危重病历查房记录表填写范本_第1页
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文档简介

危重病历查房记录表填写范本一、患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：科室：床号：二、主诉及病史：主诉：病史：三、入院情况：入院诊断：入院途径：入院时病情评分：入院时生命体征：入院时检查结果：四、查房日期及时间：日期：时间：五、查房内容：1.意识状态及病情评估：意识状态：瞳孔大小及反应：肢体活动能力：呼吸情况：体温：血压：心率：其他重要生命体征：2.病情变化：是否出现新症状：是否出现并发症：3.治疗方案及效果评估：药物治疗方案：非药物治疗方案：治疗效果评估：4.特殊检查及结果：特殊检查项目：检查结果：5.重要医嘱及执行情况：重要医嘱：执行情况：6.护理情况及效果评估：护理措施：效果评估：7.营养支持情况：营养支持方式：进食情况：体重变化：8.心理干预及病人及家属教育：心理干预措施：病人及家属教育内容：9.交接班记录：前一班次患者病情：重点交接事项：六、查房医师签名：医师姓名：医师职称：七、备注：此范本旨在提供一种规范化的危重病历查房记录表填写范本，以确保医务人员对患者的查房内容全面、准确地进行记录。医务人员可根据实际情况进行适当调整和补充，以满足不同病例的需要。本范本强调患者的生命体征、病情变化、治疗方案与效果评估、特殊检查及结果、重要医嘱与执行情况、护理情况与效果评估、营养支持情况、心理干预与教育、交接班记录等方面的内容，以便医务人员全面了解患者病情和治疗进展，为下一步的临床决策提供依据。该范本应由主治医师或负责查房的医务人员填写，并在查房结束后及时签名。同时，医务人员应注意保护患者隐私，确保相关信息的机密性。总之，危重病历查房记录表是医务人员在病房查房时的重要工具，填写范本的规范化有助于提高查房质量和医疗安全。医务人员应严格

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