4例切除病灶后创面缺损较大,创面两侧予可吸收缝线皮下与骶骨筋膜缝合,中间部分缺损予凡士林纱条填充。术后常规抗感染及补换药治疗,48～72h拔除引流管,切口微波射频电疗,14d拆线。1.3术后病理检查13例患者创面一期愈合,4例中间部分缺损由肉芽组织填充后疤痕愈合。术后病理检查示病变组织被覆鳞状上皮,大量的淋巴细胞浸润,病理诊断异物性肉芽肿。17例随访,随访时间6个月～6年(平均3年),均无复发。2护理2.1术前护理2.1.1患者及家属介绍手术治疗成功的病例的观察17例患者均因反复形成脓肿、感染,病程迁延,加之病变部位较为私密,靠近会阴部,尤其是女性患者,表示不同程度的焦虑和忧郁,应耐心向患者及家属详细讲解藏毛窦的发生病理机制及临床治疗方法,介绍手术治疗成功的病例,消除患者及家属对病情变化的恐惧心理,积极配合治疗及护理。2.1.2次/d2次/d应用敏感抗生素抗感染及局部切开引流,术后换药1～2次/d。换药时注意观察窦道口引流情况,对于脓性分泌物较多且窦道较深的患者,釆用含抗生素的生理盐水反复冲洗窦道,修剪创缘保持引流通畅,以缩短病程。2.1.3阴毛及阴毛覆盖术前1d给予半流质饮食,术前沐浴,用温肥皂水清洁会阴部及骶尾部,剃除阴毛,注意勿损伤真皮组织,再用碘伏消毒,无菌纱布覆盖。术晨用55%稀甘油(40ml)灌肠2次,排空直肠内粪便,保证麻醉后术中无粪便排出。2.2术后护理2.2.1体护理术后6h采用俯卧位,创面砂袋压迫。6h后可釆取自由体位,避免腰骶部长时间受压,减少活动,以减轻张力,有利创面愈合。2.2.2口腔敷料情况骶尾部藏毛窦患者的伤口深达骶尾骨筋膜表面,术后应密切观察伤口敷料是否完整,有无出血、创面血液循环情况。渗血量多时,应及时通知医生处理。换药2次/d,创面血液循环不良时及时行微波射频电疗,改善微循环,患者排便后必须及时换药。2.2.3预防尿使用排汗因素。根据一般自由于麻醉、体位、疼痛等因素的影响,急性尿潴留为术后最常见的并发症。本组4例术后出现急性尿潴留,针对其原因采取不同的护理措施。精神紧张者,做好心理护理;卧床患者鼓励其在病情允许的情况下直立排尿;创口疼痛引起的尿潴留给予镇痛剂;对于不能自行排尿者,采取膀胱区局部热敷、按摩下腹部,排尿时予以流水诱导或针刺三阴交等措施促进排尿。2例在无菌操作下行导尿术,解除了急性尿潴留。3藏毛窦相关性感染,应先发挥后救济藏毛窦因内藏毛发为其特征而得名,发病机制上有先天性学说和后天获得学说两种。先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮残留或先天性皮肤凹陷所致。后天性学说认为,臀部反复摩擦使臀间裂间的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,聚集于皮下脂肪层内成为“异物”,极易发生感染,即形成骶尾部窦道或囊肿。理论上藏毛窦应在窦内发现毛发,本组仅1例术中发现有毛发并经术后病理证实。结合病史分析,考虑藏毛窦反复溃破流脓,毛发随脓液自行排出,以及7例既往有手术史,有排出毛发可能。出院后嘱患者保持切口会阴清洁干燥,肥胖者加强体育锻炼,科学减肥,骶尾多毛者可用脱毛剂脱毛,避免长时间久坐,以减少该病易发因素。藏毛窦临床上常与肛瘘、肛周脓肿进行鉴别。藏毛窦口多位于臀沟处,窦道走行多向头颅侧,较少向肛门方向延伸,但窦道末端仍距肛管直肠较远,肛管内没有内口。正常情况下肛瘘外口多位于两侧坐骨直肠窝表面皮肤,位于臀沟两侧,距肛门较近,瘘管行向肛门,肛管内有瘘口,肛周皮下可及条索样肿块。藏毛窦一旦诊断明确,手术是彻底治愈手段。具体手术方式由囊肿与窦道的数量、范围及有无感染决定。骶尾部藏毛窦发生急性感染,先行抗感染治疗,做好心理护理,如出现脓肿及时切开引流,尽量将腔内的肉芽组织和毛发彻底清除,争取治愈机会。对于单发窦道,病灶局限,可