武汉市农村妇女两癌筛查结果分析

武汉市农村妇女两癌筛查结果分析

癌症和乳腺癌（以下简称“两癌”）是影响女性健康的最常见肿瘤，发病率和死亡率很高，近年来呈下降趋势。为保障武汉市广大农村妇女的生殖健康,了解武汉市农村妇女“两癌”发生的现状及相关因素,对影响妇女健康的“两癌”做到早筛查、早诊断、早治疗,武汉市于2011年对20万农村妇女进行了“两癌”免费筛查,现将筛查结果分析如下。1对象和方法1.1农村妇女“两癌”筛查情况2011年6月8~12月28日对武汉市辖区内25~65岁已婚农村妇女进行宫颈癌和乳腺癌筛查,采取自愿的原则,全市共对202067例妇女进行“两癌”筛查,其中宫颈癌筛查170401例,乳腺癌筛查197072例。1.2方法1.2.1睾丸脱细胞检测采用液基薄层细胞学技术(TCT)和DNA倍体定量分析技术对宫颈脱落细胞进行检测,报告系统采用TBS报告系统。初筛TCT阳性或DNA倍体定量分析阳性均判为初筛阳性。1.2.2阴血过胞下妊娠合并妊娠后活检初筛阳性的妇女到指定机构进行免费复诊,采取阴道镜下取宫颈活体组织病检,选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12点处取4点进行组织活检,结合临床表现、细胞学检查结果及组织病理结果确诊。1.2.3勒超声诊断仪筛查由乳腺外科医生进行触诊,并采用彩色多普勒超声诊断仪进行筛查。彩超显示界限不清,无明显包膜的混合性、非均质性包块或伴有乳头改变、皮肤凹陷等异常可疑特征判为阳性。1.2.4家庭暴力检查乳腺癌筛查阳性妇女到指定机构进行免费复诊,由乳腺外科主任医师进行进一步触诊,必要时行钼靶摄片检查或乳腺穿刺行细胞学检查。结合临床表现、体格检查、影像学检查及组织病理学检查结果确诊。1.2.5人口统计学因素对所有“两癌”初筛阳性者进行问卷调查,调查内容包括一般人口学情况、环境因素、遗传因素、既往史及现病史、女性个人健康史、生活习惯及饮食习惯以及社会心理因素等七大方面因素。1.2.6统计分析利用“两癌”检查专用筛查-诊断信息共享软件录入数据,经核查无误后使用SPSS18.0软件包对数据进行统计分析。2结果2.1农村妇女“两癌”检查情况全市16个区49家初筛机构累计为202067例农村适龄妇女进行了“两癌”检查,完成率达101.03%,在预定期内超额完成了政府目标。2.2武汉市宫颈疾病和癌前病变的发现2.2.1生育前病变共对170401例武汉市农村妇女进行宫颈癌筛查,其中初筛阳性4599例,复诊3283例,复诊率71.39%。共发现宫颈癌前病变770例(CINⅠ级118例,CINⅡ级325例,CINⅢ级327例)、宫颈癌33例。根据复诊率计算,武汉市宫颈癌总体患病率为27.13/10万。33例宫颈癌中,鳞癌30例(占90.91%),腺癌3例(占9.09%)。2.2.2年龄和年龄和年龄与妊娠检出率比较对武汉市各年龄段宫颈癌及癌前病变检出率分析发现,宫颈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级病变均以40~45岁检出率最高,而宫颈癌检出率随年龄呈上升趋势,以55岁以上检出率最高。经统计学检验,不同年龄段CINⅠ、CINⅢ及宫颈癌检出率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.3市乳腺癌检测2.3.1武汉乳腺癌总体发病率为共对197072例武汉市农村妇女进行乳腺癌筛查,其中初筛阳性3538例,复诊2409例,复诊率68.09%。发现乳腺可疑病变66例,乳腺癌32例。根据复诊率计算,武汉市乳腺癌总体患病率为23.85/10万。32例乳腺癌中,主要为浸润性导管癌(27例,占84.38%),此外有浸润性小叶癌2例(6.25%)、原位导管癌1例(3.13%)、混合性癌(小叶-导管)1例(3.13%)、其他1例(3.13%)。2.3.2不同年龄的乳腺癌检出情况武汉市乳腺癌检出率以55岁以上最高(33.85/10万),其次为45~50岁(29.67/10万),经统计学检验,不同年龄段乳腺癌检出率差异有统计学意义(P<0.05),各年龄段乳腺癌检出情况见表2。2.4分析宫颈和乳腺癌的风险因素2.4.1危险因素分析结果为了解宫颈癌前病变危险因素,以是否患宫颈癌前病变作为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析,入选和剔除的标准均为0.1(其中病例组699例,对照组1443例)。结果显示如下:HPV感染、宫颈癌家族史、基础妇科疾病、初次性行为年龄早是宫颈癌前病变发生的危险因素。见表3、表4。2.4.2病例对照的选择为进一步探索宫颈癌发生的危险因素,采用1∶4病例-对照的研究方法,以宫颈癌患者为病例组,按照同年龄、同地区为匹配条件随机选取正常对照组。共包括资料完整的病例组31例,对照组124例。以宫颈癌患病情况作为因变量、表3中的因素作为自变量进行多因素条件Logistic回归分析,入选和剔除的标准均为0.1。结果显示:HPV感染、初次生育年龄早以及经历不良生活事件是宫颈癌发生的危险因素。见表5。2.4.3病例选择及相关因素分析采用1∶4病例-对照的研究方法,以乳腺癌患者为病例组,按照同年龄、同地区为匹配条件随机选取正常对照组。共包括资料完整的病例组29例,对照组116例。以乳腺癌患病情况作为因变量、表3中的因素作为自变量进行多因素条件Logistic回归分析,入选和剔除的标准均为0.1。结果显示:初婚年龄晚、文化程度低、经常使用电脑或电视机、有癌症家族史、流产及引产史是乳腺癌发生的危险因素。见表6、表7。3讨论3.1筛查结果分析此次累计为武汉市202067例农村适龄妇女进行了“两癌”筛查,其中宫颈癌筛查170401例,乳腺癌筛查197072例。共检出宫颈癌前病变770例、宫颈癌33例(宫颈癌患病率27.13/10万),乳腺癌32例(乳腺癌患病率23.85/10万)。根据2010年中国卫生统计年鉴(2009年结果),全国宫颈癌的患病率为14.1/10万,乳腺癌的患病率为10.2/10万,武汉市此次筛查结果显著高于全国数据,分析原因可能为:(1)此次筛查采用TCT和宫颈脱落细胞DNA倍体定量分析检测技术,和大部分城市宫颈癌筛查多采用宫颈刮片相比,大大提高了阳性病例检出率;(2)此次筛查采取了严格的质量控制,对筛查机构、专业检测机构均有严格准入标准,筛查各环节层层把关,质量可靠,漏诊率低;(3)由于“两癌”筛查中往往存在初筛阳性病例追访诊断结果比较困难等情况,致使部分病例漏诊,而此次筛查采取在指定机构免费复诊以及及时电话与上门追踪督促复诊,提高了“两癌”的检出率。对武汉市各年龄段“两癌”发生情况分析发现,宫颈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级病变均以40~45岁妇女检出率最高,而宫颈癌与乳腺癌高发年龄则集中在45岁以上,与以往研究结果基本一致。3.2侵权前病变危险性增加此次对宫颈癌及癌前病变危险因素分析发现:人乳头瘤病毒(HPV)感染可导致宫颈癌及癌前病变的危险性增加。近年来大量研究表明:HPV持续性感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生、发展的重要因素。此次筛查发现:有宫颈癌家族史者宫颈癌前病变发病危险性增加。以往研究也发现:人群中宫颈癌存在遗传易患性,表现为家族聚集性。此外,初次性行为和初产年龄小,发生宫颈癌及癌前病变的机会增加,可能由于此时宫颈上皮敏感性高,对各种致癌因子敏感,会增加宫颈癌的风险。而宫颈炎等基础妇科疾病导致宫颈癌前病变危险性增高,不良生活事件导致的精神创伤可进一步增加宫颈癌的危险性。这些危险因素可能存在累加作用,因此应对有宫颈癌高发危险的人群给予密切的医疗监护和指导。由于宫颈癌的发病是从正常宫颈-宫颈上皮内瘤变-宫颈癌的渐进性过程,存在较长的可逆转的癌前病变期。因此,早期筛查和早期治疗癌前病变对宫颈癌的防治具有重要意义。3.3遗传易患性此次研究发现:初婚年龄较大者发生乳腺癌的危险性较高,与以往研究结果一致。而文化程度较高者乳腺癌发生的危险性相对较小,可能与这部分妇女自我保健意识较强,有较良好的生活习惯有关。以往研究显示:暴露在高压电磁场或电离辐射中是乳腺癌的致病因素之一,经常接触电脑等电讯设备,长期处于高压电磁场及电离辐射下,逐渐形成了肿瘤发生的诱因。此外,肿瘤家族史也是乳腺癌发生的危险因素之一,表现出显著的遗传易患性。有研究显示:既往流产史可能导致乳腺癌发生的危险性增加,国外研究发现初次妊娠时流产者患乳腺癌的危险性比初次妊娠并生产者高。此次研究结果与之相似。由于乳腺癌是以非典型增生为基础,其起病隐匿,早期症状不明显,不易于发现,因而提高其生存率的关键在于早期诊断、早期治疗。加强高危人群管理,普及宣传乳腺癌的防治知识,提高妇女卫生知识水平,宣传乳腺自查方法,提倡健康生活方式,坚持每年一次规范的妇女病检查,对乳腺癌的防治有着重要意义。此次通过开展宫颈癌和乳腺癌筛查工作达到了早发现、早诊断、早治