尾藏毛窦病人围手术期的护理

尾藏毛窦病人围手术期的护理

甲顶发烧是一种罕见的皮肤疾病。甲顶发烧的特征是仙女骨尾的急性肿胀。破裂后，出现慢性甲状腺炎或暂时愈合，最终破裂并重复。多见于白人和黑人,黄种人发病罕见;男性多见,在青春期后20～30岁发病,肥胖和毛发浓密的者易发病。藏毛窦切除术是治疗藏毛窦的有效方法。我们对56例骶尾部藏毛窦围手术期护理,取得了较好的效果,现报告如下。1临床数据1.1资料来源性别间本组藏毛窦56例,为陕西中医学院附属医院1996～2007年收治的24例和深圳市第四人民医院2002～2007年收治的32例。病程3～24月,平均8个月;其中男性51例,年龄17～42岁,平均28岁;女性5例,年龄23～34岁,平均33岁。其中35例男性为多毛体质,有13例曾做过引流术,5例曾行肛瘘切开术。1.2充分利用探针检测骶尾部藏毛窦患者静止期可无症状,或仅表现为局部轻微胀痛、不适,在骶尾部中线可见皮肤凹陷,有不规则小孔,直径约1～3mm。典型表现为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道,局部可有急性炎症表现;周围皮肤红肿,常有瘢痕。其窦口多在臀沟处(中线位),窦道的走行方向多向头颅侧,很少向下朝向肛管。探针可探入3～4cm,有的可深入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。内藏毛发是其特点,但不是唯一标准。本组首发症状均是骶尾部发生急性脓肿之后,脓肿破溃或切开引流,1～2周后痊愈,遗留一硬结。多例患者上述症状反复出现。有55例术中发现毛发。1.3窦道组织的染色对于急性感染期的病人先行局部切开引流。急性感染期过后采用窦道切除术手术。手术开始前均通过窦口或注射针刺入硬结后注入亚甲兰液、过氧化氢溶液混合液进行染色,切开皮肤,在探针引导下完全切开窦道,术中发现55例窦道内可见毛发,全部切除或擦刮染色组织,敞开切口,换药时彻底清理残余的坏死组织,过氧化氢溶液冲洗,庆大霉素针8万U、糜蛋白酶4000U混合液纱布填塞伤口,直至痊愈。1例行病灶广泛切除部分缝合术,术后同上法换药,直至痊愈。2结果53例藏毛窦患者在30～65d伤口愈合,平均40d,有3例在8个月后复发后再次行窦道切除术痊愈。3护理3.1术前护理3.1.1窦道口的闭合行局部切开引流术后,护士每日换药1～2次。换药时注意窦道口情况,若发现闭合,需在局麻下及时切开。对脓性分泌物较多、窦道较深的病人,釆用含抗生素的生理盐水,用无菌细软管插入窦道内反复冲洗,以减轻炎症、缩短病程。3.1.2清洁监狱和麻醉术前1d给予半流质饮食,术日晨0.2%肥皂水清洁灌肠,目的是清除肠道内粪便,保证麻醉后术中无粪便排出。术前沐浴,按常规准备手术区皮肤,保持骶尾部及会阴部清洁。3.2术后护理3.2.1体护理术后6h采用仰卧位,以减少创面渗血。6h后可釆取自由体位,暴露伤口,以利创面愈合,减少渗出。3.2.2元治理损伤皮肤大部分尾部藏毛窦病人的伤口不能一期缝合,有深达骶尾骨筋膜表面较大的创面,每日需仔细观察伤口有无渗出、渗血以及肉芽生长状况。每日用生理盐水清洗伤口,碘伏消毒伤口周围皮肤。术后早期换药时病人感觉较疼痛,用0.5%亚甲蓝利多卡因喷洒于创面,可明显减轻疼痛,换药时创面有渗血,用涂洒云南白药的纱布压迫渗血部位。每日换药前用远红外线灯局部照射,距离15～20cm,时间30min,以促进创面肉芽健康生长,缩短愈合时间,减少瘢痕的形成。后期换药创面敷生肌玉红膏,隔日换一次。3.2.3做好睡眠护理尿潴留为术后最常见的并发症。术后尿潴留的发生,与麻醉药作用、精神因素、术后卧床等因素有关。对出现尿潴留的患者,要及时查明原因,有针对性地采取不同的护理措施。精神紧张者,要做好心理护理;卧床病人应鼓励其在病情允许的情况下直立排尿;对伤口疼痛引起的尿潴留给予镇痛剂;对不能自行排尿者,可采取水袋热敷或按摩下腹部,或排尿时予以流水诱导,针刺三阴交、血海、中极等措施,以辅助排尿。经上述处理无效者,可在无菌操作下行导尿术。4术后处理血肿1880年Hodges正式将藏毛窦命名。第二次世界大战中英美军人发病率较高,这些患者都有长时期乘坐吉普车经历,故有“吉普车病”之称。对慢性藏毛窦的根治性手术没有一种方法可以证实是完全成功的。过去曾有用过广泛切除手术进行治疗,实践证明创口愈合缓慢使病人蒙受不必要的痛苦和负担。目前多采用比较保守的手术,仅切除病变组织而尽量保留正常的皮肤和皮下组织,优先选择的方法是袋形手术。仔细的术后处理颇为重要,常是开放性藏毛窦愈合的关键。用细纱布敷料填塞在窦道上,一定要使创口边缘分开,越保持平整越好。创口发现有架桥时,应立