髋关节置换术后护理课件

髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理正常的人体髋关节

髋关节是人体最大的负重关节，主要包括两个部分：股骨近端的球形部分——股骨头;被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带——圆韧带连接着髋臼和股骨头，保持关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着关节软骨作为“衬垫”，使他们之间的运动更加灵活，关节表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖，在正常髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理什么是人工关节置换术？是二十世纪外科最成功的手术之一，用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。髋关节置换术后护理人工髋关节置换术适应症

1、老年人股骨颈骨折2、股骨头缺血性坏死三、四期3、髋关节骨性关节炎疼痛严重功能障碍

4、髋关节强直5、慢性髋关节脱位和髋关节畸形6、髋关节感染性病变后畸形7、髋关节形成术失败髋关节置换术后护理人工髋关节置换术禁忌症

1、严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能耐受手术者。2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3、青少年、儿童不宜做此手术，或80岁以上者要慎重考虑。4、肥胖是相对的禁忌症。髋关节置换术后护理人工髋关节置换术术前准备病人要了解的一般情况：伤病的预后手术方法及预后可能出现的问题康复的时间术前健康教育及准备：训练病人深呼吸、有效咳嗽、床上大小便病人要树立:康复的信心、恒心、小心髋关节置换术后护理

定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。髋关节置换术后护理什么是ward三角区股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统。一是承受压力的内侧骨小梁系统，一是承受张力的外侧骨小梁系统，上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区。髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理人工关节置换术后的主要护理问题沟通观察治疗焦虑/恐惧有灌注量不足的危险舒适改变有下肢血管神经性的组织灌注异常的危险有髋臼脱位的危险便秘潜在并发症（皮肤完整性受损、感染）有废用综合征的危险髋关节置换术后护理内容疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼

出院健康宣教

术后护理髋关节置换术后护理生命体征的监测持续心电监护24h吸氧（全麻病人特别注意呼吸）严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况髋关节置换术后护理体位护理保持患肢的功能位即可固定关节又能减轻切开张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退，术后患肢置于髋关节外展10~30度、屈曲10~15度中立位。术后患侧膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直，患肢穿丁子鞋防患肢外旋，双腿间置梯形垫防患肢内收。同时忌交叉和盘腿动作以防假体脱位，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平上，防髋关节内收和内旋髋关节置换术后护理体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一梯形垫，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性髋关节置换术后护理平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理导管护理导尿管的护理切口引流管的护理髋关节置换术后护理导尿管的护理

妥善固定减少因牵拉尿管而引起的不适感。

女病人从大腿下方、男病人从大腿上方接引流袋。

引流袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

观察尿液颜色、性质、量，保持尿管通畅并记录。嘱患者多饮水，增加尿量预防感染。

会阴抹洗2次/日，定时夹闭尿管训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。髋关节置换术后护理切口引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。

引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。

引流瓶低于伤口30厘米水平线，避免引流液倒流引起逆行性感染。

观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。正常是50~250毫升每天，色淡红，24小时引流液少于50毫升可以拔管。

严格执行无菌操作。髋关节置换术后护理1234疼痛护理舒适体位心理护理：分散注意力物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物止痛：罗通定、曲马多、吗啡、强痛定、哌替啶寻找引起疼痛的原因，对症处理髋关节置换术后护理

疼痛评分髋关节置换术后护理疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛罗通定+非药物治疗（心理疏导）等弱阿片类药物曲马多、氨酚待因+非药物治疗强阿片类药物吗啡、强痛定、哌替啶+辅助药物+非药物治疗反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量髋关节置换术后护理感染3%-5%深静脉血栓40%-70%肺栓塞1.36％髋关节脱位0.6％～7.0％其他感染3%-5%褥疮并发症的护理髋关节置换术后护理1术后抬高患肢2早期功能锻炼3观察皮色皮温感觉运动、肢体肿胀血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理髋关节置换术后护理1深静脉血栓（DVT）多发生在术后1~4天，症状为小腿肿胀和低热，容易被手术创伤性反应和手术切口疼痛所掩盖。护理措施为早期进行踝、膝关节主动和被动运动，静脉输液宜选上肢为宜，一般不使用止血药。2DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因。多发生于术后2~3周，症状为突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速、咯血，血气分析提示低氧血症，一旦发生应立即给予氧气吸入并报告医生进行抢救。术后鼓励病人深呼吸和主动咳嗽可有效预防肺栓塞。髋关节置换术后护理感染局部感染多发生于术后早期,预防关键是加强手术前后各个环节的护理，术前注意提高机体抵抗力，术后充分引流合理使用抗生素，注意观察切口局部症状，积极预防和控制其他部位的感染。髋关节置换术后护理关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。

避免过度的内收屈髋，术后6周内屈髋不超过90度并避免屈曲内旋等动作术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长正确搬运术后病人，指导病人正确翻身指导病人正确取物，不可过早负重指导病人自助下床髋关节置换术后护理健康宣教1生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒2合理健康饮食3根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，

延长假体寿命髋关节置换术后护理术后功能锻炼第一天：患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第二天：双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3

组，每组20次第3~5天：可坐起，每日2次，每次20分钟；直腿高举、贴床屈膝运动。第2周：拆线第3~4周：指导并帮助病人扶助行器下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒髋关节置换术后护理足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

髋关节置换术后护理收缩大腿前方肌肉

臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。

髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要髋关节置换术后护理出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°行走辅助：3