心理咨询和治疗：27 辩证行为治疗

第27讲

辩证行为治疗Marsha

Linehan因融合灵性、认知和行为治疗的辩证行

为疗法DBT而闻名临床心理学家Marsha

Linehan博士在六十多岁时做了一个轰动和大胆的告白：她在整个成年生活中患

有她所认为的边缘型人格障碍（BPD）。2Marsha

Linehan17岁时，被诊断为精神分裂症。当时症状不是很确切，无妄想或幻觉，但至少一些方面表现精神病症状，暂时性的。两年多时间在精神病院接受治疗。医院治疗记录显示，在大多数时间里，她或许是医院中最不正常、孤僻和难以管理的病人。3Marsha

Linehan青春期明显的躁动不安以及持续的自伤行为：用烟头烫自己，用刀片割手腕、手臂、腿、腹部，当被禁止烫伤或者割伤自己时，用头猛撞墙壁或地板。由于症状非常严重，被关进了隔离室，

并且在住院的26个月里的大部分时间行动能力受到约束。4Marsha

Linehan尽管每天接受心理分析（就如荣格用来成功治疗Spielrein的那些方法）、服用精神类药物，甚至反复接受电击治疗(ECT)，但自毁的行为一直持续到20岁，以至于她不被允许离开医疗机构。抑郁、焦虑、一系列的自杀尝试和随后在精神科的住院治疗。5Marsha

Linehan最终在非住院式的心理治疗的帮助下，像Spielrein一样扭转了自己的人生，决定学习心理学，取得了博士学位，作为一

名行为治疗师接受训练，成为了如今世

界上最著名的心理治疗师和研究者之一。6Marsha

Linehan绝大部分治疗师没有勇气、耐心、技巧和知识去治疗边缘型人格障碍。典型进程是随着年龄的增长而衰减，这在那些主动寻求心理治疗的病人身上更为明显。时间和成长。林内涵自己也承认，直至今日她有时仍在与自己的心魔做斗争。创造性地学会了与心魔共处。7Marsha

Linehan林内涵似乎经历了存在主义精神分析学家罗洛梅所指的“我是”（I

am）体验。这是关于一个人深深扎根于宇宙和原始生命力（daimonic）的自我、生命和存在的体验。在那之前，林内涵未曾从任何人包括她的父母身上感受到被爱和被接受。她小时候很可能被深深伤害过。这样的伤害可以而且的确发生在那些最友好而且表面上看起8来最“正常”和“完美”的家庭里。DBTDBT的理论发展起源于传统的认知行为理论，它又是一项综合的心理治疗，DBT技巧训练中包含四个模块，即正念、痛苦忍受、情绪调节和人际效能。9DBTD代表着辩证(dialectical)，这是一种哲学性的思维方式，它是指对事物的两面性分析以及用发展的眼光看待事物的对立面。在DBT治疗中，辩证就是尝试着去平衡“接受”和“改变”的关系。10DBTDBT的假设认为：每个人要接受自己已经尽了最大的努力来改善生活，但是即使这样也并不意味着接下去你不需要再努力了，而是还需要继续努力、更有动力地去改变来解决问题。11DBTB（behavior），行为是指任何可以被强化，或者奖励的行为。强化物是任何能够增加一个行为再次可能出现的东西。和强化物有关的行为法则影响着人们的行为，治疗师与来访者一起建立目标行为，利用行为改变的力量，使来访者增加或者减少行为，让其更接近目标。1213DBTT（therapy），DBT治疗师有很多专门的训练，在工作中遵循许多DBT的假设和指导原则。DBT的第一个目标是确保来

访者活下来，第二个目标是确保来访者

一直坚持治疗，去实现他们的长期目标，去创造一个有意义的生活。治疗师和来访者是平等的关系，两者需要共同努力去实现目标。DBT的适用对象DBT已经被广泛研究并被证实有效：存在反复自杀行为、自伤、限制饮食、暴食和清除行为、沉溺药物或酒精、进行危险性的性行为、身体攻击等行为的人群。共同点是难于调节情绪。边缘型人格障碍，物质依赖、进食障碍、重性抑郁症、PTSD。14DBT的特色各种技巧训练，四个模块：接纳技巧：了了分明、痛苦忍受改变技巧：情绪调节、人际效能15了了分明技巧是什么技巧：观察、描述、参与如何做技巧：不评判、专一地做、有效地做智慧心：中庸之道方便法门：平衡作为之心16人际效能技巧1：有技巧地达成目标澄清重要顺序目标效能（如你所愿）：描述情境，清楚表达，勇敢要求，增强对方，留心观察，表现自信，协商妥协。人际效能（维持关系）：温和有礼，用心倾听，认可他人，态度轻松。自我尊重效能（尊重自己）：公平，不过度道歉，坚守价值观，诚实至上。17人际效能

2：有技巧地达成目标要求和拒绝态度的强弱平衡建立关系和结束伤害性关系：寻找朋友并让他

们喜欢你，对他人的了了分明，如何结束关系。中庸之道辩证认可（传达理解）行为改变策略18情绪调节技巧了解并命名情绪改变情绪反应：核对事实，相反行动，问题解决。减少情绪脆弱性：累积正向情绪，建立自我掌控，预期，治疗身体疾病，均衡饮食睡眠，避免改变情绪的物质，适当运动。管理极端情绪：对当下的了了分明，管理极端情绪。19痛苦耐受技巧1：危机生存技巧立即停止技巧优缺点分析改变身体状态：洗冷水脸、激烈运动、调节呼吸、肌肉放松。以智慧心专业注意力：进行活动，贡献，比较，情绪，推开，想法，感觉。自我抚慰：视、听、嗅、味、触觉，身体扫描。改善当下：想象，意义，祈祷，假期，放松，鼓励，一次一件事。20痛苦耐受

2接纳现实技巧：全然接纳，转念，我愿意，微笑，愿意的手，对当下想法了了分明。当危机是成瘾行为：辩证式戒瘾，澄明心，社群增强，斩断牵连重建新世界，替代性叛逆和适应性否认。21DBT课程提高动机：促进改变意愿强化能力：增加有技巧的行为确保类化：治疗中的改变应用到生活中强化环境：支持系统维持治疗师的技巧与动机22DBT治