内科主治医师-309专业知识-肾上腺疾病

内科主治医师-309专业知识-肾上腺疾病[单选题]1.关于慢性肾上腺皮质功能减退症，下列说法错误的是A.分为原发性和继发性B.原发性的又叫Addison病C.原发性者是由（江南博哥）于双侧肾上腺的绝大部分被毁D.继发性者是由于下丘脑-垂体病变引起E.继发性者是由于恶性肿瘤转移引起正确答案：E[单选题]2.Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是A.每日1次给药即可B.给药途径以肌注为主C.应终身使用激素替代治疗D.有感染或手术时应停用E.剂量一旦确定，终身不变正确答案：C[单选题]3.原醛最多见的原因是A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮瘤C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.迷走的分泌醛固酮组织正确答案：B[单选题]4.某患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是A.Cushing综合征B.肾上腺腺瘤C.异位ACTH综合征D.肾上腺癌E.长期服用泼尼松者正确答案：C[单选题]5.鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，下列检查哪项无意义A.肾上腺CT扫描B.立卧位采血测醛固酮变化C.赛庚啶试验D.静脉滴注血管紧张素ⅡE.安体舒通试验正确答案：E[单选题]6.不是肾上腺皮质功能减退症临床特点的是A.低氯血症B.血糖低于正常C.高钠血症D.血钙升高E.中性粒细胞数目减少正确答案：C[单选题]7.下列检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是A.尿17-羟测定B.尿17-酮测定C.血浆ACTH测定D.CRH兴奋试验E.ACTH兴奋试验正确答案：D参考解析：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH(ACTH释放激素)兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项都无鉴别意义。[单选题]8.依赖垂体ACTH的Gushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为A.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞正确答案：E[单选题]9.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是？A.血皮质醇测定B.尿17-羟、17-酮测定C.血ACTH测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：C[单选题]10.由肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征，其皮质醇的分泌A.呈自主性B.受垂体前叶分泌的ACTH控制C.受中枢神经系统控制D.受皮质醇反馈抑制E.受血糖调节正确答案：A[单选题]11.关于醛固酮瘤，下列说法不正确的是A.多为双侧腺瘤B.直径大多介于1～2cm，胞膜完整，切面呈金黄色，由大量透明细胞组成C.在电镜下，瘤细胞线粒体嵴呈小板状，显示小球带细胞的特征D.患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应E.少数为肾素反应性腺瘤正确答案：A[单选题]12.嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是A.肾脏B.肾上腺C.腹部D.胸内E.颈部正确答案：B[单选题]13.对于原发性醛固酮增多症患者治疗方案选择正确的是A.分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)首选手术治疗B.手术治疗分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)术前不应该口服螺内酯C.原发性肾上腺皮质增生(PAH)不能进行手术治疗D.肾上腺特发性增生(IHA)经螺内酯控制血压后，都要行手术治疗E.螺内酯只能用于不能手术治疗的原发性醛固酮增多症患者正确答案：A参考解析：原发性醛固酮增多症治疗方案的确定取决于病因和药物的反应。APA多为单侧腺瘤，直径多在2cm以下，手术切除的效果良好，应首选手术治疗。术前应该常规口服螺内酯以降低血压，使血钾正常，恢复对侧被抑制的球状带的反应性。PAH的临床表现和生化改变与APA相仿，手术可得到满意疗效。IHA通常为肾上腺球状带弥漫性或局灶性增生，即使做双侧肾上腺全切除术，仍难控制血压，故予药物治疗，多不采用手术治疗。除不能手术APA腺瘤患者外，螺内酯还用于APA术前准备和IHA患者等。[单选题]14.原发性醛固酮增多症最早出现的临床表现应为A.肌无力B.周期性麻痹C.夜尿增多D.高血压E.心律失常正确答案：D[单选题]15.下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症具有重要意义A.血浆皮质醇节律B.24小时尿17-羟、17-酮测定C.24小时尿游离皮质醇测定D.基础ACTH测定E.肾上腺CT正确答案：D[单选题]16.患者于切除嗜铬细胞瘤后即刻发生低血压，应立即采用下列哪种治疗A.皮质类固醇B.盐皮质激素C.α-肾上腺素能受体兴奋剂D.β-肾上腺素能受体兴奋剂E.输血或输血浆正确答案：E参考解析：嗜铬细胞瘤患者常有循环血量减少，这可能是长期过度的α-肾上腺素能刺激的结果。临床上有直立性低血压和血球压积增高者可提示血浆容量减少。若在手术前血浆容量减少，且用滴注血浆或酚妥拉明治疗不能纠正者，则在手术切除肿瘤后即刻发生严重的低血压。这种情况下的低血压最好用补充血容量来治疗，如输血，而不用血管收缩剂。[单选题]17.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于A.胸腺癌B.胰腺癌C.嗜铬细胞瘤D.肺癌E.甲状腺髓样癌正确答案：D[单选题]18.皮质醇增多症时下列哪项不正确A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸粒细胞绝对值增高D.血浆肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素正确答案：C参考解析：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项都可见于皮质醇增多症时。[单选题]19.下列各项试验中，鉴别Cushing综合征与肥胖症较好的是A.小剂量地塞米松试验B.大剂量地塞米松试验C.CEH兴奋试验D.ACTH兴奋试验E.美替拉酮试验正确答案：A[单选题]20.男性Cushing综合征患者性欲减退、阴茎缩小和睾丸变软的原因主要是A.肾上腺雌激素产生过多B.肾上腺雌激素产生减少C.垂体原发病变，造成促性腺激素释放减少D.皮质醇抑制垂体促性腺激素E.皮质醇直接作用于性器官正确答案：D[单选题]21.关于肾上腺危象，下列说法不正确的是A.常发生于感染、创伤等应激情况下B.可有恶心、呕吐、腹泻的表现C.可有精神失常D.可有高血糖症E.可有低血钠症正确答案：D[单选题]22.嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由下列哪种物质作用于肾上腺素能受体所致A.肾上腺髓质素B.嗜铬粒蛋白C.多种肽类激素D.儿茶酚胺E.糖皮质激素正确答案：D[单选题]23.X线腹部平片发现肾上腺区钙化提示下列哪种疾病A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.先天性肾上腺皮质增生D.原发性肾上腺皮质功能减退症E.肾上腺癌正确答案：D[单选题]24.Cushing病的首选治疗方法是A.双侧肾上腺切除术B.口服溴隐亭C.口服双氯苯三氯乙烷D.垂体放疗E.经蝶窦切除垂体微腺瘤正确答案：E[单选题]25.Cushing综合征患者可有红细胞数及血红蛋白增多，原因是A.皮质醇刺激骨髓B.慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生C.肾脏促红细胞生成素分泌增多D.肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症E.骨髓病变导致克隆性红细胞增多正确答案：A[单选题]26.异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是A.稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒B.低血钾性碱中毒C.高血钾性碱中毒D.低血钾性酸中毒E.高血钾性酸中毒正确答案：B[单选题]27.如果经血ACTH，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征，则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠A.ACTH兴奋试验B.CRH兴奋试验C.美替拉酮试验D.垂体静脉与外周静脉ACTH浓度比E.先注射CRH，然后测定垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比正确答案：E[单选题]28.原醛伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是A.增多B.降低C.无变化D.先增后降E.先降后增正确答案：A[单选题]29.原醛的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化特点是A.醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ正常B.醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ都高D.醛固酮与肾素高而血管紧张素Ⅱ正常E.醛固酮与肾素高而血管紧张素Ⅱ低正确答案：B[单选题]30.皮质醇增多症的并发症为A.低胆固醇血症B.继发性贫血C.类固醇性糖尿病D.高血钾症E.高血钙症正确答案：C[单选题]31.有关嗜铬细胞瘤的描述，下列哪项不正确A.起源于肾上腺者多见B.大多为一侧C.大多为良性D.不可治愈E.男性较女性多见正确答案：D[单选题]32.下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症A.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均升高B.肾素、血管紧张素Ⅱ升高，醛固酮降低C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均降低D.肾素、血管紧张素Ⅱ降低，醛固酮升高E.肾素升高、血管紧张素Ⅱ、醛固酮降低正确答案：A[单选题]33.下列各项检查中，用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌较可信的是A.血皮质醇测定B.尿游离皮质醇测定C.尿17-羟测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：E[单选题]34.鉴别Cushing综合征与肥胖症，较好的指标是A.血浆皮质醇浓度B.血浆ACTH水平C.血糖D.尿游离皮质醇E.尿17-羟正确答案：D[单选题]35.下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是A.多见于男性B.大多位于肾上腺的一侧C.大多数病例如能及早诊治，可以治愈D.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E.肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素正确答案：A[单选题]36.Addison病最有诊断价值的是A.24小时尿17-羟测定B.24小时尿17-酮测定C.ACTH兴奋试验D.T3抑制试验E.血TSH测定正确答案：C参考解析：最具诊断价值者为ACTH兴奋试验，本病患者示储备功能低下，而非本病患者，经ACTH兴奋后，血、尿皮质类固醇明显上升(有时需连续兴奋2-3日)。[单选题]37.肾上腺皮质腺瘤实验室检查的特点，下列哪项不是A.血皮质醇增高，节律紊乱B.大剂量地塞米松不能抑制C.甲吡酮试验有尿17-羟皮质类固醇升高D.血浆ACTH降低E.ACTH兴奋试验中半数人无反应正确答案：C[单选题]38.嗜铬细胞瘤的主要症状为A.低血压B.心律失常C.高血压D.心力衰竭E.肺水肿正确答案：C[单选题]39.嗜铬细胞瘤可产生A.肾上腺素B.醛固酮C.糖皮质激素D.肾素E.血管紧张素正确答案：A共享题干题女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压150/95mmHg。[单选题]1.患者应用口服地塞米松每6小时0.5mg，连续口服2天。服药后24小时尿17-羟、17-酮较服药前下降了67.0％。此时可能的诊断为A.皮质醇增多症B.垂体ACTH腺瘤C.多囊卵巢综合征D.肾上腺皮质腺瘤E.单纯性肥胖正确答案：E[单选题]2.初步考虑可能为皮质醇增多症，下列检查最为敏感的是A.24小时尿游离皮质醇测定B.血浆皮质醇节律测定C.24小时尿17-羟、17-酮测定D.24小时血浆ACTH节律测定E.OGTT正确答案：B[单选题]3.进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414nmol/L(15μg/d1)；4pm331.2nmol/L(12μg/d1)；0am281.5nmol/L(10.2μg/d1)，为了明确诊断还应做A.ACTH兴奋试验B.CRF兴奋试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验正确答案：D男性，31岁。发作性头痛、心悸伴大汗3次来诊。发病时体检：血压190/130mmHg，心率140次/分，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。[单选题]4.患者收入病房后病情稳定，未见类似发作，血压120/(80～90)mmHg。此时应做下列哪种检查以帮助诊断A.酚妥拉明试验B.普萘洛尔试验C.胰岛素低血糖试验D.甲氧氯普胺刺激试验E.胰高血糖素试验正确答案：E[单选题]5.患者入院后第19天时，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压180/130mmHg，2分钟后明显大汗，血压下降至40/20mmHg。以下均可能出现，除外A.嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血B.心衰C.可能肿瘤分泌肾上腺素为主D.严重心律失常E.低血糖反应正确答案：C[单选题]6.在初诊时，下列实验室检查最为重要的是A.血糖测定B.甲状腺功能测定C.24小时游离皮质醇测定D.24小时尿肌酐测定E.24小时尿VMA测定正确答案：E[单选题]7.如果患者此时血压下降原因已除外心衰、心律失常及低血糖反应，亦无瘤体内出血的依据，应紧急做下列处理A.普萘洛尔静脉滴注B.酚妥拉明静脉滴注C.哌唑嗪静脉滴注D.口服卡托普利E.去甲肾上腺素静脉滴注正确答案：E参考解析：去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。可用于：1、治疗上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。2、抢救急性低血压和周围血管扩张所引起的休克等。女性，36岁。因突然发生四肢软瘫伴头晕来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多痤疮，口周小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽1.0cm。空腹血糖10.2mmol/L，尿17-羟皮质类固醇58μmol/24h(21mg/24h)。[单选题]8.首诊时，以下哪项诊断的可能性最大？A.原发性醛固酮增多症B.皮质醇增多症C.肾上腺肿瘤D.糖尿病E.单纯性肥胖正确答案：B[单选题]9.你估计下列检查中哪种情况最可能出现A.血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化B.ACTH试验呈延迟反应C.螺内酯（安替舒通）试验阳性D.尿游离皮质醇可增高E.ACTH分泌高峰较皮质醇高峰延迟30分钟正确答案：D[单选题]10.在此疾病存在的代谢紊乱中，下列哪项不应该出现A.骨质疏松B.低钾血症C.糖耐量减退D.代谢性酸中毒E.高血压正确答案：D[单选题]11.为了明确定位诊断，应选择下列哪组检查A.双侧肾上腺放射性核素扫描B.垂体加肾上腺CTC.垂体加肾上腺B超D.垂体MRI或CTE.肾上腺MRI或CT正确答案：B[单选题]12.为病人进行小剂量地塞米松抑制试验后，尿17-羟皮质类固醇55.2μmol/24h(20.1mg/24h)，应进一步做下列哪项检查A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇分泌节律测定C.ACTH刺激试验D.ACTH分泌节律测定E.螺内酯（安替舒通）试验正确答案：A男性，36岁。反复发作肌无力及周期性麻痹1年余，伴肢端麻木，手足搐搦，夜尿增多，口渴。体格检查：正力体型，Bp170/100mmHg，甲状腺无肿大，心率82次/min，心律齐。[单选题]13.鉴别原发或继发，哪项检查最有价值A.TSH测定B.PTH测定C.肾素、血管紧张素Ⅱ测定D.ACTH兴奋试验E.高血糖素激发试验正确答案：C[单选题]14.哪项检查最有助于诊断A.甲状腺激素测定B.甲状旁腺素测定C.螺内酯试验D.地塞米松抑制试验E.儿茶酚胺测定正确答案：C[单选题]15.诊断最有可能是A.甲亢B.甲状旁腺功能亢进症C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤正确答案：C共享答案题A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌[单选题]1.美替拉酮A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌正确答案：B参考解析：共享答案题A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌[单选题]2.酮康唑A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌正确答案：D参考解析：共享答案题A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌[单选题]3.氨鲁米特A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌正确答案：C参考解析：共享答案题A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌[单选题]4.米托坦A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11β-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌正确答案：A共享答案题A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除垂体瘤[单选题]5.垂体未发现肿瘤的Cushing病A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除垂体瘤正确答案：B参考解析：共享答案题A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除垂体瘤[单选题]6.eador综合征？A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除垂体瘤正确答案：A参考解析：共享答案题A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除垂体瘤[单选题]7.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除垂体瘤正确答案：A参考解析：共享答案题A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除垂体瘤[单选题]8.不能通过手术切除的异位ACTH综合征A.双侧肾上腺切除加激素替代B.肾上腺皮质切除加垂体放疗C.溴隐亭D.米托坦E.经蝶窦切除