不同手术方法治疗藏毛窦的临床疗效比较

不同手术方法治疗藏毛窦的临床疗效比较

实体瘤是指以仙女骨尾间关节间隙为特征的慢性皱纹或囊肿，临床上罕见。近年来我国藏毛窦发病率明显上升。2008年1月至2013年3月期间江苏省中医院肛肠科施行藏毛窦手术43例,对其采用了4种手术方法治疗,现将其方法及结果进行总结回顾,旨在探讨不同处理方法的适应证和临床意义。1数据和方法1.1手术方式及分组2008年1月至2013年3月期间我院肛肠科收治43例藏毛窦患者,所有患者术前临床表现为骶尾部反复发作伴溢脓的窦道,术后病理均证实为藏毛窦。根据手术方式不同分为4组,其中藏毛窦切除+切口开放术4例(切口开放组)、藏毛窦切除+切口直接缝合术7例(直接缝合组)、藏毛窦切除+切口袋形缝合术19例(袋形缝合组)、藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术13例(皮瓣转移组)。4组的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。1.2窦道、红间组织的切除患者均采用硬腰联合麻醉,取俯卧折刀位,宽橡皮胶布充分暴露臀沟,术中沿窦道注入亚甲蓝,用钝头探针探清窦道走行、数目及范围后,取纵向梭行切口,沿探针切开窦道皮肤、皮下组织及部分脂肪组织,深至浅筋膜层,充分切除蓝染坏死组织,勿伤及骶尾韧带,术中电凝仔细止血。1.2.1切口开组手术按上述方法切开后,填入油纱条。术后常规抗炎治疗,创面每日碘伏换药1次。1.2.3组织覆盖而形成的v形面按上述方法切除病灶后,根据创面深浅用3-0可吸收薇乔线将创面底部与皮肤边缘间断缝合,使切口成“V”形,形成袋状(图1),创面用甲硝唑纱布覆盖。术后处理同切口开放组。1.2.4患者术后局部预防术前用画笔确定好菱形切口及转移的皮瓣(图2)。沿设定的手术切除线做菱形切口,切除藏毛窦,深至浅筋膜层,沿预设计的皮瓣线游离皮瓣(图3),仔细止血。在骶尾部放置引流管(图4),用3-0可吸收薇乔线将菱形皮瓣四角缝合,皮内缝合菱形皮瓣,再间断将皮肤及皮下脂肪全层缝合。创面放置VSD接负压吸引,3~5d后拆除。术后常规抗炎治疗,拆除VSD后创面换药同前组。4组患者出院标准为局部炎症可控,无明显渗出及水肿,疼痛不需用止痛药,无其他并发症;切口愈合后随访半年,愈合标准为切口愈合,无裂开,无感染等表现。1.3统计方法采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,用非参数检验,检验水准α=0.05。2手术并发症的比较43例患者均手术治愈。4组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。切口愈合时间皮瓣转移组明显短于其他3组(P<0.05),直接缝合组和袋形缝合组均明显短于切口开放组(P<0.05),直接缝合组与袋形缝合组间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。术后并发症比较:直接缝合组有2例患者切口部分裂开,2例患者因切口感染行部分拆开;皮瓣转移组1例患者术后切口渗血行拆开部分引流,1例患者出现张力性水泡;其余2组没有发生并发症。3讨论3.1患者发病机制骶尾部藏毛窦又称骶尾部囊肿、潜毛窦等。1830年由Mayo首先描述,1880年Hodges将其正式命名为藏毛窦。本病发病机制有先天胚胎发育异常和后天获得性学说。先天性学说认为,藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,其内的毛发解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故;后天获得性学说认为,是由于臀部反复的扭动摩擦,导致体毛逐渐刺入皮肤,形成一个负压状态的短管道,当毛发脱落即被吸入短管道,聚集于皮下脂肪层内形成“异物”,一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿。3.2藏毛窦的手术方法藏毛窦确诊后,多需经手术治疗。文献报道,藏毛窦复发率为6.7%~10.4%。本组患者均采用手术治疗后痊愈,考虑可能与病例数少及我们在术中将窦道完整切除有关,提示窦道的完整切除是预防复发的关键。藏毛窦的手术方法大致分为4种:单纯藏毛窦切除术(切口开放)、藏毛窦切除+袋形缝合、藏毛窦切除+直接缝合和藏毛窦切除+皮瓣转移。下面分别介绍各种手术方法的主要适应证及主要的并发症。3.2.1大、愈合时间长该术式主要适用于急性期,其优点是引流通畅,不易继发感染,复发率低;缺点是创面较大,愈合时间长,有文献报道达3~6个月。本组总结的4例单纯藏毛窦切除(切口开放术)患者术后愈合时间明显长于其他手术方式者,未出现其他并发症,且愈合后易形成大面积的瘢痕,存在骶尾部不适感。因此,藏毛窦术前应尽量控制感染,为切口闭合创造条件。3.2.2无并发症的患者该术式主要适用于病变范围小的藏毛窦,窦道切除后张力较小者,手术整块完全切除病变组织,切除后分层缝合皮下脂肪及皮肤。本法若无并发症,愈合时间短且局部疤痕少,但是由于坐和站立活动可产生持续张力,切口裂开的可能性较大,同时易并发感染,因此应把握好适应证。本组总结的7例直接缝合的患者2例切口部分裂开,2例切口感染后将切口拆开部分引流,一旦切口裂开或因感染拆开后愈合时间将显著延长,但较切口完全开放者相比仍具有明显优势。3.2.3缝合前后宫腔内粘连的特点该术式将窦道完整切除,将创缘皮肤与创面深部组织间断缝合。此术式操作简单,在保证病灶彻底切除的情况下,袋形缝合横向缩窄了创面,纵向降低了创面深度,从而缩短了愈合时间;同时缝合后创面介于完全开放与完全闭合之间,引流通畅,减少了直接缝合带来的各种并发症。本组总结的19例行袋形缝合的患者术后愈合时间中等,关键优势在于术后并发症少,创口边缘与深部组织缝合,创面缩小变浅后愈合时间与切口完全开放相比明显缩短,切口处于半开放状态,引流通畅,与直接缝合相比,术后感染几率大大减少。3.2.4大力切除侧脑损伤,结果两感感染该术式通过皮瓣转移来覆盖窦道切除后的裸露区域,窦道切除范围较大,游离的皮瓣也大,适用于病变范围广或术后复发的患者,窦道广泛切除后,直接缝合困难,袋形缝合亦会留下较大疤痕。此术式优点为病变组织切除范围最大,通过转移皮瓣缝合创面,缝合张力较小,一期愈合率高;此外,虽术中游离创面大,但一期缝合创面后,避免术后开放创面对患者的心理创伤。此术式缺点为术中游离范围广,损伤较大;其次对皮瓣设计要求高,一旦设计不理想,术后容易导致切口裂开及皮瓣坏死。本组总结的13例行菱形切除+Limberg皮瓣转移的患者,术前设计好菱形切口及转移皮瓣,术毕予VSD接负压吸引,不易产生皮下积液而出现感染,但其费用昂贵。有1例患者术后皮下渗血,负压吸引后积血较多,停止负压吸引后拆开部分创面引流;另1例患者缝合创面周围发生张力性水泡,未予特殊处理,2d后自行消退,与缝合张力大有一定关系,可适当多地游离皮瓣以减小张力。13例患者中12例达到一期愈合,愈合时间短,并发症少。综上所述,为了达到彻底治愈藏毛窦,减少其复发,藏毛窦窦道完整切除是关键。感染较重者应先控制感染,可以行切开引流和抗炎治疗,待炎症控制后再行择期