心理咨询和治疗：17 心理咨询与治疗的设置

第17讲心理咨询和治疗的设置设置来访者的痛苦促使TA求助治疗师身份角色：职业的社会许可。资格证书？如何体现专业身份：建立并尽力维护设置。明白专业身份的局限。2设置设置提供了安全感和界限，有别于一般的人际互动。有利于聚焦要解决的问题，支持，挫折，反复练习---需要设置框架保护3设置单一关系、双重关系及其多重关系的意义身份角色

开放和封闭外在设置

内在设置4设置：职业关系单一关系、双重关系及其多重关系的意义单一职业关系：安全探索内心，需要有界限。界限模糊：文化差异？集体高于个人？熟人世界。又是心理课老师，又是个别心理辅导老师---突破界限：防御？（双方都可能）如何把握，也体现了职业伦理素养。5设置开放：一般是长程的，双方讨论---封闭：确定了分手的时间。想提前结束，还是纠缠延长？转成开放的设置？一切皆有可能---67设置：外在设置治疗室每次时间频度休假失约处理费用转介---治疗室安静、不受打扰、安全、稳定---是个什么样的家，可包容什么样的心理和情绪感受？大小？布置：避免凸显强烈的咨询师个人风格。---8疗程长短长程：鼓励依恋、退行；有机会重现和修复依恋关系模式；缺少达成治疗目标的张力？太任性？有钱有闲？如何对自己好一点？短程：有目标聚焦的张力，可做力所能及的努力。防御回避冲突？如何“放过自己”？9每次时间50分钟怎么来的？设定了才能对照出时间过得快还是慢。快结束时爆料或情绪释放---“没解决问题怎么结束了”，内疚感的面对---10频度高频：每周5次，“肉搏战”有利于退行，鼓励依恋，周末分离---模拟亲密关系。一般是长程。短程高频？理想化？打鸡血？无所不能？低频：适合聚焦现实困扰，支持性------日益亲近？“让我慢慢靠近你”。11治疗师休假激发分离焦虑，被忽略、被抛弃---如何防御？（阻抗）善解人意、满不在乎、若无其事、冷漠应对、危机突发、要求结束---来访者休假12失约处理“你在不在乎我？”“我重不重要？”

“公平不公平？”13费用明码标价打折移情和阻抗：贪婪、禁欲、控制、自尊、剥削利用---14转介恰当妥善安排，充分讨论。遗弃、回避攻击、承认局限、界限---15给自己配偶做咨询真爱？是配偶，就不存在伦理的禁忌？例子，男性咨询师，49岁，妻子全职太太，抑郁，---，妻子感觉不到咨询师作为丈夫的真实存在，丈夫只有

居高临下的分析拯救---，最后夫妻俩各自找咨询师。

本身就是引起问题的来源，怎么能够做到中立、节制？咨询师自身成长经历，父自恋，母亲---当初恋爱关系，弥补缺失的母爱---孩子问题触发，---

咨询师人生阶段，---16来访者不接受时间限制设置总是会被打破---各种突破时间限制的情景---案例：A小姐，咨询已经进行十次了，咨询师开始就和来访者交代了每次五十分钟，但是，实际情况是，在十次中，最少一次是一个半小时，最多一次是三个小时，大部分都是二个小时至二个半小时。虽然费用按小时照付的---17来访者不接受时间限制关系建立开始，耐心解释---一般情况是不少人都会难以理解为什么时间有严格限制，各种疑问和猜测，刚开始不一定表达---主动介绍，“交流需要一定的时间，但也会有一定的时间限制，先明确固定下来每次可以有多少时间，便于操作---”在此过程中双方已经开始互动了---。A小姐不肯遵守！18来访者不接受时间限制解释未被接受，怎么办？坚持设置很可能关系还没建立就破裂；妥协了，那以后总是没底线---咨询师对A小姐妥协了，关系得以维持---没有对错，关键是一直对此保持思考---如果拒绝了，也可能带来正面的促动---没有如果，只有当下。那就是再接下来怎么办？19来访者不接受时间限制是什么因素在影响做决定？A小姐的母亲是咨询师的领导的朋友，---A小姐及其母亲都只信任这位咨询师，---20来访者不接受时间限制反移情自我察觉被支配？来访者吸引或触动自己的地方？聪明、脆弱、感悟力---？想精心创造最适合的环境（设置）来帮助来访者？迎接挑战！镜印移情？技术策略：是用肯定化技术支持，还是解释面质理想化背后的攻击和控制？21来访者不接受时间限制已经做了妥协，以后怎么办？咨询师面对A小姐，内在压力越来越大。如何通过面对自己的局限和自卑的感受来工作？面对的时机如何把握？带着不确定尝试。22来访者不接受时间限制对时间的把握，反映出一个人的人际关系模式，在早期咨询阶段甚至首次访谈时就已经呈现。咨询师如何敏感地识别，恰当地回应和把握好？识别投射认同！23设置：内在设置内心界限：“不含诱惑的深情，没有敌意的坚决”。共情和自我察觉悬浮式注意“不评判”，

是人就做不到啊！24治疗关系