心理危机干预的操作指南：02 危机干预中的会谈技术

危机干预中的会谈技术危机干预的三步法危机干预三步法确定问题与目标快速准确评估给与希望和解决干预前准备：保证安全在危机干预过程中，危机干预者将保证个案安全作为首要目标。保障安全就是对自己和对他人的生理和心理危险性降低到最低。在整个检查评估、倾听和制订行动策略的过程中，安全问题都必须予以足够的关注。例如对有自杀倾向的个案，使其远离可能造成伤害的物品、器械、地点，必要时实施监护或者在法律许可的情况下送医院治疗等。第一步：确定问题和目标从个案的角度，确定和理解个案的问题。危机干预者不应该问题上不明确的情况下就开始实施干预。通过恰当的会谈技术，在危急的状态中，干预者还是要沉下心来倾听、共情、真诚、接纳、以及尊重的态度来把握个案的危机核心问题，并建立良好的治疗关系，为下一步干预确定方向和打下结实的基础。第二步：评估危机在保障来访者的安全的前提下，需要对来访者进行危机评估。评估贯穿于危机干预和危机后治疗的全过程。自杀自伤评估表（徐凯文）无有（低）有（高）评估自杀、自伤计划012评估既往相关自杀、自伤经历012评估目前现实压力012评估目前支持资源210临床诊断012评估0-2分

可以回家，报告督导，需要观察随访3-4分

报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；

24小时监护，24小时后再评估。可以通知父母。5-6分报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；

通知父母，送精神科门诊，或精神科会诊，24小时监护，

强烈建议住院。7-10分

通知父母，立即住院。（1）自伤想法和自杀计划以一种从容的、同情的、专业的、镇定的态度去询问这些棘手问题。你好像确实有些过度的抑郁。感受这样的痛苦，你有没有发现你有过自杀的想法?”当个案承认自杀的观念时，就应该探察自杀想法持续的时间、频率以及强度。你曾提到有一些时候你觉得如果你死了会更好一些。你有没有计划过如果你真的按照这种想法去做。你将用什么方法杀死你自己呢?”一个潜在的自杀计划具体性：指个案自杀计划的细节。致命性：指的是个案的计划一旦实施，在多快的时间之内会导致死亡。致命性越强，自杀的危险就越高。可行性：指个案在多快的时间内会实施自杀计划，自杀行为成功实施的可能性有多大。（2）评估既往及近亲属相关自杀、自伤经历在评估自杀的危险时，要考虑到个案对他们自己的自我情绪调节能力。

“你是否害怕自己在某一个你感到抑郁/孤独的时候可能不顾一切真的自杀了？”个案过去行为中曾出现的冲动控制问题。个案过去是否曾经威胁过或尝试过自杀。过去的自杀行为中致命性越高，现在的危险就越大。如果个案过去曾产生过自杀念头，要问是什么使他没有失去控制去真的自杀。最后，还需要询问个案有没有亲密的朋友或家庭成员曾经尝试自杀或自杀身亡。（3）评估目前所经历的现实压力我们还需要评估个案目前所经历和面对的现实压力事件。主要是评估危机事件对个案的影响和造成的压力，个案是否认为自己有能力应对该危机，如果难以应对的话，会导致怎样的后果和前景。你觉得这次博士论文答辩你可能无法通过，你有些什么样的办法来应对这个问题？你认为这件事最糟糕的结果是什么？如果出现最糟糕的情况，你会怎样做？你觉得还有其他的办法和希望吗？（4）资源：确定可用的资源内在资源：关于个案如何去处理之前的困境的经历和体验以及个案的人格特点等。外在的资源：个案的社会支持系统的质量、适当性及可利用性。社群团体的资源：在危机事件中，由于很多人对于共同经验的分享，社群支持因此产生。精神资源：信仰的系统，包括适应性的理想，哲学信仰，宗教信仰，对正受到危机的人之健康状况及对生命的盼望都有很大的影响。第三步：给与希望并有计划地实现帮助个案发现被其忽略的其他适当的解决问题的方法或途径。。“为什么我现在就要自杀？”“有没有其他解决问题的可能？“帮助个案“扩展”他们人生选择的视野。人际资源：这是提供帮助的最佳资源;应对策略：经验、物质资源和人际资源;积极的、建设性的思维方式。第三步：给与希望并有计划地实现危机干预的团队来一起解决问题;提供应对方法—个案现在能够采用的、积极的应对危机的方法。计划是个案和干预者合作的结果，让个案感到这是他/她自己思考或决定的。第三步：给与希望并有计划地实现不伤害协议“现在我们已经商讨了你计划要做怎样应对你的问题，你

刚才提到，下一次如果再出现情绪失控，感到非常绝望时，

你可以在自己房间里大哭一场，或者和你的好朋友张**，

李**，或钱**打电话，或者你可以去外面走一会，打羽毛

球，通过这样的方式，你可以舒解自己的情绪。不伤害协议的主要内容确立咨询关系确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系