浅谈我国妇幼保健机构公共卫生服务职能建设

浅谈我国妇幼保健机构公共卫生服务职能建设

妇女机构是公共卫生服务体系的重要组成部分。它是国家保护和促进妇女健康、提高出生人口素质的专业机构。建国50多年来,我国基本形成了以妇幼保健机构为龙头、基层卫生组织为基础、其他医疗卫生机构为支撑的妇幼卫生服务体系,在全国建立起较为完善的妇幼保健三级网络。截至2007年底,全国各级妇幼保健机构共计3051所。随着社会经济的不断发展,生活水平的日益提高,我国育龄妇女和儿童的卫生服务需求快速增长,妇幼保健机构承担的公共卫生服务更加繁重和艰巨,妇幼保健机构建设远远跟不上日益繁重的公共卫生服务职能要求,妇幼保健机构和服务体系的建设亟待加强。1关于妇女妇女机构的主要问题1.1基层妇幼保健机构的投入状况据统计,2000～2003年全国妇幼卫生经费从11.8亿元增加到16.8亿元,但同期妇幼卫生经费占卫生总经费的比例仅从4.3%上升到4.5%。现有的投入水平不足以支持妇幼卫生基本服务。2006年全国妇幼保健机构的人员费用支出为62.7亿多元,但财政补助、上级补助合计仅为33.2亿元,占人员费用支出的53%,其余部分以及开展公共服务等经费仍需自筹。在政府投入较少、支持力度不足的情况下,妇幼保健机构受市场经济的冲击,发生价值取向和功能定位偏移,出现了“重临床、轻保健,重有偿服务、轻公共服务”的趋利倾向,有的甚至同大型医院攀比,盲目发展临床,导致机构开展保健工作相对不足,尤其是群体保健工作。从而削弱了妇幼卫生公共服务的力度,扭曲了妇幼保健机构的功能定位。1.2基层妇幼保健机构业务管理难度的增加近两年组织的调研发现,某些地方为解决妇幼保健机构的生存问题,将部分机构合并到疾病预防控制或医疗机构。由此带来了许多问题:妇幼保健机构人员数量、业务用房明显减少,业务技术骨干流失,现有人员难以承担保健与临床相结合的常规工作,难以对下级机构和基层进行业务指导,总体业务萎缩。有的地方将县级妇幼保健机构并入计划生育技术服务机构,致使基本建成的县、乡、村妇幼卫生服务网络功能失灵,妇幼卫生指标难以落实,甚至出现滑坡。1.3基层妇幼保健机构设施配套建设较为滞后卫生部2006年度全国妇幼保健机构资源与运营情况调查的2411个妇幼保健机构中,有152所机构全部为租用房屋,441个机构部分为租用房屋(其中83.6%左右用于业务用房),这些都显示了妇幼保健机构、尤其是县级妇幼保健机构的基础设施建设相对较差。此外,医疗设备缺乏且相对落后,导致相关保健业务无法开展,现有的保健服务项目的服务质量也难以保证,进一步影响到妇幼保健机构的健康持续发展。1.4基层机构编制问题目前,我国妇幼卫生人才队伍整体素质不高,专业人才比较匮乏,人才的结构与分布不合理,管理相对滞后。根据2006年度全国妇幼保健机构资源与运营情况调查,按照《各级妇幼保健机构编制标准》,仅13.5%的县级妇幼保健机构保健人员达到配置标准;与2005年度相比,各级机构编制不足的现象加剧,增长了20个百分点;县级机构人员以中专学历为主,平均每所县级机构高级职称者仅2人。因为编制问题,妇幼保健机构人才引进困难。此外,对妇幼保健技术人员的继续教育投入也明显不足,2006年度仅约1/4的技术人员有进修学习的机会。人才的培养严重滞后于需要,以致提供妇幼保健服务的能力不足,阻碍了妇幼卫生事业的发展。此外,妇幼保健机构尚存在机构运行机制不合理,难以有效覆盖流动人口弱势群体等问题。2关于政治建议2.1基层妇幼保健机构管理的相关法规《母婴保健法》自1999年颁布以来得到了初步落实,其配套法规和部门规章也逐步完善。2006年卫生部又先后下发了《妇幼保健机构管理办法》和《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》,对妇幼保健机构的性质和功能职责等做出了具体规定。建议按照公共卫生政策,将妇幼保健机构纳入公共卫生服务体系建设规划,按照妇幼保健机构的功能特点分类确定政府投入政策;强化妇幼保健机构公共卫生职能,坚持以保健为中心,以临床为依托,把工作重点放到社区和妇幼群体。2.2基层保健机构的性质妇幼保健机构在改革中应当得到不断加强和持续发展,而不应同疾控、医疗和计生服务等机构合并,以免影响以保健为中心开展临床业务和基层群体保健工作;对于已合并的机构,建议从实际出发进行调整,保持妇幼保健机构的相对独立,在地广人稀、经济欠发达的少数边远地区,可考虑与疾病预防控制机构实行统一管理,但仍应相对独立,不能削弱其技术力量;明确妇幼保健机构与计生技术服务机构分别应承担的职责,避免资源重复投入。2.3建立规范化的妇幼保健机构发展制度在明确各级妇幼保健机构职能与任务的基础上,建议逐步制定新的全国妇幼保健机构规范化建设标准和行业服务标准,并按标准规范妇幼保健机构的基础设施建设、内部科室设置及服务内容、岗位设置和人员编制、组织管理等,以保证妇幼保健机构职能和任务的履行。2.4加强基层妇幼保健机构建设,为政府科学决策提供持续信息服务为不断加强和完善妇幼保健体系建设,2003年起,卫生部开展了全国妇幼保健机构资源与运营情况的年度调查研究。长期动态地搜集妇幼保健机构相关信息,及时掌握我国妇幼保健机构建设、发展状况和履行职能情况,实现对妇幼保健机构发展的监测和评估,为政府科学决策提供持续信息服务。近来还开展了全国妇幼保健机构建设和发展研究,探索制定适合各级妇幼保健机构的、合理的机构设置标准,探讨不同地区、经济条件下各级妇幼保健机构的适宜发展模式。建议各级妇幼保健机构充分利用全国妇幼保健机构资源与运营情况的年度调查等研究结果,积极开展不同地区间的相互学习和交流,汲取发展较好的机构的先进管理、服务和科研项目等有关经验,探索适合本机构的发展模式。2.5加强对业务医用经费的支持力度2005年起,国家发改委/卫生部实施《农村卫生基础设施建设项目》县级妇幼保健机构建设项目,支持妇幼保健院业务用房建设,在一定程度上改善了部分地区基层妇幼保健机构的落后状况,但因国债项目支持力度较小,建设中仍存在不同程度的资金缺口。建议不断加强国债对妇幼保健院业务用房建设支持力度,上调支持资金额度;扩大支持的覆盖面,将中西部地区需要支持的地市级妇幼保健机构纳入支持范围。2.6加强基层保健服务,提高妇幼保健的管理水平随着我国妇幼保健服务需求的不断扩大,产前诊断等医疗保健技术的逐步推进,对妇幼卫生人才队伍的质量要求也越来越高。因此,要不断加强婚前保健、孕前保健、孕产期保健及儿童保健服务,提高产前筛查、产前诊断、