低氧血症肺炎患者的护理查房

低氧血症肺炎患者的护理查房定义目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为低氧血症肺炎。指南，其重症肺炎标准如下：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）

⑥白细胞减少（WBC≤4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板﹤10×109/L）；⑧低体温（T﹤36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。我国重症肺炎诊断标准1.意识障碍。2.呼吸频率≥30次/分。3.少尿，尿量<20ml/h或<80ml/4h或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。4.血压<90/60mmHg。5.PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗。6.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。病例介绍患者XX，因“腹泻、发热5天”门诊步行入住我院血液内科，入院诊断：1、急性肠炎2、血小板减少查因既往于XX在外院行肾结石手术，5天前出现腹泻，解水样便，4-5次/天，伴有腹痛、纳差，随后出现发热，38℃，自服“退烧药”后发热减退，但发热症状反复，腹泻症状未见改善，遂于19/06上午到当地县人民医院就诊，行胸部、腹部CT示：1、双下肺感染。2.未除外右下肺占位性病变。3.左侧输尿管上段结石，左肾-左输尿管上段积水、扩张。4.右肾萎缩。5.考虑右侧输尿管下段结石。6.腹部部分肠管扩张、积液，结合病史考虑胃肠功能紊乱。血常规示血小板减少（具体不详），予输液治疗（具体不详），经治疗后症状无好转，目前无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适，无牙龈出血、皮下出血等情况。病例介绍查体：T37.0℃P84次/分R20次/分BP74/53mmHg，神清，精神软倦，急性病容，自动体位。检验结果：白细胞35.0×10^9/L，血小板12×10^9/L，氧分压52.3mmHg，病例介绍XX经肾内科会诊后考虑血栓性血小板减少性紫癜可能性较大，建议行血浆置换治疗，患者目前病情危重，建议转ICU进一步治疗，经患者及家属同意后予转科继续治疗。转入诊断：

1、低氧血症

2、血三系异常查因：脓毒血症？血液系统疾病？

3、多器官功能障碍

4、G6PD缺乏病例介绍XX患者肾功能衰竭，无尿，为建立血液透析治疗临时血管通路，拟行右股静脉穿刺留置静脉导管，为稳定内环境，清除炎症因子并适当脱水予床边行CRRT治疗。XX上午行胸部CT检查提示双肺重度感染、双侧胸腔少量积液，目前诊断：重症肺炎呼吸衰竭多器官功能障碍，XX力月西及丙泊酚充分镇静下行气管插管术，予呼吸机辅助呼吸。XX患者再次出现发热，最高体温39.2，体温峰值逐渐升高，复查白细胞、C-反应蛋白、PCT等检查较前有所上升，需考虑肺部感染控制不佳或出现新的感染灶。XX出现胃内容物潴留并返流，腹部稍胀，肠鸣音较弱，今日予禁食，灌肠等处理；护理问题/措施1、气体交换受损与肺部感染、换气功能障碍有关为病人提供安静舒适的环境和体位，采取合适的氧疗措施，动态观察病人的呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时发现和解决病人异常情况，如有需要及时予气管插管辅助通气，维持氧供。护理问题/措施清理呼吸道无效与肺部严重感染、咳痰无力有关遵医嘱及时给与抗生素治疗，积极控制感染；病人清醒时，教会病人有效咳痰，气管插管后做好吸痰护理，注意观察痰液的颜色、量及性质。体温过高与感染有关病人应注意休息，为病人提供足够的热量、蛋白质及维生素等，鼓励病人多喝水，发热时采取合适的降温措施，及时为病人更换汗湿的衣裳，遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应，积极控制感染。护理问题/措施护理问题/措施言语沟通障碍与气管插管有关病人行气管插管后无法进行语言交流，如若病人意识清醒我们护理人员注意沟通方式，尽量使用简洁的语句，且运用非语言沟通，多鼓励病人，建立病人的信心。护理问题/措施皮肤完整性受损的危险与病人长期卧床有关病人气管插管后予镇静，被动体位，且床边CRRT治疗，做好预防压疮的相关护理措施，保护皮肤，避免皮肤破损。护理问题/措施营养失调低于机体需要量，与禁食、机体消耗增加有关为病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食为病人提供舒适的进餐心情，促进病人食欲，留置鼻饲管者注意做好管路维护。护理问题/措施心理护理与病人文化程度及担心疾病预后有关为病人及其家属讲解有关疾病的相关知识，耐心倾听病人的倾诉，了解病人的心理情况，取得病人的配合，合理安排探视，享受亲情，减轻病人内心的忧虑、恐惧护理问题/措施潜在并发症感染性休克，出血倾向病人的感染一直控制不佳，所以我们要严密观察病情，一旦患者出现感染性休克，立即报告医生，配合医生进行抢救；病人血小板严重降低，要注意患者有没有出血倾向，例如：牙龈出血，穿刺点渗血等，如有异常，遵医嘱用药并做好护理。护理问题/措施潜在并发症

CRRT管路堵塞或脱落患者病情需连续予CRRT治疗，因此我们护理人员要切实保护好病人右股双腔静脉导管，避免因导管脱落而增加病人的出血可能和再次穿刺的带来的费用及疼痛。患者血小板严重减少，且APTT延长，按正常情况来说，在管路通畅的情况下，CRRT管路堵塞的可能性要相应降低，但实际上

病人更换管路的频率却比其他病人要高，所以我们护理人员要考虑出现这种情况是否是病人血液疾