手术室+生命守护圈+降低神经外科患者术中皮肤压力性损伤发生率

主题:降低神经外科患者术中皮肤压力性损伤发生率活动单位：滨州医学院附属医院手术室目录01圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现况把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进 12下期活动主题101圈的介绍部门：手术室组圈日期：2019年10月08日

圈名：生命守护圈辅导员：支洪敏

圈名意义：无影灯下的生命守护者！

圈长：王秀花人员：9人主要工作：1、调查科室目前工作现状；2、针对问题进行原因分析；3、制定改进措施及目标；4、对改进效果进行评价；5、学习应用管理工具。制表人：王秀花2019-10-08圈介绍我们的团队制表人：王秀花2019-10-08圈名及圈徽8票3票2票3票4票制表人：王秀花2019-10-08圈名及圈徽的意义

圈名的意义：无影灯下的生命守护者！圈徽的意义：圈徽通体绿色，象征着生命的希望，寓意健康平安。手术床代表手术室，手术灯象征光明，寓意手术室为患者带来光明、送去安康。四片绿色叶子紧紧相连，寓意护士用爱心、细心、耐心、责任心护理患者，使患者舒适安全，减少压力性损伤发生。生命守护圈202主题选定制表人：张玉娟2019-10-11主题选定降低神经外科患者术中皮肤压力性损伤发生率名词定义压力性损伤：指发生在皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡,并可能伴有疼痛，是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。邓欣,吕娟等.2016年最新压疮指南J.华西医学2016，31（9）：1496-1498.指标公式×100%压力性损伤发生率=选题背景312参考文献：[1]费美霞,陶孝云,万美萍.神经外科病人术中压疮发生的危险因素及护理进展[J].全科护理,2016,14(29):3049-3052.[2]郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志,2014,29(24):36-39.[3]王芝静,贾汝福,孙杰,等.神经外科侧卧位手术患者压疮预防及体位安置的研究进展[J].中华现代护理杂志,2016,22(29):4288-4292.[4]庞玉灵.手术患者血清白蛋白及手术时间对发生手术压疮的相关性研究[D].河北医科大学,2019.[5]冯新韦,曹英,汤利萍.手术室压疮的研究进展[J].南昌大学学报（医版）,2017,57(3):94-97.

[6]李晨辉.全程护理干预预防颅脑损伤病人术中压疮发生的效果观察[J].护理研究,2019,33(14):2538-2539.[7]于文君,张晓红,蒋紫娟,等.Munro与Waterlow评估量表在神经外科手术患者压疮预测中的效果评价[J].护士进修杂志,2019,34(13):1170-1174.手术患者是医院压力性损伤发生的高危人群，文献报道：国内手术患者压力性损伤发生率为14.3%~23.9%，其中神经外科手术患者压力性损伤发生率为3.7%~27.2%。我科手术患者压力性损伤发生率为0.8%，其中神经外科手术患者压力性损伤发生率为4.27%。压力性损伤发生后，增加患者身心痛苦，经济负担，延长住院时间。研究证明，积极采取集束化措施能有效降低压力性损伤发生率。

选

题

背

景选题理由对患者而言避免和减少患者经济损失和痛苦提升优质护理服务，提高患者满意度01030204减少不必要医疗资源浪费降低压力性损伤发生减轻手术室护士工作压力减少医患纠纷303计划拟定﹍注：代表计划进度注：代表实际进度制表人：王秀花制表时间：2019.10.29404现状把握原始流程图此次活动重点现状把握---查检表附表2019.8.1-2019.10.31神经外科手术患者

压力性损伤发生的相关因素分析汇总表

因素发生例数发生比率累计百分比排序强迫体位1530%30%1未使用压力减缓工具1326.26%56%2开颅工具1122%78%3潮湿度36%84%4施加外力36%90%5低体温24%94%6年龄≥60岁24%98%7营养状况12%100%8改善前柏拉图505目标拟定现状值：4.27%改善重点：来自改善前的柏拉图78%圈能力：(0.85x1+0.82x1+0.81x2+0.78x2+0.74x1+0.73x1+0.70x1)÷9=78%目标值=现状值-改善值=现状值-现状值×改善重点×圈能力

=4.27％-（4.27％×78％×78％）

=1.7％

目标值目标柱状图制表人：张玉娟2019-11-20降幅2.57%506解析神经外科患者术中皮肤压力性损伤床垫薄，扁平不透气医护因素设备因素床垫偏硬床垫不平整维修不及时维修周期长数量少厂家偷工减料种类不全数量不足国资处没批保养不足手术床开颅工具防护工具未使用压力减缓工具使用防护工具不当潮湿度过大术前评估不准确护士麻醉医师控制血压不稳年资低非专业护士工作繁忙开颅时暴力操作手术特殊体位术前准备不充分管床太多入院时间短对患者了解不充分术中观察不到位设备使用不当手术时间长手术医师年龄≥65岁体质指数偏低基础疾病高血压糖尿病昏迷吸烟、饮酒史体位摆放压疮防护手术输入大量液体麻醉体温散失环境温度低消毒体温散失知识不全高龄营养状况意识状态患者因素制度因素环境因素培训不到位低体温主鱼骨图强迫体位术中施加外力消毒液过多成瘾人员不全制表人：颜廷杰2019-11-01解析—要因选定表注：重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选出要因。制表人：颜廷杰2019-11-02解析-真因验证依据手术室神经外科患者压力性损伤的真因查检表收集2019.11.1-2019.12.31神经外科手术数据进行真因验证。

真因发生例数累计百分比术中施加压力531.5%未使用压力减缓工具459.6%强迫体位482.4%开颅工具的使用289.5%受压部位是否潮湿196.4%术中床单是否平整198.2%消毒液种类及消毒液使用1100%合计18100%收集2019.11.1-2019.12.31神经外科107例手术，发生压力性损伤5例，进行真因验证：真因验证柏拉图507对策拟定WhatWhyHow评分采纳提议者对策整合对策编号WhoWhereWhen主题真因对策方案总分负责人实施地点实施时间降低神经外科患者术中皮肤压力性损伤发生率施加压力1.改良开颅工具。117是支洪敏

减缓施加压力

对策一

刘红娇

手术间2019.11.1-2019.12.312.术中按摩受压部位。109是王秀花3.增强医护沟通，熟练配合缩短手术时间。117是颜廷杰4.变换体位，减少压力。99

否支洪敏5.理顺各管路，心电监护线。101

否颜廷杰6.提醒手术医生开颅时动作轻柔。99

否

王秀花使用压力减缓工具不当1.根据手术需要设计各种型号体位垫99

否杜新建

规范使用防护用具和材料

对策二

张玉娟

手术间2019.11.1-2019.12.312.根据体位不同采用自制护垫（毛毛虫）保护肢体局部皮肤。135是支洪敏3.受压部位使用压疮帖进行保护。135是李全4.建议手术使用头架，避免头部受压。87

否王秀花5.使用凝胶体位垫。135是孙鹏娟6.压力防护工具使用方法的改变如压疮帖变形使用后。99

否支洪敏7.保持床单平整，无皱褶可使用看护垫。135是王秀花手术体位1.改良手术体位。71

否支洪敏

减缓手术体位造成的压力

对策三

颜廷杰

手术间2019.11.1-2019.12.312.改良手术体位约束工具。109是颜廷杰3.术中改变手术床角度。109是王秀花注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、效果性、圈能力等项目进行对策选定：优5分、可3分，差1分；圈员9人，总分135分；以“80/20”原则108分以上为实行对策，共选出16个对策，其中有7个未采纳，共9个对策。制表人：刘红娇2020-1-1808对策实施与讨论对策一对策名称减缓施加压力真因施加压力改善前

开颅动作暴力

手术步骤不熟，配合不默契

对策内容

改良开颅工具

，开颅时动作轻柔，减轻外力对头部的压力

加强手术配合培训，

熟练手术配合，尽量由专业的护士配合手术

对策实施

改良开颅工具

尽量使用头架

医护一体化

实施过程

采购了新的开颅工具，动力系统

能采用头架的手术都采用头架

加强围术期医护人员标准化沟通对策处置

经效果确认后，该对策为有效对策，可继续实施。

对策效果确认

对策二对策名称规范使用防护用具和材料真因压力减缓工具改善前

手术时未使用减缓压力工具

压力减缓工具使用不当对策内容

使用高危因素量表，做好手术测评

全员培训，掌握压疮的防护措施，规范手术压力减缓工具的使用。对策实施

准确评估手术时间，使用压力减缓工具

悬空受压部位，减轻受压

改良减缓工具的材质

实施过程

使用凝胶垫及头圈，毛毛虫、压疮贴

保持床单平整无皱褶对策处置

经效果确认后，该对策为有效对策，该对策可继续实施，列入标准化。

对策效果确认

对策三对策名称减缓手术体位造成的压力真因手术体位改善前

手术体位固定受压部位无法改变

约束工具有限

对策内容

术中调整手术床变换角度，减轻受压部位的压力

改良手术体位约束工具，使用优力舒固定患者

对策实施

准确评估手术时间，使用压力减缓工具

悬空受压部位，减轻受压

改良减缓工具的材质

实施过程

手术时间长的患者，使用凝胶臀垫和头圈、毛毛虫

特殊的受压部位使用压疮贴，或用体位垫悬空受压部位保持床单平整无皱褶，固定患者时时使用优力舒

对策处置

该对策实施后，明显降低患者压力性损伤的发生率，该对策为有效对策，可继续实施。

对策效果确认优力舒909效果确认2020.1.1-2020.3.29接受脑科手术患者共190人，其中发生Ⅰ期压疮3人，发生率为1.6%。制表人：杜新建2020-03-31改善前改善后3人/3个月15人/3个月1.6%(改善后)4.27%(改善前)改善前后压力性损伤发生人数比较改善前后压疮发生率比较目标值：1.7%改善后：1.6%目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（1.6%-4.27%）/(1.7%4.27%)×100%=103.89%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（4.27%-1.6%）/4.27%×100%=62.53%有形成果

神经外科手术患者压力性损伤发生率明显降低，目标达成率为103.89%，进步率为62.53%。有形成果1、完善了