心理咨询和治疗：08 癔症疑病症躯体化障碍

第八讲癔症疑病症躯体化障碍癔症[解离（转换）障碍]有癔症性人格基础和起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。2一、症状标准：31.有心理社会因素作为诱因，并至少有下列

1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其它癔症形式。2.没有可解释上述症状的躯体疾病。癔症二、严重性标准：社会功能受损三、病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。4癔症性遗忘5对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；排除器质性遗忘，如头部外伤后的遗忘和意识障碍（中毒、癫痫发作，或其它急性器质性障碍）恢复后的遗忘。癔症性漫游6在觉醒状态，作先无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；有自我身份识别障碍，但非癔症性多重人格事后有遗忘；开始和结束都是突然的。癔症性身份识别障碍[多种人格障碍]7以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系；非己所欲，非发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸；8癔症性精神病癔症性附体障碍：以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。与文化相关的癔症性附体障碍：症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关，可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高，或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；有部分的或完全的选择性遗忘，可伴有虚构；症状突然发生和中止，持续时间短暂。癔症性木僵：以木僵为主。创伤的防御9创伤和防御：创伤不仅击溃了抵抗焦虑的防御。个体无法逃离内部或外部的危险。他可能放弃自我来进行防御，并固着于人格解体状态。情感麻痹状态是从极端痛苦或焦虑情感中的解脱。“机器人状态”

。解离状态10白日梦，睡梦，走神，入静，催眠状态，超常体验，因疲劳人格现实解体，迷失在电影和书中而不知时间和环境，从事被动工作疲劳时短暂自发的梦样怪诞感和分离愉快感。解离状态11骑自行车或开车时，突然意识到完全想不起来整个或部分过程中发生了什么正听别人说话时突然意识到刚才完全或部分好像啥也没听到突然发现自己到了某地却不知如何来的想不起来自己衣服是怎么穿上的解离状态12回忆不起自己物品中的新东西如何来的对不认识的人用另外的名字打招呼或自称认识感觉自己像站在自己旁边或看着自己正在干着什么，像看着一个陌生人不知道自己以前是什么样的人，听别人描述以前自己的样子，感觉不是在说自己。被人说认不出朋友或家人不记得重要事件如婚礼毕业典礼等解离状态13自己感觉没撒谎却被指责撒谎照镜子时认不出自己了觉得周围人、物和世界不真实好像身体不属于自己，自己和身体是分开的回忆经历过的事件产生强烈体验，像再次经历事件。解离状态14分不清有些事情自己真的经历过还是做梦感觉一个自己熟悉地变得陌生看电影太投入时就感觉不到周围其他事物的存在感觉幻想和白日梦就像真的一样解离状态15有时感觉不到疼痛有时呆坐没想任何事情，也感觉不到时间流逝独处时出声地和自己说话在不同场合举止差别很大像两个人平时感到困难的事却在特定的情景下很轻松自如完成（如运动、工作、应对公众场合）解离状态16有时听到自己头脑中有一个声音会指示自己应该做什么，或对自己刚做过的事加以评论有时感觉自己好像透过一层雾在感知这个世界，其他人离自己很远或不太清晰下午会议上午发生的事情感觉很遥远17癔症性躯体障碍癔症性运动障碍：有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能；癔症性抽搐发作：突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁。但应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。癔症性感觉障碍：有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）；躯体形式障碍—定义18病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。躯体形式障碍—特征19患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释病人的痛苦与先占观念。即使症状出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者仍时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病在本质上是躯体性的，要求进一步检查，常有一定程度的寻求注意的行为。由于结果常令患者失望，易引起医患关系问题。躯体形式障碍—类型20躯体化障碍疑病症躯体形式的自主（植物）神经功能失调持续的躯体形式的疼痛障碍一、躯体化障碍—病因21与精神因素关系密切有易感素质者，遇较轻刺激易发本症有较明显的遗传现象有明显的抑郁、焦虑情绪，人际关系大多不好躯体化障碍—定义22是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常皮肤感觉、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。躯体化障碍—临床表现23胃肠道：打嗝、返酸、呕吐、恶心；腹痛、腹胀；嘴里无味或舌苔过厚；大便次数多、稀便，或水样便。呼吸循环系统：气短；胸痛。泌尿生殖系统：排尿困难或尿频；生殖器或周围不适感；异常或大量阴道分泌物；痛经或月经不规则；性冷淡、性快感缺乏、性交疼痛、阳痿等。皮肤症状或疼痛：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。躯体化障碍—临床特征24描述症状时有夸大，缺乏特异的、实质性的内容。常同时在几个医生那里就诊，因而同时接受几种治疗频繁使用药物造成药物滥用的危险。常进行许多不必要、甚至创伤性的检查和手术，有的反复住院。常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题，在社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍。慢性波动性病程，很少完全缓解，多在成年早期起病躯体化障碍—诊断标准25以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以上四组之中，至少有2组共六项。体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据病人感到痛苦不断求诊，但阴性结果不能打消其疑虑严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面的障碍病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年躯体化障碍—治疗26建立一个稳定的治疗联盟。承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。向病人指出他们的症状缺乏躯体疾病的证据，可能和应激有关，帮助病人获得内省。与病人家庭建立良好关系，理解症状，促进其改变。部分病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。躯体化障碍—病例27男性，45岁。因反复出现多种多样、变换不定的躯体不适主诉十余年。患者自小性格内向、倔强。70年代曾下乡劳动，有一恋爱对象。80年代因回沪工作而中断。92年因厂里效益差而下海做生意，2年后生意失败，逐渐感到胃部有气体游串全身，到达舌部时被牵拉；肋侧有两根管子只通下面。患者看过无数中医均无明显缓解。在治疗初始因医患关系不好，患者感到无人理解。被建议精神科治疗时勃然大怒。和家人关系也非常紧张，患者已多年未工作，拿着微薄的薪水仍四处求医。疑病症—定义28以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性均不能打

消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形疑虑也属

本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性

波动性病程。疑病症—诊断标准29症状标准：以疑病症状为主。至少有1项：对躯体疾病过分担心的程度与实际情况明显不对称。对生理现象和异常感觉作出疑病性解释但不是妄想。牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。严重标准：社会功能受损病程标准：符合症状标准至少3个月疑病症—鉴别诊断30躯体化障碍注意的重点是症状本身；疑病症重点放在障碍上及将来的后果。疑病症的先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病，病人诉及的病名前后一致，而