心理咨询和治疗：24 认知行为治疗

第24讲

认知行为治疗认知行为治疗适合人群与其他流派的比较适合哪些咨询师的选择2认知行为治疗认知治疗就是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为干预技术，从改变患者不合理的想法和观念即不良认知入手，逐步达到缓解症状，改变认知结构的目的一类心理治疗方法。3认知概念化澄清促发事件和环境与病人对这些事件和环境是如何看待、感受和应对之间的联系。是不断演进的，不是静止的。和治疗联盟相互促进。恰当的干预策略总是来源于正确的认知概念化。4认知概念化两个基本假设情绪障碍来源于个体对事件的解释个体根据他对事件的解释所做出的应对方式在维持和加重他们的问题上起着很重要的作用5核心信念6中间信念(生活的规则）自动想法第一级：自动想法一、我们想什么：思维内容言语画面不同的心理障碍的负性自动想法的主题也不同，比如，惊恐障碍。78第一级：自动想法二、我们怎么想：信息处理偏倚（思维过程）情绪抑郁时：过程消极，关注过去：非黑即白过度概况回想消极记忆穷思竭虑6.

对批评过度敏感，个人化9第一级：自动想法情绪焦虑时：过程消极，关注将来寻找潜在的威胁或危险狭隘地关注眼前的威胁过度地夸大危险低估应对的可能关注最坏的可能7.

为担忧将来所控制第二级：生活规则条件化的表述：“如果……，才……。”和“只有……，才……。”“如果我不是每时每刻都警惕着，可怕的事情就会发生”——

惊恐障碍的病人要求表述10第二级：生活规则生活规则的问题不在它的内容，而在于它的刻板和缺乏灵活性。“行为指南”——寻找行为模式11第三级：核心信念关于自我、他人和周围的世界概括性的默认的1213 13核心信念中间信念（规则，态度，和假设）关键事件情绪行为生理认知早期经历应对方式14识别情绪和情绪背后的意义15日期/时间情景自动想法情绪适应性反应结果什么实际的事件或想法，或白日梦或回忆导致你不愉快的情绪？你有什么（如果有的你脑子里有什么想法和图象？当时你对每个想法或图象的相信程度如何？当时你感到什么情绪（悲伤/焦虑/愤怒等）情绪的强度（0-100%）？（选择性的）你做了什么样的认知歪曲？使用底部的问题构想一种对自动想法的反现在你对每种自动想法的相信程度？你现在情绪如何？强度如何（0-100%）？话）不舒服的躯体感觉吗？应。你对每种反应的相信程度？3. 你会做什么（或你做了什么）？功能失调想法记录表指导语:

W当你注意到你的心情不好时，问你自己：“我此时脑子里在想什么？”然后尽快地把这些想法和图象记在自动想法栏内。(2)

是否有其它的解释？帮助构想其它反应的问题：(1)

自动想法是正确的证据是什么？不正确的证据？最坏会发生什么？

我能挺过去吗？最好会发生什么？最现实的结局是什么？我相信自动想法的结果是什么？我改变我的思考会有什么结果？(5)

对此我应该做什么？(6)

如果

（朋友的名字）处在这个情景，而且有这种想法，我会对TA说什么？情绪与想法之间的联系解释想法如何引起情绪我想到（认为）…

…因此我感到…

…我什么都做不好抑郁，沮丧没人理解我孤独，绝望他在故意捉弄我愤怒，被贬低我不需要很完美放松，接纳自己16识别情绪CBT

治疗师对即使是过度的情绪也不会贴上不恰当的标签。承认病人的感受，并与他们共情。治疗师不是去挑战病人消极的情绪，而是关注潜在的功能失调性的想法和信念。纠正病人认知曲解将缓解与之相关的情绪痛苦。17识别情绪CBT治疗师尝试通过布置家庭作业，使病人能够体验把握感和愉快感，进而增加病人的积极的情绪。例如，一个疏离的病人的作业可能是给两个朋友打电话，请他们喝咖啡，然后记录会面的情况。例如，一个焦虑的工人的作业可能是与他的督导一起回顾他最近的工作评价，并记录每一个积极评语。18行为试验行为和信念经历（经验）塑造了信念信念又塑造了注意和行为模式（经验）注意和行为模式再次强化了信念19治疗师初始治疗的目标20建立信任和良好关系：根本保障帮助病人熟悉并进入认知治疗：基本介绍对病人进行有关CBT的教育：解释、讨论---使问题正常化，灌输希望：共情，阳性赋意---引出病人对治疗的期望：邀请收集其它的有关病人的信息：理解、共情---建立一个目标清单：目标，讨论，承受挫折---典型的首次

CBT

治疗21设定议程（解释治疗原理）心境检查（如，自评量表，Beck抑郁问卷，等）简洁地评估目前的问题识别有关的问题，设定目标（如果可能，让病人把特定的目标写下来）对病人进行有关CBT的教育（介绍认知模式典型的首次

CBT

治疗22引出病人对治疗的期望（讨论治疗的长度；和病人一对病人进行有关他们的障碍的教育（避免使用术语，要使障碍正常化，可以使用比喻/寓言/故事等）布置家庭作业（如，识别自动想法和影象，阅读治疗）对治疗做总结（使用病人的记录）引出反馈（在做出调整上保持灵活；对病人的感受保持敏感；抓住每次机会加强治疗联盟）认知行为治疗抑郁、焦虑、强迫等。伴有人格障碍？操作性强，有结构有明确步骤，认真实践即能获益。治疗关系，匹配。阻抗的应对，认知概念化的重点。23适合哪些咨询师的选择精神动力学“中