内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-胸腔积液

内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-胸腔积液[单选题]1.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列错误的是()。A.严格无菌操作B.首次抽取胸腔积液量不超过700ml，以（江南博哥）后每次抽液量不超过1000mlC.穿刺位置应在肋骨下缘D.抽取胸腔积液出现“胸膜反应”时，应立即停止抽液E.抽液后胸腔内可以不用药正确答案：C参考解析：穿刺位置应在肋骨上缘。[单选题]2.女性，30岁，因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽2天就诊。胸部X线检查示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查蛋白50g/L，白细胞计数3.0×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。PPD试验15mm×18mm。下列哪项处理不妥当？()A.试验性抗结核联合抗菌治疗B.痰涂片找抗酸杆菌C.反复抽吸胸腔积液D.刺激性咳嗽试验性抗结核或联合激素治疗E.进一步检查胸腔积液生化、酶学、细菌学等正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]3.男性，42岁。右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3天前开始气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，则胸腔内积液考虑为()。A.血性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液正确答案：A参考解析：患者有股深静脉血栓性静脉炎，右下肢疼痛、肿胀3周。考虑下肢深静脉血栓形成。突然气急，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，考虑肺栓塞。胸腔积液为肺栓塞肺梗死所致，胸水为血性。正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]5.39岁男性患者，发热3周，体重下降，伴左侧胸痛。胸片见左侧第2肋间以下外高内低弧形密度增高影，以下说法错误的是()。A.治疗应包括胸腔内滴入四环素B.胸腔积液pH可能低于7.3C.初期治疗3～6个月后，可能需做胸膜剥脱术D.胸腔穿刺液需氧菌培养可能阴性E.需要插管闭式引流正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]6.男性，60岁，咳嗽，右胸痛，憋气2个月，抽烟30年，20支/日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液，拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值？()A.胸腔积液瘤细胞B.胸部CTC.胸腔积液ADAD.胸腔积液CEAE.胸腔积液LDH正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]7.女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3次/天，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列哪项检查最重要？()A.X线胸片及胸部B超B.血培养C.多次痰培养D.肺功能测定E.纤维支气管镜检查正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]8.男性，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×109/L，多核0.72，单核0.28，下列哪项诊断最有可能？()A.病毒性肺炎合并胸腔积液B.结核性胸膜炎C.肺癌合并胸腔积液D.刺激性咳嗽淋巴瘤合并胸腔积液E.肺炎合并反应性胸腔积液正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]9.男性，25岁。因发热、右侧胸痛3d就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0.8。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持？()A.X线胸片显示肺内病变B.胸水pH降低C.结核菌素阳性反应D.胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高E.胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]10.女性，22岁。高热l周，伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件（前提）应为()。A.胸水量大B.预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护C.高热D.伴有其他浆膜炎E.肺内有病灶正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]11.男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3d就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是()。A.休息和营养B.胸腔抽液，早期每周至少2次C.胸腔注入抗结核药物D.胸腔注入地塞米松E.肋间插管引流正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]12.男性，48岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。上级医师查房时指出。除积极抗生素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流？()A.胸水pH＜7.20B.胸水细胞数≥10×106/LC.胸水蛋白含量≥40g/LD.胸水糖含量≥2.24mmol/LE.胸水细菌培养阳性正确答案：A参考解析：脓胸患者胸水需要积极引流，据研究若pH≤7.20，极易引起胸膜增厚和包裹性脓胸，故应及早放置胸腔引流管引流[单选题]13.胸腔积液中葡萄糖含量仅1mmol/L，应首先考虑()。A.化脓性胸膜炎B.心力衰竭C.癌性胸腔积液D.结核性胸膜炎E.肝硬化正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]14.对于胸膜腔的描述哪项是不正确的？()A.正常胸腔内呈负压B.肋膈窦与肋纵隔窦为胸腔积液好发部位C.胸腔内液体通过小静脉回流至肺循环D.脏壁层胸膜由不同动脉供血E.脏层胸膜由自主神经支配正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]15.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是()。A.持续吸氧B.使用强效利尿剂C.静注糖皮质激素D.立即胸腔穿刺排液E.静注氨茶碱正确答案：D参考解析：大量胸腔积液所致呼吸困难最有效治疗措施是立即胸穿排液。[单选题]16.关于胸腔积液的检查，正确的是()。A.胸腔积液蛋白含量＜30g/L肯定为漏出液B.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6提示漏出液C.脓胸时胸腔积液pH常升高D.类风湿胸膜炎胸腔积液葡萄糖升高E.恶性胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）常明显增加正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]17.患者，男，59岁。3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为明确诊断，最有意义的检查是()。A.胸腔积液常规B.胸腔积液及血清癌胚抗原C.胸腔积液LDHD.胸腔积液脱落细胞E.胸腔积液结核菌正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]18.对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的患者，下列检查最有意义的是()。A.胸部CT检查B.痰脱落细胞检查C.胸水癌胚抗原测定D.胸水脱落细胞检查E.胸水中LDH测定正确答案：D参考解析：胸水查到瘤细胞可确定癌性胸膜炎诊断。[单选题]19.男性，66岁，冠心病、慢性心力衰竭患者。胸片示左侧胸腔积液。下列哪项检查结果提示该患者胸腔积液的形成还有其他因素参与()。A.比重1.016B.总蛋白28.5g/LC.LDH215U/LD.间皮细胞占3％E.单核细胞占84％正确答案：C参考解析：LDH大于200U/L时，常提示为渗出液，其他各项均为漏出液的特点。[单选题]20.胸腔穿刺时，每次抽液不宜过多过快是为了避免()。A.发生胸痛B.发生肺水肿C.发生胸膜反应D.发生感染E.发生胸膜肥厚正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]21.男性，25岁。发热、干咳、乏力3周。6天来胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的诊断方法是()。A.临床症状B.X线检查C.胸腔穿刺化验D.超声检查E.PPD试验正确答案：C参考解析：患者年轻男性，有结核中毒症状，胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的方法是抽取胸腔积液化验，判断胸腔积液性质。[单选题]22.男性，69岁。左侧胸痛2个月，有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×109/L，多核0.72，单核0.28。最可能的诊断是()。A.结核性胸膜炎B.肺炎合并反应性胸腔积液C.淋巴瘤合并胸腔积液D.病毒性肺炎合并胸腔积液E.肺癌合并胸腔积液正确答案：E参考解析：患者长期吸烟史，左肺门增大伴胸水。胸水性质渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑肺癌合并恶性胸腔积液。[单选题]23.女性，30岁，因高热39℃，伴呼吸困难就诊，X线胸片示：右胸腔中等量积液，胸穿抽出脓性积液。多次胸穿后仍残留较多脓液，脓液培养无细菌生长，此时在抗结核治疗基础上最适当的处理方法是()。A.增加抗菌药物用量B.继续反复胸穿抽脓C.胸腔闭式引流术，择期手术D.加强支持疗法E.胸膜剥脱术正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]24.女性，28岁。1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧。目前胸痛有明显缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液。以下可能性最大的是()。A.血性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液正确答案：C参考解析：患者年轻女性，高热胸痛，出现胸腔积液。考虑感染性胸膜炎，以结核性胸膜炎可能大。也应注意类肺炎胸腔积液，胸腔积液一般为渗出性胸腔积液。[单选题]25.有关胸腔积液穿刺抽液的检查和治疗，以下说法不正确的是()。A.穿刺时从肋骨上缘进针B.第l次抽液量应小于600～800mLC.为安全起见，即使是大量胸腔积液也应在D.胸腔积液抽出后为防止其凝固影响检查结果，应加构橼酸钠抗凝E.应尽量避免在第9肋间以下穿刺正确答案：D参考解析：枸橼酸钠为抗血凝剂，防止血液凝固，胸腔积液中血细胞比例较少，发生血液凝固的可能性不大；胸腔积液发生凝固多为渗出性胸腔积液蛋白含量过高，蛋白发生凝集。[单选题]26.细菌性肺炎合并胸腔积液的患者，下列哪项检查强烈提示胸腔积液的病因与肺炎无关？()A.胸腔积液蛋白40g/LB.胸腔积液有核细胞计数大于10000×106/LC.胸腔积液葡萄糖0.2mmol/LD.胸腔积液有核细胞分类示单个核细胞占85％E.胸腔积液LDH250U/L正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]27.胸腔积液体征不包括()。A.呼吸音减弱B.肺下界降低C.叩诊浊音D.语颤减弱E.胸廓饱满正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]28.胸腔积液中黏蛋白定性试验阳性多见于()。A.肺癌B.肾病综合征C.重度营养不良D.肝硬化E.慢性心力衰竭正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]29.胸腔积液中葡萄糖含量仅0.5mmol/L，可由以下哪种疾病引起？()A.结核性胸膜炎B.肝硬化C.癌性胸腔积液D.心力衰竭E.化脓性胸膜炎正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]30.区别恶性胸腔积液与良性胸腔积液，哪项检查最有价值？()A.细胞计数及分类B.比重C.蛋白定性D.外观E.胸腔积液癌胚抗原测定正确答案：E参考解析：没有试题分析共享题干题女性，26岁，高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸腔积液常规为渗出液，单核细胞占优势。[单选题]1.该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备哪项最重要的佐证？()A.胸腔积液间皮细胞增高B.血沉增高C.胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）增高D.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）增高E.结核菌素皮试阳性正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]2.该例抗结核化学治疗应采取下列哪项措施？()A.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长B.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗C.联合化学治疗药物较肺结核少一些D.疗程较肺结核短一些E.加局部用药（胸腔内注射）正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]3.除外抗结核化学治疗，还应采取下列哪项措施？()A.应用利尿剂B.胸腔内注射激素C.抽胸腔积液（早期每周2次抽积液）D.胸腔内注射抗结核药物E.加强营养，注意休息正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]4.如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物不能使用哪一组？()A.利福平和链霉素B.异烟肼和对氨基水杨酸钠C.异烟肼和吡嗪酰胺D.异烟肼和乙胺丁醇E.异烟胼和丙硫异烟胺正确答案：A参考解析：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用；链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。[单选题]5.如果患者初次胸腔积液常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪项诊断？()A.癌性胸腔积液B.病毒性感染引起的胸腔积液C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D.肺吸虫感染引起的胸腔积液E.肺真菌感染继发胸腔积液正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]6.结核性胸膜炎患者经多次反复抽积液，后来胸腔积液中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑的可能是()。A.必须排除过敏性因素B.合并寄生虫感染C.合并嗜酸性粒细胞白血病D.高度警惕肿瘤E.抽液所致，本身无特殊临床意义正确答案：E参考解析：没有试题分析男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。[单选题]7.从胸部X线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能？()A.胸腔积液量大B.胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张C.压迫性肺不张D.肺门阴影增深E.侧位片主动脉窗模糊正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]8.本例最有价值的定位诊断技术是()。A.胸部CT扫描B.彩色超声显像C.核素肺扫描D.胸部体层摄影E.支气管动脉造影正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]9.本例最有价值的组织学定性诊断技术是()。A.纤支镜检查和活检B.胸膜活检C.痰脱落细胞检查D.癌标志物检查E.胸腔镜检查正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]10.患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是()。A.可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术B.先治疗胸水，待胸水消失后争取手术C.先作全身化疗，再手术加术后化学治疗D.胸腔内应用生物学治疗（LAK细胞），以后再考虑手术治疗E.完全失去手术指征正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]11.有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于()。A.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强B.胸水增长速度和压迫症状C.原发病灶是否得到控制D.有无区域性淋巴结转移E.肿瘤对化学治疗的敏感性正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]12.[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是()。A.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗B.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗C.坚持不用化学治疗D.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗正确答案：D参考解析：没有试题分析男性，55岁。左胸痛2个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧大量胸腔积液，CT示广泛胸膜增厚，左侧胸膜凹凸不平，可见胸膜结节影。[单选题]13.该患者最可能的诊断是()。A.肺癌胸膜转移B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸腔积液正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]14.该患者诊断，考虑与以下疾病相关的是()。A.硅沉着病（原称矽肺）B.结节病C.石棉沉着病D.结核病E.支气管癌正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]15.该患者在胸穿抽液过程中，突然心悸出汗，脉细，颜面苍白。应立即给予()。A.50%葡萄糖静脉注射B.地塞米松20mg加20ml葡萄糖静脉注射C.阿托品1mg肌内注射D.肾上腺素0.5mg皮下注射E.西地兰0.2mg加20ml葡萄糖静脉注射正确答案：D参考解析：没有试题分析患者，女，20岁。受凉后发热1周，体温39℃，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88％。[不定项选择题]16.为明确诊断首选的检查是()。A.ESRB.胸部X线C.痰细菌培养D.ECGE.肝功能、肾功能F.肝胆脾彩超正确答案：BC参考解析：患者受凉后出现咳嗽、咳黄痰、胸痛，考虑诊断为肺炎。抗炎治疗后出现胸闷、憋气，右中下肺叩浊音，呼吸音消失，考虑并发胸腔积液。胸部X线可确诊，痰细菌培养有助于对抗生素治疗的选择。[不定项选择题]17.胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是()。A.B超B.CTC.ECGD.胸穿抽液送检E.ESRF.PPD正确答案：D参考解析：根据胸片提示，出现胸腔积液，最有助于诊断的检查是胸穿抽液，明确胸水性质，完善胸水细菌培养等。[不定项选择题]18.该患者诊断首先应考虑为()。A.肺炎旁胸腔积液或脓胸B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.恶性胸腔积液E.心源性胸腔积液F.肺脓肿正确答案：A参考解析：根据病史，患者为青年女性，受凉后导致细菌性肺炎，后并发胸腔积液，考虑诊断为肺炎旁胸腔积液或脓胸。[不定项选择题]19.该病治疗原则是()。A.控制感染B.引流胸腔积液C.化学性胸膜固定术D.促使肺复张，恢复肺功能E.及早应用抗结核药物F.口服糖皮质激素G早期开胸手术治疗正确答案：ABD参考解析：肺炎旁胸腔积液或脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。慢性脓胸也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。C项，化学性胸膜目定术用于治疗恶性胸腔积液。E项，及早应用抗结核药物及口服糖皮质激素主要用于治疗结核性胸膜炎。F项，口服糖皮质激素应用于病情较重的支气管哮喘。[不定项选择题]20.治疗包括()。A.大剂量青霉素B.全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养C.休息D.高能量，高蛋白，富含维生素饮食E.抗厌氧菌F.糖皮质激素G反复抽脓或闭式引流H胸腔内注入免疫调节剂正确答案：ACDEG参考解析：AE两项，抗菌药物要足量，急性期联合抗厌氧菌药物。CD两项，一般支持治疗亦相当重要，应给予休息，高能量、高蛋白、富含维生素饮食。G项，引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或闭式引流。BF两项，全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养及口服糖皮质激素用于治疗结核性胸膜炎。H项，胸膜粘连术及胸腔内注入免疫调节剂用于治疗恶性胸腔积液。[不定项选择题]21.抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予()。A.立即停抽液B.应用强心剂C.给氧D.静脉输液E.立即给予多巴胺升压治疗F.使平卧，观察变化G必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml正确答案：AFG参考解析：根据患者的表现考虑抽液时出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。[不定项选择题]22.上述抽液时出现的情况属于()。A.麻醉药过敏B.胸膜反应C.肺复张后肺水肿D.穿破胸膜发生气胸E.穿破血管导致失血F.急性左心衰正确答案：B参考解析：没有试题分析[不定项选择题]23.符合本诊断的胸水结果有()。A.胸水草黄色或脓性B.白细胞数＞10×109/LC.以淋巴细胞为主D.蛋白含量＜30g/LE.pH7.35F.LDH＞200U/LG葡萄糖定量＞血糖水平正确答案：ABF参考解析：肺炎旁胸腔积液或脓胸的胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，可多达10×109/L以上，以中性粒细胞为主，葡萄糖（葡萄糖定量＜血糖水平）和pH值降低（常＜7.0），蛋白含量＞30g/L，LDH＞200U/L，符合渗出液的诊断。患者，男，21岁，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞85％，血红蛋白109g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。[不定项选择题]24.该病最可能的诊断是()。A.自发性气胸B.肺脓肿C.结核性胸膜炎D.肺炎伴肺炎旁胸腔积液E.结核性腹膜炎F.肺癌正确答案：D参考解析：青年男性患者，受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，为肺炎链球菌肺炎的典型体征，后感胸痛，结合胸片检查结果提示并发胸腔积液，考虑诊断为肺炎伴肺炎旁胸腔积液。[不定项选择题]25.下列哪些检查有助于明确该患者的诊断？()A.胸部CT检查B.痰及胸液细菌学检查C.胸膜活检D.纤维支气管镜检查E.PPD皮试F.支气管肺泡灌洗G胸部B超H胸水常规和生化检查I心电图正确答案：ABGH参考解析：患者最可能的诊断为肺炎伴肺炎旁胸腔积液，因此可进行胸部CT、胸部B超、痰细菌学检查、及胸水检查以确诊。[不定项选择题]26.诊断重症肺炎的主要标准为：()。A.需要气管插管行机械通气B.呼吸频率≥30次／分C.氧合指数≤250mmHgD.感染性休克需要血管收缩剂治疗E.低体温F.氮质血症G白细胞减少H血小板减少I多肺叶浸润正确答案：AD参考解析：成人CAP处理共识指南规定的重症肺炎诊断标准如下：主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。[不定项选择题]27.若该患者引流液为脓性，则不适合做下列哪些处理？()A.抗结核治疗B.胸腔引流及注入胸膜粘连剂C.胸腔引流及有效抗菌治疗D.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物E.胸腔抽气治疗F.化疗G反复胸穿抽液H肋间切开闭式引流I2％碳酸氢钠冲洗胸腔J生理盐水反复冲洗胸腔K营养支持及纠正水电解质紊乱正确答案：ABDEF参考解析：A项，抗结核治疗用于肺结核。B项，胸腔引流及注入胸膜粘连剂为气胸或胸腔积液反复发作的治疗。DF两项，化疗及全身、胸腔内应用抗肿瘤药物用于治疗癌性胸水。E项，胸腔抽气治疗用于气胸。[不定项选择题]28.引起该患者发病的致病菌最可能是()。A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.嗜肺军团菌D.白色念珠菌E.肺炎链球菌F.鼻病毒G曲霉菌正确答案：E参考解析：根据患者的临床症状及痰液性质考虑肺炎链球菌感染可能性大。[不定项选择题]29.下列哪些可能是肺炎链球菌肺炎的并发症？()A.胸膜炎B.肺气囊肿C.感染性休克D.脑膜炎E.肺脓肿F.心包炎G弥漫性肺泡坏死H心肌炎I肺部空洞形成J脓气胸正确答案：ACDF参考解析：肺炎链球菌肺炎的并发症近年已很少见。严重脓毒症或毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。[不定项选择题]30.可引起胸腔积液的疾病有()。A.结核性胸膜炎B.支气管扩张C.膈下脓肿D.充血性心力衰竭E.肺癌F.系统性红斑狼疮G朗格汉斯细胞肉芽肿病H硅沉着病I外源性过敏性肺泡炎J特发性肺纤维化K睡眠呼吸暂停综合征正确答案：ACDEF参考解析：没有试题分析患者，男，23岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N％78％。[不定项选择题]31.入院后需要做哪些检查来判断病情？()A.ESRB.胸片C.血常规D.腹部彩超E.PPD试验F.血气分析G肺MRIH心脏彩超I血CEAJ血AFPK动态心电图正确答案：ABCEF参考解析：年轻男性患者，受凉后发热、咳嗽、胸痛，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。结合患者体征考虑并发胸腔积液，应完善ESR、PPD实验、胸片、血常规、血气分析等检查判断病情严重程度并明确诊断。[不定项选择题]32.胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的检查()。A.B超B.CTC.ECGD.胸穿抽液化验E.ESRF.PPD正确答案：D参考解析：胸片提示胸腔积液，应予胸穿抽液化验，可同时进行诊断和治疗。[不定项选择题]33.该患者最可能的诊断为()。A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.胸膜间皮瘤D.恶性胸腔积液E.肺炎F.肺脓肿正确答案：A参考解析：患者经抗感染治疗后胸痛缓解但症状加重，血象白细胞及中性粒细胞高，考虑化脓性胸膜炎可能性大。[不定项选择题]34.该病治疗原则是()。A.控制感染B.引流胸腔积液C.化学性胸膜固定术D.促使肺复张，恢复肺功能E.及早应用抗结核药物F.口服糖皮质激素G早期开胸手术治疗正确答案：ABD参考解析：化脓性胸膜炎治疗原则是：抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。[不定项选择题]35.治疗包括下列哪些项？()A.青霉素B.链霉素C.全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养休息D.高能量，高蛋白，富含维生素饮食E.抗厌氧菌F.糖皮质激素G反复抽液或闭式引流H化疗I放疗正确答案：ADEG参考解析：年轻男性患者，肺炎感染多为革兰阳性球菌，抗感染后症状加重出现胸腔积液，考虑合并有厌氧菌感染，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。患者现处于消耗状态，应予以营养支持等对症治疗。[不定项选择题]36.对胸腔积液患者进行胸腔穿刺术时，患者突然大汗，面色苍白。应进行的操作是()。A.立即停止抽液B.将患者保持原有体位C.肾上腺素0.5ml皮下注射D.生命体征监测E.建立液体通路F.摇晃患者判断神智状态G继续缓慢抽液H让患者取立位I大量快速补液正确答案：ACDE参考解析：根据患者抽液时表现判断发生“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。[不定项选择题]37.上述抽液时出现的情况是属于()。A.麻醉药过敏B.胸膜反应C.肺复张后肺水肿D.穿破胸膜发生气胸E.穿破血管导致失血F.急性左心衰正确答案：B参考解析：若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”。[不定项选择题]38.符合本诊断的胸水化验检查结果有()。A.胸水草黄色或脓性B.细胞数＞10×109/LC.以中性粒细胞为主D.蛋白含量＞30g/LE.pH＜7.0F.LDH＜200U/LG葡萄糖定量＞血糖水平H血性胸水I以淋巴细胞为主JRivalta试验阴性K蛋白含量＜30g/L正确答案：ABCDE参考解析：化脓性胸膜炎胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数＞10×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量＞30g/L，pH＜7.0。共享答案题A.乳糜胸B.肺癌胸膜转移C.胸膜间皮瘤D.结核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔积液[单选题]1.男性，30岁，右胸痛2周，最高体温37.9℃，白细胞5.0×109/L，胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊断是()。A.乳糜胸B.肺癌胸膜转移C.胸膜间皮瘤D.结核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔积液正确答案：D参考解析：没有试题分析共享答案题A.乳糜胸B.肺癌胸膜转移C.胸膜间皮瘤D.结核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔积液[单选题]2.女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT示左上肺块影，左侧胸膜凹凸不平，最可能的诊断是()。A.乳糜胸B.肺癌胸膜转移C.胸膜间皮瘤D.结核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔积液正确答案：B参考解析：没有试题分析共享答案题A.漏出性胸腔积液B.血性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.乳糜性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液下列疾病最常见胸腔积液类型是[单选题]3.男性，42岁，右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3天前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液()。A.漏出性胸腔积液B.血性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.乳糜性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液下列疾病最常见胸腔积液类型是正确答案：B参考