不同喂养方式对婴幼儿肥胖的影响

不同喂养方式对婴幼儿肥胖的影响

现在，儿童的肥胖已成为世界公共卫生的一个问题。在美国，11%25%的儿童体重和肥胖，70%左右的儿童生长时肥胖。我国儿童单纯性肥胖的发生率自20世纪80年代中期以来逐渐上升,目前在许多城市已高达10%~20%。母乳作为婴儿的天然食品,母乳喂养对儿童肥胖的影响是关于儿童肥胖研究的重要内容之一。本研究拟通过调查母乳喂养及人工喂养婴幼儿超重及肥胖的发生率,观察不同喂养方式超重及肥胖儿童的转归,探讨不同喂养方式对婴幼儿肥胖的影响。1对象和方法1.1辨别器种植资料随机选择在南京市妇幼保健院儿保科体检、家住城区、足月健康单胎、24月龄儿童,排除混合喂养,共564例,其中母乳喂养483例,人工喂养81例。回顾调查其体格发育资料。收集资料完整共522例,其中母乳喂养458例,人工喂养64例。母乳喂养指生后0~4月内除母乳外未添加任何其它乳品,人工喂养指完全配方奶粉喂养。1.2测量值的测量由专业医务人员进行体格测量。体重使用杠杆称,测量值精确到10g,身长使用卧式量板,测量值精确到0.1cm。收集研究对象3、6、12、18个月及24个月的体重、身长指标,计算BMI值。1.3不同年份、不同性别罪犯p85、p65、pmb/pmb/p65的mass反应值比较根据WHO推荐的儿童体质指数(bodymassindex,BMI)值进行评价,以BMI值在相应月龄的P85与P95之间为超重,超过相应月龄BMI值P95为肥胖。1.4统计方法所有资料输入计算机,应用SPSS13.0软件进行分析,超重及肥胖发生率比较运用χ2检验,采用ExcellXP进行图表绘制。2结果2.1女女比例24个月纯母乳喂养者5.4个月的情况本次研究共获得完整资料522例,其中男童250例,女童272例,男女比例1∶1.04,0~4个月纯母乳喂养者458例,男童220例,女童238例;人工喂养组64例,其中男童30例,女童34例。2.2新生儿和人工喂养组各发育年龄及体肥力学情况比较母乳喂养组婴幼儿肥胖发生率呈现随月龄增长逐渐降低趋势,而人工喂养组婴幼儿肥胖发生率随月龄增长先逐渐增加,于12月龄达到最高值25%,随后逐渐下降。其中18月龄母乳喂养组肥胖发生率显著低于人工喂养组(χ2=5.96,P<0.05)。见表1。母乳喂养组婴幼儿超重加肥胖发生率呈现随月龄增长逐渐降低趋势,至24月龄达最低值25.98%,显著低于3月龄超重加肥胖发生率(χ2=15.71,P<0.01);人工喂养组超重加肥胖发生率随月龄增长先逐渐增加,于12月龄达最高值46.88%,随后逐渐下降。其中12、24月龄母乳喂养组超重加肥胖发生率显著低于人工喂养组(χ2=5.30、7.32,P<0.05)。见表1。2.3母乳喂养组与对照组肥力学情况比较纵向观察发现,两组中3月龄超重及肥胖儿童在后期各月龄肥胖发生率、超重加肥胖发生率逐渐降低,其中母乳喂养组下降更明显;母乳喂养组各月龄肥胖发生率、超重加肥胖发生率均显著低于人工喂养组。见表2。3预防儿童基肥及体育事件的因素近二十年,儿童肥胖发生率在全球范围内不断增高,肥胖及其并发症已成为严重危害儿童身心健康的社会医学问题,广大儿科医学工作者正致力于肥胖病因及其影响因素的研究。有研究者提出母乳喂养对儿童肥胖发生有保护作用,但同时也存在争议,所以目前仍有不少相关研究在不断探讨母乳与儿童肥胖间的关系以期找到肥胖的有效预防策略。本研究通过对522名儿童回顾性调查,比较早期喂养方式不同的婴幼儿2岁以内不同月龄肥胖发生率及超重加肥胖发生率情况,发现早期母乳喂养的婴儿超重及肥胖的发生率低于人工喂养的儿童,其中尤以1岁以上更为明显,证明早期母乳喂养对2岁以内婴幼儿肥胖及超重的发生有保护作用。此外,本研究通过进一步对不同喂养方式3月龄超重及肥胖儿童的纵向观察,发现该肥胖及超重婴儿中,2岁以内各月龄母乳喂养组肥胖发生率、超重加肥胖发生率亦明显低于人工喂养组,表明母乳喂养对早期超重及肥胖的婴儿至2岁这一时期肥胖及超重的进一步发展也有保护作用。母乳喂养能预防儿童肥胖及超重的的可能机制为以下三点:3.1母乳作为生命早期的营养,可能会影响到机体今后患慢性病(如肥胖、糖尿病等)的易感性因为早期营养的摄入及代谢可能产生“程序化”或留下“代谢印记”,并对机体结构、功能及物质代谢产生长期的、终生的影响,以至影响到儿童及成年后的健康。由于母乳与羊水有相似的性质,故母乳对婴儿子宫外生长与羊水对婴儿子宫内生长具有连续性,早期母乳喂养是最自然的选择。此外,有研究指出,生命早期营养状况与今后发生肥胖的关系呈“U”型:过度营养与营养低下均增加肥胖的危险,而已母乳为代表的适宜营养,则是预防未来肥胖的保护因素。3.2母乳中含有一定水平的瘦素,其的缺乏或抵抗会增加食物的摄入母乳喂养使婴儿获得一定量的瘦素(leptin),并在婴儿体内发挥生物活性作用,母乳中的leptin浓度与母亲及婴儿血浆中的leptin浓度呈正相关,且纯母乳喂养婴儿比人工喂养婴儿的血清leptin水平要高。婴儿在生命早期获取母乳的量越多,体内leptin越能对婴儿能量代谢的平衡起积极的调节作用,今后发生leptin缺乏或抵抗的几率就会减少,因此能预防肥胖。此外母乳之所以能预防未来肥胖,与其含有的长链多不饱和脂肪酸(LCPUFAs)有关,LCPUFAs能增加各种组织胰岛素受体的数目和增强胰岛素的作用,而胰岛信号与食物摄入和神经递质传导有关;LCPUFAs又能抑制几种神经递质如多巴胺、5-羟色胺的释放,而这些物质在控制食欲和饱腹感以及肥胖的病理起重要作用。3.3哺乳行为对婴儿能量摄入有一定调控作用母乳喂养这一哺乳行为对肥胖亦有保护作用,因为哺乳行为对婴儿能量摄入有调控作用,母乳喂养的婴儿能按照自己的需要自动地控制食物的摄入量,乳母也能对哺喂婴儿的频率和量做出更好的生理反应,故母乳喂养的婴儿能建立起更为有效的能量摄入自我调节机制,更好的学会自我调节能量的摄入。而人工喂养父母可能会忽略个体差异而过多的控制这一机制,而使婴儿体内的饥饿和饱腹感信号减弱而过多的摄入能量。人工喂养的婴儿更多的依赖母亲按配方奶的说明对乳汁的量和浓度机械地控制,喂奶时间基本固定,奶瓶的剩余奶量明显,母亲可能让已经吃饱的婴儿继续食入剩余奶量,结果使婴儿摄入过多食物,这种对婴儿饱腹感提示不正确的感知可能导致今后的儿童肥胖及超重发生率增加。此外,有些母亲照养者担心婴儿饥饿或吃不饱,冲调比说明书更浓的配方奶,超出婴儿肾溶质负荷,使婴儿出现口渴而哭闹,导致过度喂养。本研究中,1~2岁以不同喂养方式儿童之间肥胖及超重发生率的统计学差异性并不一致(两组儿童肥胖发生率仅在18月龄有统计学差异,超重加肥胖发生率在12、24月龄有统计学差异),究其原因,与人工喂养组样本量偏少有关,因为南京市对母乳喂养的大力普及宣教而促进家长对母乳喂养重要性的认知能力提高,在0~4个月采取人工喂养的婴儿比例较低,故受调查人群中人工喂养婴儿所占比例也相应偏低。肥胖是基因与环境、社会生活方式共同作用的结果,儿童肥胖危害儿童和成人后