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PICC置管后并发症的原因分析及处理骨与软组织科

1.PICC的全称是PeripherallyInsertedCentralCatheter即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管.2.PICC适用对象缺乏血管通道或倾向的患者应用刺激性药物,尤其是化疗药物输注高渗性或粘稠度高的液体.如甘露醇等应用输液泵或压力输液治疗需反复输血或采血的患者需要长期输液的患者长期肠外营养的病人危重病人3.PICC适用对象社区医疗效劳站及家庭病房的患者高收入群体肿瘤患者有一定社会角色的患者4.PICC置管后的并发症局部感染导管堵塞机械性静脉炎穿刺点渗液穿刺点渗血5.局部感染原因分析:操作及维护时未严格执行无菌操作,患者自身抵抗力低下,尊医行为低,出院后未按时来院维护,敷贴松动后未及时更换.对策:严格操作人员及物品的管理,加强对患者按时维护的重要性的宣教,催促其来院维护.对穿刺点有脓性分泌物的患者采用局部碘伏涂抹,同时行细菌培养,针对性的使用抗生素.6.导管堵塞原因分析:封管不正确,冲管不及时不彻底,肝素帽或正压接头松动导致血液反流后凝固.输液时更换液体不及时,剧烈咳嗽等.对策:采用正压脉冲式封管,使用高黏度的大分子药物,血液制品及PICC采血后及时冲管.接肝素帽或正压接头应松紧适宜.更换输液及时,防止因调节器关闭所致的血液反流.做好健康宣教.不能向管腔内强行推注溶栓酶,以防血栓脱落后形成血管栓塞.7.机械性静脉炎原因分析:穿刺时送管过快损伤了静脉瓣,置管侧肢体初期活动过频,导管末端未到达深静脉所致的化学刺激;置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放疗导致静脉的损伤.对策:送管速度均匀,不易过快.穿刺时贵要静脉首选,正中静脉次之,最后选头静脉.责任护士早期做好宣教工作,提倡早期置管.假设发生静脉炎可抬高患肢,局部用喜疗妥软膏或如意黄金散加蜂蜜调成糊状外敷.8.穿刺点渗液原因分析:导管头端被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫,导致被纤维蛋白鞘包裹,阻挡药物回流至上腔静脉,药物从阻力最底点的穿刺点流出.对策:置管过程中发现送管有阻力无法通过时应将导管退出,另找血管穿刺置管;假设考虑有纤维蛋白鞘包裹,可采用尿激酶溶解纤维蛋白鞘.9.穿刺点渗血原因分析:患者化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制,导致血小板低下,凝血功能障碍;穿刺点位于肘正中而肢体活动过频;穿刺点止血不够.对策:置管前评估病人,根据其血小板计数,凝血功能慎重考虑可否置管;置管后局部按压30分钟,加压包扎24小时.做好健康指导,勿过频运动患肢,局部渗血后及时更换敷料,防止血液的培养基作用致细菌滋生导致感染.10.其他管腔内回血及导管脱出也是常见的问题.我们要加强责任心,同时做好相关宣教工作,灵活应对置管后发生的相关问题.PICC为患者提供了一条无痛性的治疗通道,但穿刺置管后更离不开全面细致的

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