半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎36例

半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎36例

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种常见的胃肠道疾病，其发病率很高。病理特征是胃粘膜变薄，伴有固有腺体萎缩和肠内皮化生（im）和异体生长（ddy）。对于严重的非典型生长率，可被视为肿瘤前病变。笔者采用半夏泻心汤为主方治疗本病,并与胃复春相比较,疗效满意,现报道如下。1临床数据1.1病例分组及成功率72例患者均来源于2005年1月—2006年9月江苏省泰州市中医院消化内科门诊,所有病例均经胃镜及病理检查确诊。病例分组:采用区组随机方法,将观察病例分为治疗组及对照组。治疗组36例,其中男20例,女16例,男女之比为1∶0.8;年龄最小30岁,最大65岁;病程最短1.5年,最长12年。对照组:36例,其中男22例,女14例,男女之比为1∶0.64;年龄最小31岁,最大65岁;病程最短1年,最长11.5年。各组的基线情况见表1～2。1.2内镜学分的规制(1)西医诊断标准:参照2003年中华医学会消化内镜学分会制订《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。(2)中医诊断标准:参照2002版《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》。1.3中医诊断标准(1)符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准和中医证候诊断标准。(2)纳入试验前1个月经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎的患者。(3)年龄范围20～65周岁。1.4排除标准参照2002版《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》。2胃反应与饮食治疗组:给予半夏泻心汤(制半夏15g,炒黄芩10g,黄连5g,干姜9g,党参15g,炙甘草6g,大枣5枚)。疼痛者加白芍、延胡索;吐酸者加海螵蛸;阴虚甚者去干姜加麦冬、沙参;瘀血重者加丹参、当归;纳差者加炒麦芽、焦山楂;肝胃气滞者加炒柴胡、制香附、紫苏梗;脾虚甚者加白术、黄芪;寒邪甚者加吴茱萸。上药加水浸泡4h,头煎取汁200mL,二煎取汁200mL,混合后晨起及晚间睡前温服,每日1剂。对照组:给予胃复春片,每日3次,每次4片,饭前0.5h服用。两组病人治疗期间停用其他中西治疗药物,注意饮食规律,防止过饥过饱,忌食生冷、辛辣及煎炸食物,禁烟酒,避免七情太过。3个月为1个疗程,两组1个疗程结束后停止服药,1～2周内尽快复查胃镜及Hp,并进行疗效评定。统计学处理:全部资料均应用SPSS11.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验,等级资料采用Ridit检验,计量资料用t检验。3评估疗效的标准和结果3.1评估疗效的基准参照2002版《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》。3.2症状积分改善情况对照组有1例病人脱落,其他的病例均完成临床试验,两组病人均未发生不良反应。总体疗效比较,见表3。经检验,两组总有效率有显著性差异(P<0.05)。症状积分改善情况,见表4。由表4可以看出,治疗前两组病人各项症状积分无明显差异(P>0.05);痞满和纳差的积分均较高。治疗组治疗后,各项症状的积分均有下降,与治疗前相比,差异有显著性(P<0.05)。治疗后两组症状比较,以痞满差异有显著性(P<0.05),其余症状比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后胃镜的比较,见表5。两组疗效经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)。治疗前后Hp感染变化情况,见表6。4治胃不良,消滞胃中医无慢性萎缩性胃炎这个病名,根据其“痞、胀、痛”三大主症,可将其归为痞满、胃痛范畴。病因多为饮食不节,劳倦过度,七情失和,表邪入里,脾胃素虚等。CAG病位在胃,脾胃气虚是病机根本。脾胃同居中焦,为“后天之本,气血生化之源”,然胃腑与外界相通,为患最易,凡外邪犯胃(包括Hp感染),饮食不节,情志不畅,劳逸不当,脾胃素虚等因素,均可伤及脾胃致升降失常,气机不畅。半夏泻心汤以寒热错杂,痞塞中焦之证,或因误下使脾胃升降失和,气聚而痞满,以但满而不痛为辨证之要。其症上可见恶心呕吐,中可见心下痞满,下可见肠鸣下利。成无已曰“阴邪传里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分,病发于阴而反下之,因作痞,此之谓也”。半夏泻心汤为张仲景《伤寒杂病论》方,由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、甘草、大枣组成,是治疗痞满的经典方,“但满而不痛者,此为痞……宜半夏泻心汤。”方中半夏、干姜辛散开结,与人参、甘草、大枣配伍升补清阳,黄连、黄芩苦降以泄其浊阴,辛开苦降,补泻兼施,上下复位,中气得和,则痞满可除。赵鸣芳的实验研究表明,半夏泻心汤有类似于胃肠动力药的作用,可加强胃蠕动,促进排空;半夏泻心汤对Hp有一定程度的杀灭作用,而且能拮抗炎症反应物质所致的变态反应和攻击因子,有利于炎症的消除;半夏泻心汤对胃黏膜慢性炎症有消退作用,更重要的是可促进萎缩的腺体再生。姜惟的研究表明该方不仅能直接抑杀Hp,而且能促进机体对自由基的